楚偉英 李程科 張志宏 李燕輝

大便失禁是指肛門括約肌喪失對糞便和氣體排出的控制能力,是一種排便系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)[1]。大便失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是由于尿液和糞便中的尿素氮、肌酐及各種水解酶等刺激物侵蝕,降低皮膚無角質(zhì)層的屏障功能,導(dǎo)致會陰部和肛門周圍皮膚損傷的炎癥[2]。有研究表明[3],頻繁排泄稀水樣便是導(dǎo)致IAD發(fā)生的主要原因,水樣便中含有大量的膽鹽和胰脂肪酶,對皮膚損傷較大。大便失禁患者對營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力較弱,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、機體免疫力下降,住院治療時間延長,嚴重阻礙疾病的康復(fù),影響患者生存質(zhì)量[4]。有研究表明[5],IAD多發(fā)于醫(yī)院ICU、神經(jīng)內(nèi)科和外科等科室,患者多處于意識障礙、昏迷及危重癥狀態(tài),常因腸胃內(nèi)營養(yǎng)缺失、頻繁咳嗽、機械通氣治療或抗生素濫用等情況,造成腸道菌群移位引發(fā)大便失禁。本研究探討一件式造口袋配合傷口一抹得對IAD患者的IAD發(fā)生狀況、皮膚愈合情況及骶尾部壓力性損傷發(fā)生率的影響,為進一步制定臨床護理措施,提供理論借鑒依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月至2019年9月我院醫(yī)治的IAD患者40例為研究對象,將其等分為對照組和干預(yù)組。對照組患者中男14例,女6例；年齡20～68歲,平均(47.21±9.83)歲；Braden壓力性損傷評分[6](10.31±0.37)分；病理類型：腦梗死9例,脊髓損傷6例,腸道功能障礙5例。干預(yù)組患者中男15例,女5例；年齡20～67歲,平均(48.03±9.25)歲；Braden壓力性損傷評分(9.91±0.68)分；病理類型：腦梗死8例,脊髓損傷6例,腸道功能障礙6例。兩組患者性別、年齡、壓力性損傷危險因素評分及病理類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大小便失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；住院時間超過兩周；無其它臟器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；家屬及患者均自愿參與該研究,并經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏或有過敏史；住院時間小于兩周；合并有嚴重的心、肝、腎等臟器質(zhì)性病變意識不清或有精神異常者；使用尿道管進行排泄；中途轉(zhuǎn)院或臨床資料不齊全。

1.3 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)護理干預(yù)方法:(1)會陰清洗。使用生理鹽水 棉簽徹底清洗會陰部周圍皮膚,并用紗布擦拭干凈,涂抹皮膚保護粉。(2)體位護理。定期協(xié)助患者進行翻身處理,指導(dǎo)采取正確的體位睡眠。(3)健康宣教。向患者及家屬詳細介紹和解釋疾病相關(guān)知識,包括病因、治療方式、不良癥狀及日常注意事項等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施一件式造口袋配合傷口一抹得進行護理干預(yù),具體如下：

1.3.1 成立護理小組 選取臨床實踐經(jīng)驗豐富的護理人員4名組成獨立護理小組,對小組成員進行疾病相關(guān)知識的專業(yè)技能和理論知識培訓(xùn),要求每位成員熟練掌握各項護理技能和理論知識。采取一周一會的形式對患者病情變化及護理中所遇問題進行集中討論和解決,并根據(jù)患者及家屬反饋問題,進行不斷地調(diào)整和完善,確?；颊吣軌虻玫礁咝У淖o理服務(wù)。

1.3.2 評估 小組成員對每位患者進行綜合性評估,包括精神意識、營養(yǎng)狀況、活動能力、排泄控制力、皮膚感覺狀況等,為患者建立病歷檔案,將評估信息詳細記錄,定期實施動態(tài)評估,以便根據(jù)患者病情變化,調(diào)整護理節(jié)奏。

1.3.3 一件式造口袋的應(yīng)用 將造口袋底板剪開一小口,直徑約超過肛門邊緣1～2 cm,并在肛門3，6，9，12點方向剪開造口袋底盤邊緣；將造口袋底板粘貼紙撕掉,將造口袋中間的小口對準(zhǔn)肛門,并用手指撐開肛門周圍褶皺,把造口袋圓形底盤的粘貼面由內(nèi)向外按壓粘貼,使得造口袋小口與肛門周圍皮膚緊密接觸,為防止糞便外泄,可使用康樂保防漏膏封閉,并檢查造口連接處是否牢固。造口袋出現(xiàn)糞便滲漏時,第一時間進行更換和清理,若無遺漏情況可3～5 d更換1次；當(dāng)造口袋收集的糞便量達到三分之一時,可從造口袋排放口進行排出,當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉停止或排便減少時,可根據(jù)實際情況撤除造口袋。

