摘要：老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，多由骨質疏松等相關疾病造成。目前，老年股骨頸骨折的治療方法主要有保守治療、內固定以及人工髖關節(jié)置換。保守治療患者需要長時間臥床休息，容易出現壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，而手術治療患者可早期下床活動，并發(fā)癥較少。目前臨床手術方式較多，各種手術方式均存在一定的優(yōu)勢和弊端，且臨床療效也存在差異，因此選擇合理的手術方式是當前研究的熱點之一。本文主要對內固定術、人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折進行綜述，旨在為臨床治療老年股骨頸骨折提高參考依據。

關鍵詞：內固定術;人工髖關節(jié)置換術;股骨頸骨折

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.016

文章編號：1006-1959（2020）14-0051-03

Current Status of Internal Fixation and Artificial Hip Replacement for the Treatment

of Femoral Neck Fracture in the Elderly

LIU Xi-lun

（Department of Orthopedics，Subject One，People's Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：The elderly are a high-risk group of femoral neck fractures，mostly caused by osteoporosis and other related diseases.At present，the treatment methods for elderly femoral neck fractures include conservative treatment，internal fixation，and artificial hip replacement.Patients with conservative treatment need to stay in bed for a long time，which is prone to complications such as pressure ulcers and pneumonia.Patients with surgical treatment can get out of bed early and have fewer complications.At present，there are many clinical surgical methods，various surgical methods have certain advantages and disadvantages，and clinical efficacy also has differences，so choosing a reasonable surgical method is one of the current research hotspots.This article mainly reviews the treatment of femoral neck fractures in the elderly with internal fixation and artificial hip replacement，and aims to improve the reference basis for clinical treatment of elderly femoral neck fractures.

Key words：Internal fixation;Artificial hip replacement;Femoral neck fracture

股骨頸骨折（fracture of neck of femur）是指股骨頭以下至股骨頸基底部間發(fā)生的骨折[1]。據相關數據統計[2]，老年股骨頸骨折發(fā)生率約為72%。隨著我國人口老齡化的加劇，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈不斷上升趨勢。老年股骨頸骨折保守治療易發(fā)生一系列并發(fā)癥，對機體造成不良影響，故臨床多采用手術治療[3]。但目前尚無一種手術方法適用于任何類型的老年股骨頸骨折，選擇恰當的手術方式是治療的關鍵[4]。股骨頸骨折手術方式多樣，效果不一，臨床較多采用內固定術還是人工髖關節(jié)置換術，但是關于這兩種手術方式的治療效果仍存在爭議[5]。本文就老年股骨頸骨折患者內固定術與人工髖關節(jié)置換術治療進展作一綜述，以期為臨床治療老年股骨頸骨折提供參考。

1老年股骨頸骨折患者開展針對性治療的重要性

老年股骨頸骨折發(fā)生率不斷上升。據相關調查統計，老年股骨頸骨折后不易愈合率高達30%，嚴重影響患者的生存質量[6]。隨著對股骨頸骨折認識的不斷深入，保守治療后出現繼發(fā)性移位、股骨頭壞死風險日益凸顯。有研究表明，對未合并其他基礎疾病的老年股骨頸骨折患者首先應考慮內固定術[7]。另有研究表明，老年股骨頸骨折患者開展人工髖關節(jié)置換術治療，可縮短臥床時間、促進骨折愈合、減少術后并發(fā)癥及促進患者康復[8]。臨床選用有效的手術方式對老年股骨頸骨折患者的治療療效、預后效果以及生活質量會直接產生影響。

2內固定術

2.1三刃釘內固定術? 采用三刃釘內固定術進行老年股骨頸骨折復位，可有效恢復內側皮質相關支撐力，并可恢復外側皮質相關抗應力[9]。于中百[10]研究顯示，54例老年股骨頸骨折患者采用三刃釘內固定術進行復位，骨折愈合率高達89.12%，僅3.21%患者發(fā)生骨折端移位和分離現象。由此可見，三刃釘內固定術可對老年股骨頸骨折患者實現內固定物相關維持處置，具有良好的骨折愈合率，但少數患者存在骨折端分離或移位情況，分析其原因可能為三刃針打入時引發(fā)股骨外側皮質出現劈裂現象，造成無拉力作用，導致骨折端出現分離和移位情況。因此在打入三刃釘時應精確定位，避免外側皮質劈裂現象的發(fā)生，從而預防骨折移位或分離的發(fā)生。

