左海軍,江 堤,廖素環(huán),蘇劍東,樂有林,劉美紅,張 卡

左海軍,江堤,廖素環(huán),蘇劍東,樂有林,劉美紅,東莞東華醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東省東莞市 523110

張卡, 中山大學附屬第三醫(yī)院感染科 廣東省廣州市 510630

0 引言

粘膜下腫瘤(submucosal tumor,SMT)是指來源消化道粘膜層以下一類病變總稱.常見為平滑肌瘤、胃腸道間質瘤、類癌、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、異位胰腺、錯構瘤、血管瘤等.隨著無痛內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡的普及,越來越多胃腸道粘膜下腫瘤的被檢出.食管賁門系粘膜下腫瘤好發(fā)部位,大部分食管賁門粘膜下腫瘤患者無明顯臨床癥狀,但較大的粘膜下腫瘤患者會有吞咽不適感、胸骨后悶脹及疼痛,甚至吞咽困難等.粘膜下腫瘤治療方法主要有內(nèi)鏡粘膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)、內(nèi)鏡粘膜下挖除術(endoscopic submucosal excavation,ESE)、內(nèi)鏡下全層切除術(endoscopic fullthickness resection,EFR)及外科手術,針對于食管賁門粘膜下腫瘤常用的手術方式為ESD和ESE.但對于來源于固有肌層的食管賁門粘膜下腫瘤采用ESD及ESE術發(fā)生食管穿孔風險較高,并可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥,如縱隔感染、膿胸、敗血癥等.隨著隧道技術出現(xiàn)及成熟,經(jīng)粘膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)開始應用于消化道粘膜下腫瘤切除治療,并收到良好的效果,STER對來源于固有肌層的食管賁門粘膜下腫瘤具有絕佳的適應癥.我院是東莞地區(qū)為數(shù)不多開展STER的醫(yī)院.本文收集我院近1年來采用STER治療食管賁門粘膜下腫瘤病歷資料60例,現(xiàn)總結報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 病例資料：回顧性收集我院消化科2018-03/2019-03間經(jīng)胃鏡及超聲內(nèi)鏡診斷證實的并行STER手術切除的來源于固有肌層的食管賁門粘膜下腫瘤病例60例.其中男38例,女22例,年齡34-64歲,年齡中位數(shù)48歲.其中病變位于食管43例,位于賁門17例.所有患者術前均行胃鏡、超聲胃鏡、胸部CT等檢查證實食管或賁門病變來源于固有肌層.所有患者均完善心電圖、胸片、肝膽脾胰超聲,血常規(guī),凝血功能,生化檢驗,感染免疫8項等排除麻醉或手術禁忌癥,術前充分告知患者及家屬麻醉及手術風險,簽署麻醉及手術同意書,所有患者麻醉均由高年資麻醉醫(yī)師完成,手術均由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成.

1.1.2 器械：Olympus GIF-Q260J胃鏡、Olympus GIF 2TQ260J雙通道內(nèi)鏡,富士EG530UT/530UR超聲內(nèi)鏡,Olympus CO2氣泵、副注水系統(tǒng)、ERBE V20 200D系統(tǒng),ERBE氬氣電極(20B2-2217),Olympus NM-200U-0423注射針、COOK MBL-6-F圈套器、FD411 QR熱活檢鉗、FD-460LR止血鉗,Olympus KD-420LR Hook刀、Olympus KD-640L三角刀、鈦夾,可旋轉開閉組織夾ROLL-D-226-195.

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前均禁食禁飲8 h以上.術前半小時常規(guī)使用預防性抗生素.所有患者術前1 wk停用抗凝藥物及抗血小板藥物.

