高利輝 宋春艷 曹艷芳

PICC在極低出生體重危重新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)、刺激性藥物輸注中應(yīng)用廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、置管成功率高、合并癥少、易固定、安全性高的特點(diǎn)[1]。但該類新生兒皮膚嬌嫩，皮膚屏障功能相對(duì)較弱，免疫力低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性差， PICC穿刺敷料的頻繁更換會(huì)導(dǎo)致皮膚過度應(yīng)用消毒劑，造成皮膚完整性損傷[2]。為降低對(duì)PICC穿刺點(diǎn)皮膚損傷率，本研究采用改良皮膚消毒固定法，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年10月至2019年9月接收的應(yīng)用PICC導(dǎo)管極低出生體重兒112例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合極低出生體重兒判斷標(biāo)準(zhǔn)，出生體重<1500 g；家屬知情同意且簽署知情同意書；無循環(huán)障礙、無菌血癥以及全身感染等情況[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺前存在皮膚損傷、過敏及靜脈炎；因故中途退出研究；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男20例，女36例；平均出生胎齡[29.32(1.46)]周；平均體重(1242.4±184.25)g；留置PICC導(dǎo)管時(shí)間[36.34(8.45)]d；阿氏評(píng)分(6.23±1.33)分。研究組中男22例，女34例；平均胎齡[28.97(1.36)]周；平均體重(1231.6±182.78)g；留置PICC導(dǎo)管時(shí)間[35.68(8.83)]d；阿氏評(píng)分(6.57±1.43)分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予0.5%葡萄糖酸氯己定醇消毒，采用水膠體敷料固定法，見表1。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組PICC皮膚損傷(浸漬、接觸性皮炎、機(jī)械性損傷、毛囊炎、穿刺點(diǎn)感染)發(fā)生情況。由每班護(hù)理人員對(duì)患兒PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行觀察記錄。浸漬：敷貼下皮膚有潮濕、皺縮以及皮膚蒼白、組織紋理濡濕；接觸性皮炎：皮膚輕微丘疹、紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛、水皰、滲出；機(jī)械性損傷：敷貼撕脫后皮膚發(fā)生出血、破潰、發(fā)紅；毛囊炎：皮膚局部丘疹、化膿性丘疹；穿刺點(diǎn)感染：皮膚局部壓痛、紅腫或滲出膿性分泌物[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組留置PICC導(dǎo)管患兒穿刺點(diǎn)皮膚損傷發(fā)生情況比較,研究組皮膚總損傷率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒PICC穿刺部位皮膚護(hù)理措施比較

表2 兩組留置PICC導(dǎo)管患兒穿刺點(diǎn)皮膚損傷發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

分析早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管日常維護(hù)敷料選擇、更換，以及消毒劑的選擇發(fā)現(xiàn),不同患兒報(bào)告結(jié)果存在一定的差異性，患兒PICC導(dǎo)管置管后易出現(xiàn)皮膚損傷與新生兒皮膚的解剖特點(diǎn)有關(guān)，即角質(zhì)層與膠原蛋白相對(duì)成年人較少，且無健全的皮膚屏障功能，對(duì)外界刺激與微生物抵御能力較弱，容易受物理、機(jī)械、化學(xué)等刺激產(chǎn)生損傷[8]。

本研究對(duì)極低出生體重兒行PICC穿刺的皮膚采用水膠體敷料固定法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組極低出生體重兒行PICC導(dǎo)管后出現(xiàn)浸漬、接觸性皮炎、機(jī)械性損傷、毛囊炎、穿刺點(diǎn)感染等皮膚損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)椋魏吻鍧崉┡c溶劑均會(huì)對(duì)細(xì)胞間脂類與皮膚保護(hù)屏障產(chǎn)生潛在破壞，濕性溶劑的殘留更會(huì)增加潮濕或刺激性皮炎等皮膚損傷，改進(jìn)后護(hù)理措施應(yīng)用濃度較低的0.5%葡萄糖酸氯己定醇進(jìn)行皮膚消毒，減少刺激，然后用無菌生理鹽水除去多余的葡萄糖酸氯己定醇，減少了皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用材質(zhì)柔軟、吸收強(qiáng)、透氣好、具有彈性、可隨皮膚活動(dòng)伸縮的水膠體敷料替換透氣性較差、無吸收效果、可誘發(fā)皮炎的透明敷貼，聯(lián)合3M透明敷貼采用水膠體敷料固定法[9]，觀察組僅出現(xiàn)1例接觸性皮炎。同部位皮膚膠布粘貼的次數(shù)，決定了移除時(shí)患兒被剝離角質(zhì)細(xì)胞與丟失水份的多少；由于新生兒角質(zhì)層與皮膚的膠原蛋白較少，皮膚干燥減弱了其屏障功能；而為避免患兒機(jī)械性皮膚損傷，改進(jìn)后措施根據(jù)美國(guó)新生兒協(xié)會(huì)指南所提出的對(duì)PICC導(dǎo)管置管敷料更換頻率，改定期更換敷料為按需更換，如透明敷料潮濕、被污染以及脫落時(shí)更換；權(quán)衡更換敷料頻率利弊，規(guī)范操作，減少反復(fù)的粘貼以及錯(cuò)誤移除方法造成患兒皮膚剝離；改進(jìn)后措施避免反復(fù)除去粘貼，牽拉患兒毛發(fā)，減少了誘發(fā)毛囊炎的可能[10]。

綜上所述，對(duì)極低出生體重兒PICC穿刺部位皮膚護(hù)理給予相應(yīng)改進(jìn)措施，如敷料、消毒劑選擇，規(guī)范敷貼粘貼與移除方法、穿刺前將粘貼皮膚毛發(fā)剪除等措施，可明顯降低PICC置管患兒穿刺部位皮膚損傷發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。