2.2滑動釘內固定術? 老年股骨頸骨折患者采用滑動釘內固定術治療，患者骨折端相關骨質被充分吸收后，相關螺釘會出現向外移動現象，使骨折斷端較緊密接觸，更符合人體股骨近端相關生物力學特征。但是滑動釘內固定術也存在一定的局限性，對于經頸型和頭下型骨折患者并不適用。張衛(wèi)[11]研究中不同分型老年股骨頸骨折患者均采用滑動釘內固定術治療，結果顯示股骨頸基底型臨床治療優(yōu)良率（91.23%）高于經頸型（76.45%）和頭下型（78.09%）。因此，對于股骨頸基底型骨折患者建議選用滑動釘內固定術治療，治療效果較為理想。

2.3可吸收螺釘內固定術? 可吸收螺釘具有可降解性，不會引發(fā)局部組織炎性反應，且不會干擾患者核磁影像學相關檢查，同時無需開展內固定物相關取出術。但是相關研究顯示[12]，可吸收螺釘強度弱于其他內固定材料，容易因強度不足導致內固定失敗。

2.4空心拉力螺釘內固定術? 目前，采用空心拉力螺釘內固定術治療老年股骨頸骨折的方法在臨床應用較為廣泛。該術式可在導針引導下擰入，避免在患者皮質骨表面進行反復鉆孔引發(fā)外側皮質受損、對股骨頸和股骨頭內松質骨損傷小，且與患者骨折相關應力、拉力和骨小梁相關走向一致，更符合人體股骨近端相關生物力學特點，有更好的防旋轉效果[13]。但是張體怡[14]研究顯示，空心拉力螺釘內固定術治療存在斷釘或退釘的現象，臨床應用過程中應予以重視。

2.5首尾釘內固定術? 首尾釘材質與空心拉力螺釘基本類似，不同點主要體現在首尾釘的尾端具有5條、6條或7條螺紋，尾端的螺紋直徑與頂端螺紋直徑略大于空心拉力螺釘[15]。由于其尾端存在螺紋，可確保尾端對患者股骨外側皮質的有效鎖定，起到獲得較好的支撐效果，以抵抗較大的應壓力。何新等[16]研究顯示，有54%的患者老年股骨頸骨折患者采用首尾釘內固定術治療，進一步反映該手術方式應用較為廣泛。

3人工髖關節(jié)置換術

人工髖關節(jié)置換術分為全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術（半髖關節(jié)置換術）[17]。依據固定方式可分為骨水泥型關節(jié)置換和生物型關節(jié)置換。人工髖關節(jié)置換術是骨外科中較大的關節(jié)重建手術，隨著人工髖關節(jié)置換術的發(fā)展，術后并發(fā)癥也相繼出現，常見的包括術后疼痛、感染、假體松動下沉或脫位等[18]。

3.1全髖關節(jié)置換術? 全髖關節(jié)置換術適用于身體素質較好的老年股骨頸骨折患者。臨床依據固定方式分為無骨水泥固定型、骨水泥固定型以及混合型3類[19]。胡志國等[20]研究顯示，骨水泥型假體的返修率、術后疼痛率更低，患者術后恢復更佳，但是從死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率方面分析，以上三種固定方式無明顯差異。研究發(fā)現使用骨水泥型假體可能出現骨水泥注入綜合征，認為該種假體不適用于合并心肺疾病患者，建議合并心肺疾病患者采用非骨水泥材料進行固定，不僅創(chuàng)傷小，而且操作時間短。在吳容見[21]的研究中，對老年股骨頸骨折患者采用非骨水泥假體治療，術后評價其Harris關節(jié)評分，結果顯示臨床優(yōu)良率為90.84%，并發(fā)癥發(fā)生率為24.51%。由此可見，非骨水泥固定治療老年股骨頸骨折雖優(yōu)良率高，但也存在一定的術后并發(fā)癥，臨床應給予有效預防?？傊瑢τ诶夏旯晒穷i骨折患者，采用骨水泥固定治療應用較為廣泛，但臨床應重視術后并發(fā)癥的預防。