1.2.2 手術方法：所有患者手術均由經(jīng)驗豐富,精通STER術[1]的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成.患者取左側臥位,氣管插管全身靜脈麻醉.(1)定位：內(nèi)鏡頭端附加透明帽,進入食管及賁門尋找確定腫瘤并準確定位,以粘膜下腫瘤近口側直線距離3-5 cm處食管粘膜做切口起始部；(2)開窗：將生理鹽水250 mL、靛胭脂1-2 mL混合后,用注射針局部注射將局部粘膜層隆起,以HOOK刀切開粘膜層,切開深度達粘膜下層,形成一個1.5-2.0 cm縱向切口；(3)建立隧道：初步分離切開粘膜下組織,勾刀逐步分離粘膜下層和肌層,在粘膜下層和肌層之間形成一縱形隧道；(4)切除粘膜下腫瘤：隧道形成后繼續(xù)向粘膜下腫瘤方向分離粘膜下降及肌層.見到粘膜下腫瘤后,繼續(xù)分離并越過粘膜下腫瘤近肛側約2 cm.隧道內(nèi)可用 HOOK刀、IT刀、三角刀、Dualknife刀分離粘膜下層及瘤體,出現(xiàn)術中出血時可予以熱活檢鉗、氬氣刀止血.腫瘤分離過程,盡量保持瘤體包膜完整,將瘤體完整剝離或采用圈套器剝離,分離過程中盡量避免損傷食管粘膜,避免隧道外膜穿孔,如果穿孔可用和諧夾封閉.腫瘤切除后,再次以APC或熱活檢鉗處理出血灶和可見的小血管,避免術后隧道內(nèi)出血及二次手術；(5)封閉隧道：止血結束后無菌生理鹽水反復沖洗隧道,沖洗結束后吸凈隧道內(nèi)液體和氣體及食管腔內(nèi)液體,和諧夾或鈦夾封閉隧道口.

1.2.3 術后處理：術后回收切除粘膜下腫瘤送病理檢查.常規(guī)禁飲禁食48-72 h.留置胃腸減壓管3-5 d.同時輔以抑酸、止血、預防感染、靜脈營養(yǎng)支持等.監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度.術后觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸痛、氣促、嘔血或黑便,氣胸或皮下氣腫、紫紺等.術后定期復查血常規(guī)、血氣分析、生化、CRP、胸片等.術后第1、3月復查內(nèi)鏡,必要時復查超聲胃鏡,觀察創(chuàng)面愈合情況以及病變有無殘留和復發(fā).

統(tǒng)計學處理計數(shù)資料以SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析.

2 結果

2.1 超聲內(nèi)鏡診斷 固有肌層低回聲60例,其中5例回聲不均勻,局部可見偏高回聲.單發(fā)粘膜下腫瘤55例,多發(fā)粘膜下腫瘤5 例,3 例為2個瘤體,2例為3個瘤體.

2.2 手術成功率 60例均成功完成STER數(shù),無中轉外科手術病例,手術成功率100%.手術耗時間31-123 min,平均耗時81.73 min±23.23 min.術中形成粘膜下隧道長度為4-8 cm,平均隧道長度為5.88 cm±1.17 cm.患者住院時間為7-11 d,平均住院天數(shù)9.96 d±2.24 d.

2.3 術后病理診斷 42例為平滑肌瘤(圖1A),間質瘤18例.所示所有患者粘膜下腫瘤在超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)為低回聲結節(jié).

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 8例患者術后訴咽喉部疼痛不適,持續(xù)1-2 d,考慮系內(nèi)鏡反復進出咽喉部導致粘膜充血水腫所致,予以對癥處理后癥狀緩解.5例患者訴術后胸骨后疼痛或胸骨后不適,考慮系手術創(chuàng)面炎癥水腫所致,予以抑酸對癥處理癥狀,癥狀緩解.其中2例賁門粘膜下腫瘤患者發(fā)生右側氣胸及皮下氣腫,予以胸腔閉式引流、吸氧等治療后,氣胸及皮下氣腫消失.

2.5 隨訪情況 所有患者術后3 mo行胃鏡檢查或(和)超聲胃鏡檢查時觀察見隧道縫合處見炎性疤痕或粘膜增生,未見腫瘤殘留或復發(fā),未見食管狹窄.

3 討論

圖1 經(jīng)粘膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術操作步驟展示及病理診斷.A：瘤體病理結果為平滑肌瘤；B：瘤體在內(nèi)鏡下表現(xiàn)；C：瘤體在超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)；D：開窗；E：建立隧道；F：分離瘤體；G：取出體外的瘤體；H：封閉隧道.

