黃會 劉小菊 梁麗群 葉美紅 吳慧顏 陳麗彩

現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士具備處理復(fù)雜臨床問題能力、獨(dú)立獲取知識和信息能力、人際交往能力、護(hù)理服務(wù)和合作能力及評判性思維能力等。然而現(xiàn)行護(hù)理教學(xué)存在基礎(chǔ)與臨床分裂，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科系統(tǒng)性，造成理論脫離實際和基礎(chǔ)脫離臨床的現(xiàn)象，不利于培養(yǎng)新護(hù)士以患者為中心的護(hù)理理念[1]。有研究表明[2]，傳統(tǒng)帶教多以教師為中心，過于注重知識和技能學(xué)習(xí)，缺乏對新護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)、評判性思維及終身學(xué)習(xí)的教育，造成“重技術(shù)、輕人文”的教育現(xiàn)象，導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士臨床實踐能力和臨床護(hù)理思維能力差。PBL教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以解決問題為中心、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)方式[3]。有研究表明[4]，PBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)生自主解決問題能力，提高團(tuán)隊協(xié)作能力。場景模擬教育是以專業(yè)和行業(yè)特征為依據(jù)，并結(jié)合具體工作內(nèi)容設(shè)計案例，采取場景模擬方式呈現(xiàn)更加真實和直觀的仿真場景[5]。有研究表明[6]，場景模擬教學(xué)可直接加深學(xué)生對工作操作程序及方式的理解，提高學(xué)生職業(yè)技能和臨床應(yīng)變能力。本研究探討PBL教學(xué)聯(lián)合場景模擬教育在新畢業(yè)護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年1月我院實習(xí)的新畢業(yè)護(hù)士32名為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院工作滿1年者；畢業(yè)于全日制?？漆t(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)；實習(xí)期滿1年者；專科學(xué)歷及以上；知情并了解本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有接受過PBL教學(xué)或場景模擬教育經(jīng)歷者；正在參與相類似研究者；處于調(diào)休或進(jìn)修者；無法積極配合者；妊娠期孕婦或哺乳期婦女。按照時間先后順序?qū)⑵涞确譃閷φ战M和觀察組。對照組護(hù)士均為女性,年齡18～23歲，平均 (21.17±0.83)歲；文化程度：大專9名，本科7名。觀察組護(hù)士均為女性,年齡19～24歲，平均 (21.68±1.02)歲；文化程度：大專8名，本科8名。兩組護(hù)士年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組新畢業(yè)護(hù)士給予傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要以帶教老師為中心，每周進(jìn)行1次集中講課，課程包括理論知識和技能操作，實習(xí)結(jié)束前對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行理論知識和技能操作考核。觀察組新畢業(yè)護(hù)士給予PBL教學(xué)聯(lián)合場景模擬教育方式進(jìn)行教學(xué)，具體如下:

1.2.1 組建教師團(tuán)隊 由副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名組成教師團(tuán)隊，由副主任護(hù)師擔(dān)任組長負(fù)責(zé)檢查和督導(dǎo)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)編寫教案和實踐授課，護(hù)師負(fù)責(zé)人員組織、安排和場景道具。教師團(tuán)隊需經(jīng)過PBL和場景模擬教學(xué)培訓(xùn)和考核，采取集體備課形式，確保每節(jié)課程的重點(diǎn)內(nèi)容及傳授的一致性。

1.2.2 教學(xué)安排 根據(jù)護(hù)理部和科室要求，教師團(tuán)隊制定相關(guān)教學(xué)目標(biāo)、大綱、課時及教學(xué)進(jìn)度安排，提高教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性和可驗證性，具體教學(xué)內(nèi)容見表1。