1.3.4 傷口一抹得使用方法 使用傷口一抹得前,需對患者會陰部及肛門周圍皮膚進行清潔和處理,如先將肛周毛發(fā)剔除,然后用生理鹽水棉球或溫水清洗肛門周圍皮膚,用軟布或紗布將肛門周圍皮膚擦干,將傷口一抹得均勻涂抹肛周皮膚,并囑患者保持側(cè)臥位,待3 min后形成保護膜。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組患者干預(yù)后的IAD發(fā)生情況。(2)觀察并比較兩組患者干預(yù)后的皮膚愈合情況。(3)觀察并比較兩組患者干預(yù)后的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后的IAD發(fā)生情況比較 應(yīng)用一件式造口袋配合傷口一抹得護理干預(yù)后,干預(yù)組患者IAD發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的IAD發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后皮膚愈合效果 應(yīng)用一件式造口袋配合傷口一抹得護理干預(yù)后,干預(yù)組患者皮膚愈合效果明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的皮膚愈合情況比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)后的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率比較 應(yīng)用一件式造口袋配合傷口一抹得護理干預(yù)后,干預(yù)組患者的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的骶尾部壓力性損傷發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的炎性反應(yīng),常伴隨水皰或皮膚破損,是大便失禁患者最為常見皮膚并發(fā)癥[7]。IAD臨床主要表現(xiàn)為損傷部位皮膚紅腫、表皮破損、糜爛及二重感染等,可發(fā)生于會陰部、腹股溝、臀部及大腿內(nèi)側(cè)等部位。有研究表明[8],IAD在危重癥患者中的發(fā)病概率高達50%以上,是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生和導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的危險因素。IAD影響患者的正常生活質(zhì)量,引發(fā)疼痛不適、睡眠困難和失去獨立性[9],因此減少大便對肛門周圍皮膚的刺激和損傷,促進受損皮膚的愈合和修復(fù),是對大便失禁患者護理的一項重要舉措和內(nèi)容。

目前臨床對IAD患者多采取常規(guī)護理措施,包括清洗肛門周圍皮膚、涂抹凡士林軟膏及撲滑石粉等措施以保護皮膚,但IAD患者排便時間不規(guī)律,往往造成多次重復(fù)護理,加大護理工作量,同時易使患者皮膚造成二次感染,護理效果不理想[10]。留置氣囊肛管雖一定程度上可進行人為控制排便,但由于直腸下段和肛管處神經(jīng)感覺較為靈敏,患者常難以忍受而無法控制排氣排便,同時長時間的氣囊壓迫,易致患者直腸黏膜發(fā)生缺血性壞死的危險[11]。一件式造口袋配合傷口一抹得護理干預(yù)手段是臨床通過大量實踐證實的可行性方案,一件式造口袋經(jīng)過合適的裁剪后,粘貼于IAD患者的肛門皮膚上,可直接將大便引流入袋,最大限度地減少糞便與皮膚的直接接觸,減少異味對患者造成的刺激,能夠明顯促進肛門周圍損傷皮膚恢復(fù)[12]。傷口一抹得是采用低聚酷藻酸鹽、黃芬素、血竭紅素及酉昆等研制的藥物,通過高科技合成液體敷料基質(zhì),涂抹后可在創(chuàng)面快速形成一層防水且透氣的保護隔離膜,該藥物具有張力和彈性,能夠輕易封閉又牢固的依附于皮膚上,具有持續(xù)殺菌、刺激毛細血管再生、減輕腫脹、改善局部微循環(huán)及促進創(chuàng)面組織修復(fù)等功效[13]。

本研究將一件式造口袋配合傷口一抹得應(yīng)用于IAD患者的臨床護理中,通過成立干預(yù)小組,對患者進行綜合評估,建立病情檔案,注重藥物治療和營養(yǎng)支持,選用符合患者實際的一件式造口袋并配合傷口一抹得的使用,根據(jù)患者個人實際進行造口袋裁剪和黏貼,并配合傷口一抹得的皮膚保護措施,以最大限度避免肛門周圍皮膚受到感染和刺激,促進肛門周圍皮膚組織的快速修復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者IAD總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),干預(yù)組患者皮膚愈合效果明顯高于對照組(P<0.05),干預(yù)組患者的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明,一件式造口袋配合傷口一抹得護理干預(yù),可顯著降低IAD患者皮炎發(fā)生率,明顯提升肛門周圍皮膚愈合和恢復(fù)速度,降低骶尾部壓力性損傷發(fā)生率,加快患者康復(fù)速度和縮短住院時間[14]。

綜上所述,將一件式造口袋配合傷口一抹得應(yīng)用于IAD患者的臨床護理中,可有效減少重復(fù)護理次數(shù),提高護理質(zhì)量和效果,促進患者肛門周圍皮膚愈合效率,降低和減少IAD相關(guān)性皮炎發(fā)生率和骶尾部壓力性損傷發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量。