3.2人工股骨頭置換術? 人工股骨頭置換術依據假體結構分類，可分為雙極人工股骨頭置換術和單極人工股骨頭置換術兩類[22]。采用以上兩類置換術治療老年股骨頸骨折，治療效果無明顯差異。雙極股骨頭假體應用相對較廣，分析其原因可能為雙極股骨頭假體存在兩個關節(jié)面，可更好的承受髖關節(jié)活動壓力，有效減低患者術后疼痛、髖臼磨損度以及翻修率，延長假體壽命[23]。張華杰等[24]研究中對76例老年股骨頸骨折患者分別采用雙極和單極人工股骨頭置換術治療，結果顯示雙極和單極人工股骨頭置換術治療優(yōu)良率無明顯差異，但是雙極人工股骨頭置換術患者骨質溶解率、返修率均低于單極人工股骨頭置換術，兩種手術方式并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。因此，老年股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術效果更為理想。

4全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術比較

全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術是臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法，關于哪種手術方式治療效果更優(yōu)尚無明確的標準和指南[25]。朱大海等[26]對采用人工股骨頭置換術的老年股骨頸骨折患者進行6個月隨訪，結果顯示患者術后局部疼痛、關節(jié)活動障礙發(fā)生率均高于全髓關節(jié)置換術，差異有統計學意義。在劉丙根[27]的研究中指出，老年股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換術治療，術后關節(jié)Harris評分高于人工股骨頭置換術患者，翻修率，假體松動、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于人工股骨頭置換術患者。陶甄[28]報道中指出，全髖關節(jié)置換術手術時間、術中出血量高于人工股骨頭置換術，但是臨床治療優(yōu)良率高于人工股骨頭置換術，并發(fā)癥發(fā)生率低于人工股骨頭置換術。由此可見，全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折，前者可明顯提高患者術后髓關節(jié)功能，減輕術后疼痛。因此臨床在治療老年股骨頸骨折時，對于無禁忌證患者，可優(yōu)先考慮全髖關節(jié)置換術。隨著手術水平的不斷提高和臨床研究的不斷深入，具體的手術方式應結合患者的自身情況進行選擇，用最恰當的手術方法實現最佳的治療效果。

5總結

目前，臨床關于老年股骨頸骨折手術治療方面的研究越來越多，但是治療方法的選擇仍有爭議，不同的治療方法各有利弊。除極少數非移位老年股骨頸骨折患者采用保守治療外，復位內固定是移位股骨頸骨折首選治療方法，合理選用內固定物能夠獲得更佳的治療療效。就目前研究來看，空心拉力螺釘內固定術以及首尾釘內固定術于更適用于臨床老年股骨頸骨折患者的治療。而對于不適宜進行內固定治療的患者，可采用關節(jié)置換術治療，對于采用全髖關節(jié)置換術還是人工股骨頭置換術臨床醫(yī)生應對患者進行全面系統的評估，尤其是年齡的把控，并充分考慮患者的自身骨質情況、個人意愿、合并癥、治療期望、經濟條件等。選擇最佳的手術方案，從而獲得良好的治療效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然老年股骨頸骨折治療研究取得較大進展，但在手術時間選擇、并發(fā)癥預防等方面尚待進一步的深入研究。

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收稿日期：2020-05-15;修回日期：2020-05-28

編輯/錢洪飛

作者簡介：劉希倫（1978.11-），男，河北衡水人，本科，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科及關節(jié)置換等工作