表1 PBL教學(xué)和場景模擬教育大綱

1.2.3 PBL教學(xué)聯(lián)合場景模擬教育

1.2.3.1 提出問題，布置分工 可在理論課后20 min,帶畢業(yè)護(hù)士熟悉和了解病例，確保病例中不再有無法理解的疑問。選出討論組長，安排組長帶其他人員進(jìn)行課下討論和交流，提出感興趣的學(xué)習(xí)問題，并將問題進(jìn)行分解、分類及安排布置，確保每位畢業(yè)護(hù)士都能夠得到解決問題的時間。建立微信交流群、QQ群或公眾號等聯(lián)系方式，提供相關(guān)參考書籍和網(wǎng)站，確保新護(hù)士得到足夠的幫助，有利于拓展學(xué)習(xí)時間和空間。

1.2.3.2 課堂討論，解決問題 設(shè)計和編排場景模擬劇本，課堂演示患者及家屬的需求和述說病史過程，包括癥狀、體征、心理變化及既往病史等，要求每位畢業(yè)護(hù)士需將自己手機(jī)的材料進(jìn)行分享和討論，并鼓勵新護(hù)士提出更多設(shè)想和問題，將問題進(jìn)行記錄和集中討論。通過大量資料收集、信息匯總、層層解析后作出總結(jié)，找出最佳處理方式，引導(dǎo)新護(hù)士對患者最需要的護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行分析，將護(hù)患沖突劇本展示給新護(hù)士，引導(dǎo)其進(jìn)行分析、討論和解決護(hù)患沖突的方法。

1.2.3.3 場景模擬，實踐操作 在講解護(hù)理操作技術(shù)時，可通過讓新護(hù)士扮演患者、家屬、醫(yī)師及護(hù)士等不同角色，按照預(yù)期劇本進(jìn)行現(xiàn)場演練，形成醫(yī)療糾紛，引導(dǎo)新護(hù)士運(yùn)用所學(xué)護(hù)患溝通知識分析和解決糾紛問題。通過各種演示疾病治療和檢查情景，指導(dǎo)新護(hù)士掌握實踐操作流程和步驟，通過錯誤性演示，提高新護(hù)士評判思維和糾錯能力，結(jié)束后需對本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，并根據(jù)新護(hù)士的表現(xiàn)給予客觀評價。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用臨床實踐操作考核量表對兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教前后臨床實踐操作能力進(jìn)行評分，包括儀器使用、止血包扎、心肺復(fù)蘇、靜脈輸液及無菌技術(shù)5個維度，共計20個條目，采取0～5分6級評分制，總分值100分，得分越高則表明臨床實踐操作能力越強(qiáng)。(2)采用理論基礎(chǔ)考核問卷對兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教前后臨床理論知識水平進(jìn)行評分，包括護(hù)理基礎(chǔ)、急救流程、病例分析及應(yīng)急處置4個維度，共計25個條目，采取0～4分5級評分制，總分值100分，得分越高則表明理論知識水平越高。(3)采用“蛛網(wǎng)式”勝任力評價模型[7]對兩組新畢業(yè)護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評分，該模型包括專業(yè)知識、評判性思維、溝通能力、信息處理能力、終身學(xué)習(xí)能力、相關(guān)學(xué)科知識、專業(yè)價值觀、應(yīng)用護(hù)理程序能力、管理協(xié)作、專業(yè)成長及護(hù)理技能11個條目，每個條目總分值10分，得分越高表明核心勝任力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教前后臨床實踐操作能力評分比較 實施PBL教學(xué)聯(lián)合場景模擬教育后，觀察組新畢業(yè)護(hù)士的臨床實踐操作能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教前后臨床實踐操作能力評分比較(分,

2.2 兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教前后理論知識水平評分比較 實施PBL教學(xué)聯(lián)合場景模擬教育后，觀察組新畢業(yè)護(hù)士臨床理論知識水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教前后理論知識水平評分比較(分,

2.3 兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教后核心勝任力評分比較 實施PBL教學(xué)聯(lián)合場景模擬教育后，觀察組新畢業(yè)護(hù)士核心勝任力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組新畢業(yè)護(hù)士帶教后核心勝任力評分比較(分,