隨著無痛胃腸鏡的普及,越來越多消化道粘膜下腫瘤被發(fā)現(xiàn)及診斷.由于病變起源于粘膜層以下,普通內(nèi)鏡無法對其定位及定性,從而影響治療方式的制定.超聲胃鏡的出現(xiàn)改變了普通內(nèi)鏡對粘膜下腫瘤診斷的局限性.超聲內(nèi)鏡出現(xiàn)后,為粘膜下腫瘤的定位定性開辟了新天地.食管粘膜下腫瘤起源于粘膜肌層,粘膜下層及固有肌層,起源于固有肌層的食管粘膜下腫瘤多為平滑肌瘤[2].起源于賁門的固有肌層的粘膜下腫瘤多為平滑肌瘤或間質瘤.本研究中60例患者中的42例術后經(jīng)病理證實為平滑肌瘤.食管粘膜下腫瘤臨床上多無明顯癥狀,部分患者可能有吞咽不適感,吞咽困難,胸骨后不適感,反酸,燒心,上腹痛疼痛不適等[3].食管粘膜下腫瘤起源部位不同,治療方法亦不盡相同.對于起源于粘膜肌層和粘膜下層的粘膜下腫瘤現(xiàn)多采用直接圈套器電凝切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術或ESD術[2],而對于起源于固有肌層的粘膜下腫瘤傳統(tǒng)的處理方法主要為外科手術治療或隨訪觀察.傳統(tǒng)的外科開放手術優(yōu)勢在于可以保證腫瘤完整切除,避免殘余復發(fā),但創(chuàng)傷大、花費高、恢復慢,嚴重影響患者術后生活質量[4]；而隨訪觀察則可能因隨訪過程中部分粘膜下腫瘤發(fā)生惡變,延誤病情.隨著ESD技術及隧道技術出現(xiàn)和發(fā)展,目前針對來源于固有肌層粘膜下腫瘤多采用ESD、ESE、EFR及STER[5,6].ESD術是治療消化道粘膜下腫瘤有效且微創(chuàng)的手術方式.該術式首次于2007年由周平紅教授采用治療上消化道固有肌層腫瘤,可達到外科手術治療效果,該方法創(chuàng)傷小,不破壞消化道管壁結構的完整性,其主要的并發(fā)癥為術中或術后出血以及消化道穿孔,然而對食管固有肌深層的粘膜下腫瘤則容易發(fā)生穿孔.ESE、EFR術系,ESD的衍生技術,雖然ESE、EFR術提高粘膜下腫瘤的完整切除率,但術后發(fā)生消化道穿孔、出血、感染等手術相關并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加,限制了其臨床應用[7].STER最早由徐美東教授報道治療消化道固有肌層SMT[8].食管中下段和賁門部固有肌層來源的粘膜下腫瘤是STER治療的絕對適應證.而位于食管上段(尤其是距門齒20 cm以下)、胃體小彎、胃竇和直腸部位的固有肌層來源粘膜下腫瘤,也可考慮進行STER手術,但手術難度較高[9].本研究所有患者病變均來源于食管或賁門固有肌層,其中食管43例,賁門17例,粘膜下腫瘤距門齒距離22-40 cm,符合以上所提及行STER術的要求.現(xiàn)有的研究表明：相比于ESD,STER在治療粘膜下腫瘤療效及并發(fā)癥上無明顯統(tǒng)計學差異,但STER在手術時間,住院時間,術中出血量均不同程度減少,且創(chuàng)面愈合速度明顯更快,而來源于固有肌層的粘膜下腫瘤ESD的完整切除率為64%-75%[10,11].相比于ESE,STER在療效及并發(fā)癥上無明顯統(tǒng)計學差異,但可減少氣體滲漏相關的臨床癥狀(如氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫等)[6,12].相比與EFR,STER在療效上無明顯統(tǒng)計學差異,但可以減少術后發(fā)生穿孔等并發(fā)癥,且封閉手術創(chuàng)面更加容易,封閉手術創(chuàng)面需要金屬夾更少,從而減少患者的經(jīng)濟負擔[13].相比與胸腔鏡,STER在切除食管及賁門粘膜下腫瘤更加微創(chuàng),手術時間更短,患者住院時間更短[14].目前部分實驗研究證實STER是一種切除食管賁門固有肌層腫瘤可行,安全,有效的方法[15].STER技術是在瘤體近口側端3-5 cm處切開粘膜層,后在粘膜下層和固有肌層之間建立隧道,并在隧道內(nèi)剝離并切除腫瘤.國內(nèi)外已有較多研究報道證實該方法的可行性、安全性及有效性[7,16].本研究所有患者粘膜下腫瘤均獲得完整切除,且無嚴重并發(fā)癥.其中2例患者術后發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及氣胸,經(jīng)保守治療后好轉.部分患者術后訴有咽喉部不適及胸骨后不適,1-3 d后多自行緩解.并無嚴重并發(fā)癥如隧道內(nèi)大出血,縱隔膿腫或膿胸等.所有患者術后3 mo內(nèi)復查胃鏡或(和)超聲內(nèi)鏡未見腫物復發(fā),安全性有效性值得肯定.我們總結STER切除來源于固有肌層食管賁門粘膜下腫瘤(圖1B)的技術要點主要有：(1)選擇合適的患者：術前完善超聲胃鏡(圖1C)或(和)CT檢查明確病變的大小及位置.瘤體大小以小于3.5 cm為宜,最大不超過5 cm,瘤體過大則增加手術難度及并發(fā)癥發(fā)生率,降低手術成功率[17-19].瘤體的最好位于食管距門齒20 cm以下,位于20 cm以上的瘤體,由于建立隧道較為困難,手術難度增加,容易發(fā)生并發(fā)癥.瘤體以固有肌層為佳,突破固有肌層向腔外生長的腫瘤,完整切除瘤體難度大,容易發(fā)生食管穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率增加,降低手術成功率；(2)所有行STER手術患者均應在氣管插管下全身麻醉,術前應用肌松藥松弛食管肌肉,術中應監(jiān)測患者氣道內(nèi)壓力及患者血氧飽和度.壓力不宜高于20 mmHg,血氧飽和度不小于90%,否則應停止手術,待恢復正常后再次開始手術.手術盡可能采用CO2作為氣源,因為CO2易于機體較快吸收可以減少氣體相關并發(fā)癥的發(fā)生[1,20],且控制CO2氣的壓力不超過15 mmHg.否則可能影響到患者氣道內(nèi)壓力及血氧飽和度；(3)建立隧道前應參照腫瘤位置、大小及形態(tài).隧道入口(圖1D)距瘤體口側端3-5 cm,縱向切口長度1.5-2 cm,向兩側橫向分離超過0.5 cm,便于瘤體取出,隧道(圖1E)寬度不應小于腫瘤橫徑,隧道應跨過瘤體遠端至少2 cm,同時向瘤體兩側分離≥1 cm,降低內(nèi)鏡在隧道內(nèi)的操作難度,利于腫瘤的完整剝離,可減少操作相關并發(fā)癥的發(fā)生；(4)剝離腫瘤時應沿腫瘤周圍固有肌層包膜外剝離,盡量保證包膜的完整性,將瘤體至固有肌層切除,避免瘤體殘留,剝離過程中注意查找瘤體的“肌附著點”(圖1F),辨清附著點在淺層及深層.如附著點在淺層則切開附著點及與其相連的環(huán)形肌,如附著點在深層,則需切開附著點與其相連的深層的縱行平滑肌,剝離過程中盡量保持外膜完整性,否則可能引起氣胸、氣腹、皮下氣腫.剝離過程中也需盡量保持粘膜層的完整性,特意別于賁門部位的粘膜損傷,應于術后采用金屬夾封閉,必要時胃鏡監(jiān)視下防止胃腸減壓管[9,21]；(5)瘤體切除后(圖1G),請反復查看隧道內(nèi)有可疑出血部位并進行預防性止血,避免術后隧道內(nèi)出血,同時應予以生理鹽水反復沖洗隧道,避免腫瘤細胞殘余而引起腫瘤復發(fā),同時避免術后隧道內(nèi)感染發(fā)生,封閉隧道(圖1H)前盡量吸凈隧道內(nèi)液體及氣體.因此把握好手術適應癥,掌握好手術操作要點是順利完全完成手術的關鍵.本研究能順利完成也是基于嚴格執(zhí)行手術適應癥以及對手術步驟的不斷完善改進.