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已逐漸暴露出學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，過分依賴教師的講授，操作能力較差等諸多問題。有研究表明[8]，傳統(tǒng)教學(xué)過于機(jī)械和重復(fù)化，無法將其與復(fù)雜和動態(tài)的臨床情景相聯(lián)系，盲目學(xué)習(xí)和機(jī)械模仿，造成理論和實踐脫節(jié)。護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)實用型護(hù)理人才，提升勝任工作的核心能力，提升護(hù)理團(tuán)隊的整體競爭力。臨床護(hù)理工作已逐漸呈現(xiàn)出獨(dú)立性、復(fù)雜性、多樣性和整體性的發(fā)展趨勢，在新形勢的推動下，新畢業(yè)護(hù)士不僅需具備全面的知識結(jié)構(gòu)，同時還需具備一定的臨床評估能力、實踐能力和臨床思維能力[9]。

心理學(xué)認(rèn)為[10]，好奇心和欲望是個體產(chǎn)生興趣的前提，正因為需求心理，才會長時間被吸引到需求答案的學(xué)習(xí)活動中，誘發(fā)學(xué)習(xí)的主動性。PBL教學(xué)模式打破傳統(tǒng)以教師為中心的教育模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不僅有利于調(diào)動學(xué)生的積極性和自學(xué)能力，加深學(xué)生對各方面知識的掌握和理解，同時可提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使其整個職業(yè)素養(yǎng)得以提升[11]。有研究表明[12]，應(yīng)用PBL教學(xué)法，可顯著提高實習(xí)護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力，促進(jìn)護(hù)生之間的相互交流和合作，增加團(tuán)隊意識和評判性思維。場景模擬教育是根據(jù)護(hù)理實際特點(diǎn)，設(shè)計一種逼真的工作現(xiàn)場情景，要求護(hù)士需按照現(xiàn)場實際工作流程和要求完成設(shè)置的護(hù)理項目，能夠更加直觀、生動和形象再現(xiàn)真實的護(hù)理工作場景[13]。場景模擬教學(xué)是以臨床案例為主線，依據(jù)場景的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，選擇最為合理和有效的護(hù)理措施，對模擬患者實施整體護(hù)理教學(xué)、提升學(xué)生臨床護(hù)理決策能力和應(yīng)急處理能力有著重要作用。根據(jù)有關(guān)研究表明[14]，場景模擬教育能夠使學(xué)生將各個知識點(diǎn)通過案例進(jìn)行串聯(lián)，將分散的、片段的知識進(jìn)行條理化、系統(tǒng)化整理，增加對知識和技能操作的熟練度。

本研究將PBL教學(xué)法聯(lián)合場景模擬教育應(yīng)用于新畢業(yè)護(hù)士的帶教工作中，通過成立教師團(tuán)隊，制定教學(xué)目標(biāo)和大綱，將PBL方法與護(hù)理典型案例的場景模擬相結(jié)合，通過優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，為新畢業(yè)護(hù)士營造真實工作場景，分析案例和總結(jié)案例，讓其在實際操作中體驗不同角色感受，不斷提升其臨床工作能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組新畢業(yè)護(hù)士的臨床實踐操作能力評分高于對照組(P<0.05)，觀察組新畢業(yè)護(hù)士的臨床理論知識水平評分高于對照組 (P<0.05)，觀察組新畢業(yè)護(hù)士的核心勝任力評分高于對照組(P<0.05)，說明PBL教學(xué)法聯(lián)合場景模擬教育能夠顯著提高新畢業(yè)護(hù)士的理論知識水平和臨床實踐操作能力，有利于培養(yǎng)新護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和評判性思維，提高其工作核心勝任力。

綜上所述，在新畢業(yè)護(hù)士入職培訓(xùn)中應(yīng)用PBL教學(xué)法聯(lián)合場景模擬教育，能夠有效提升新護(hù)士的評估干預(yù)、人際交往、知識綜合、評判思維及管理協(xié)調(diào)能力，提高其理論知識掌握水平、臨床實踐操作能力和核心勝任力，有利于臨床護(hù)理的優(yōu)質(zhì)開展。