本研究的初步結果證實對于來源于食管賁門固有肌層的粘膜下腫瘤,STER是一種行之有效的方法.術后患者創(chuàng)傷小,恢復快,能更好保持患者消化道粘膜的完整性,并發(fā)癥少,值得臨床推廣.但本研究病例較少,病例追蹤時間較短.STER術治療食管賁門粘膜下腫瘤的近期遠期療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況,需要大宗隨機對照研究證實.

文章亮點

實驗背景

隨著無痛胃鏡的普及,越來越多消化道粘膜下腫瘤被發(fā)現(xiàn)及診斷.由于病變起源于粘膜層以下,普通內(nèi)鏡無法對其定位及定性,從而影響治療方式的確定.超聲胃鏡的出現(xiàn)改變了普通內(nèi)鏡對粘膜下腫瘤診斷的局限性,超聲內(nèi)鏡出現(xiàn)后,越來越多的粘膜下腫瘤,被發(fā)現(xiàn)并診斷.食管粘膜下腫瘤多起源粘膜肌層及固有肌層,起源于粘膜肌層及固有肌層的食管粘膜下腫瘤多為平滑肌瘤.食管粘膜下腫瘤臨床上多無明顯癥狀,部分患者可能有吞咽不適感,吞咽困難,胸骨后不適感,反酸,燒心,上腹痛疼痛不適等.食管粘膜下腫瘤起源部位不同,治療方法亦不盡相同.對于起源于粘膜肌層的粘膜下腫瘤現(xiàn)多采用直接圈套器電凝切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD),對于起源于固有肌層的粘膜下腫瘤傳統(tǒng)的處理方法主要為外科手術治療或隨訪觀察,傳統(tǒng)的外科開放手術優(yōu)勢則療效確切,但創(chuàng)傷大、花費高、恢復慢,嚴重影響患者術后生活質量；而隨訪觀察則可能因隨訪過程中粘膜下腫瘤發(fā)生惡變,延誤病情.隨著ESD技術及隧道技術出現(xiàn)和發(fā)展,目前針對來源于固有肌層粘膜下腫瘤多采用ESD、內(nèi)鏡粘膜下挖除術(endoscopic submucosal excavation,ESE)、內(nèi)鏡下全層切除術(endoscopic fullthickness resection,EFR)及經(jīng)粘膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(submucosal tunneling endoscopic resection,STER).ESD術是治療消化道粘膜下腫瘤有效且創(chuàng)傷性小的手術方法,首次于2007年由周平紅教授采用治療上消化道固有肌層腫瘤可達到外科手術治療效果,該方法創(chuàng)傷小,不破壞消化道管壁結構的完整性其主要的并發(fā)癥為術中或術后出血以及消化道穿孔,然而對食管固有肌深層的粘膜下腫瘤則容易發(fā)生穿孔.ESE、EFR術系,ESD的衍生技術,雖然ESE、EFR術提高粘膜下腫瘤的完整切除率,但術后發(fā)生消化道穿孔、出血、感染等手術相關并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加,限制了其臨床應用.STER最早由徐美東教授報道治療消化道固有肌層粘膜下腫瘤.食管中下段和賁門部固有肌層來源的粘膜下腫瘤是STER治療的絕對適應證.相比于ESD,STER在治療粘膜下腫瘤療效及并發(fā)癥上無明顯統(tǒng)計學差異,但STER在手術時間,住院時間,術中出血量均不同程度減少,且創(chuàng)面愈合速度明顯更快,相比于ESE,STER在療效及并發(fā)癥上無明顯統(tǒng)計學差異,但可減少氣體滲漏相關的臨床癥狀(如氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫等).但該方法技術難度較高,國內(nèi)目前僅少數(shù)幾家醫(yī)院開展,而東莞地區(qū)僅我院初步開展此技術.本研究通過收集2018-03-01/2019-03-01在我院行行STER手術的來源于固有肌層的食管粘膜下腫瘤患者病例資料,對收集的病例資料進行統(tǒng)計分析,探討該手術治療來源于食管粘膜腫瘤的可行性、有效性及安全性.旨在為該技術在臨床推廣提供臨床依據(jù).同時也有利于我們更好的把握該技術適應癥,減少手術并發(fā)癥,提高手術成功率,造福本地該類疾病的患者.

實驗動機

通過本研究探索STER是否是治療食管賁門粘膜下腫瘤最佳的手術方法,以及了解掌握其比其他治療方法如胸腔,ESD,ESE治療該部位粘膜下腫瘤優(yōu)勢,如切除效率,并發(fā)癥發(fā)生情況等.探索如何更好的選擇手術患者,如瘤體的大小,瘤體的部位等,避免手術失敗及發(fā)生嚴重并發(fā)癥.

實驗目標

探討STER治療來源于固有肌層的食管賁門粘膜下腫瘤的可行性、有效性及安全性.同時更好掌握該技術要點及關鍵點,避免并發(fā)癥,為該技術在東莞地區(qū)開展提供技術支持.

實驗方法

收集我院消化科2018-03/2019-03間行STER的食管賁門粘膜下腫瘤病例60例.觀察患者超聲內(nèi)鏡診斷,手術成功率,術后并發(fā)癥發(fā)生率,術后病理診斷,并進行統(tǒng)計學分析.本研究收集的病例的粘膜下腫瘤瘤體的位于食管及賁門,尤其賁門部位粘膜下腫瘤,因瘤體多位于固有肌層,瘤體外僅有外膜,如采取ESD或ESE的方法切除則發(fā)生食管穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率較高,采用STER的方法因有有表面粘膜的保護,術后發(fā)現(xiàn)消化道穿孔的幾率則明顯降低,提高了手術成功率,同時也降低了手術的并發(fā)癥癥發(fā)生率.

實驗結果

本研究的結果顯示食管賁門粘膜下腫瘤在超聲內(nèi)鏡下顯示多為低回聲結節(jié),部分瘤體有分葉,后者的手術難度較無分葉者大,手術耗時時間長.食管賁門粘膜下腫瘤病理多為平滑肌瘤及間質瘤.采用STER較ESD及ESE在切除瘤體難度上減小,手術的并發(fā)癥發(fā)生率減少,手術成功率增加,具有更好的臨床應用價值.

實驗結論

本研究的結果證實該STER相比于ESD及ESE在治療食管賁門粘膜下腫瘤,療效更好,并發(fā)癥少,安全性高.STER巧妙的利用隧道技術,將食管腔與手術創(chuàng)面隔絕,減少了穿孔并發(fā)癥發(fā)生率,減少術后創(chuàng)面感染縱隔感染發(fā)生幾率,提高了手術成功率,值得臨床推廣,但該技術對手術操作者要求高,手術操作者要熟練掌握ESD技術及隧道技術,從而更安全,更高效完成手術,最大限度保護患者的安全.

展望前景

本研究的研究病例數(shù)較少,病例觀察時限較短,對某些少見并發(fā)癥觀察尚不足,以及病變復發(fā)情況觀察時間較短,需要擴大樣本量進一步觀察以及延長觀察時間進一步統(tǒng)計分析完善.手術病例中間質瘤多為極低危險度,如病理腫瘤出現(xiàn)中危險度或高危險度者后續(xù)處理經(jīng)驗不足,需要在以后的研究中進一步探討和研究.本研究給我們的啟示如選擇合適病例,術前做好充分的評估,做好充分的術前準備工作,選擇高年資具有ESD及隧道技術的內(nèi)鏡醫(yī)師,則可以獲得較高的手術成功率,較少的手術并發(fā)癥,造福該類疾病的患者,并為該技術的推廣提供技術支持.