黃會 劉小菊 梁麗群 葉美紅 吳慧顏 陳麗彩

現(xiàn)代護理要求護士具備處理復雜臨床問題能力、獨立獲取知識和信息能力、人際交往能力、護理服務和合作能力及評判性思維能力等。然而現(xiàn)行護理教學存在基礎與臨床分裂，過分強調學科系統(tǒng)性，造成理論脫離實際和基礎脫離臨床的現(xiàn)象，不利于培養(yǎng)新護士以患者為中心的護理理念[1]。有研究表明[2]，傳統(tǒng)帶教多以教師為中心，過于注重知識和技能學習，缺乏對新護士的溝通協(xié)調、評判性思維及終身學習的教育，造成“重技術、輕人文”的教育現(xiàn)象，導致新畢業(yè)護士臨床實踐能力和臨床護理思維能力差。PBL教學是強調以解決問題為中心、以學生為主體、以教師為引導的教學方式[3]。有研究表明[4]，PBL教學可激發(fā)學生學習興趣和學生自主解決問題能力，提高團隊協(xié)作能力。場景模擬教育是以專業(yè)和行業(yè)特征為依據(jù)，并結合具體工作內容設計案例，采取場景模擬方式呈現(xiàn)更加真實和直觀的仿真場景[5]。有研究表明[6]，場景模擬教學可直接加深學生對工作操作程序及方式的理解，提高學生職業(yè)技能和臨床應變能力。本研究探討PBL教學聯(lián)合場景模擬教育在新畢業(yè)護士臨床帶教中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年1月我院實習的新畢業(yè)護士32名為研究對象，納入標準：在我院工作滿1年者；畢業(yè)于全日制?？漆t(yī)學院校護理專業(yè)；實習期滿1年者；?？茖W歷及以上；知情并了解本研究且簽署知情同意書。排除標準：有接受過PBL教學或場景模擬教育經歷者；正在參與相類似研究者；處于調休或進修者；無法積極配合者；妊娠期孕婦或哺乳期婦女。按照時間先后順序將其等分為對照組和觀察組。對照組護士均為女性,年齡18～23歲，平均 (21.17±0.83)歲；文化程度：大專9名，本科7名。觀察組護士均為女性,年齡19～24歲，平均 (21.68±1.02)歲；文化程度：大專8名，本科8名。兩組護士年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組新畢業(yè)護士給予傳統(tǒng)教學方法，主要以帶教老師為中心，每周進行1次集中講課，課程包括理論知識和技能操作，實習結束前對新畢業(yè)護士進行理論知識和技能操作考核。觀察組新畢業(yè)護士給予PBL教學聯(lián)合場景模擬教育方式進行教學，具體如下:

1.2.1 組建教師團隊 由副主任護師1名，主管護師2名，護師4名組成教師團隊，由副主任護師擔任組長負責檢查和督導，主管護師負責編寫教案和實踐授課，護師負責人員組織、安排和場景道具。教師團隊需經過PBL和場景模擬教學培訓和考核，采取集體備課形式，確保每節(jié)課程的重點內容及傳授的一致性。

1.2.2 教學安排 根據(jù)護理部和科室要求，教師團隊制定相關教學目標、大綱、課時及教學進度安排，提高教學的嚴謹性、科學性和可驗證性，具體教學內容見表1。

表1 PBL教學和場景模擬教育大綱

1.2.3 PBL教學聯(lián)合場景模擬教育

1.2.3.1 提出問題，布置分工 可在理論課后20 min,帶畢業(yè)護士熟悉和了解病例，確保病例中不再有無法理解的疑問。選出討論組長，安排組長帶其他人員進行課下討論和交流，提出感興趣的學習問題，并將問題進行分解、分類及安排布置，確保每位畢業(yè)護士都能夠得到解決問題的時間。建立微信交流群、QQ群或公眾號等聯(lián)系方式，提供相關參考書籍和網站，確保新護士得到足夠的幫助，有利于拓展學習時間和空間。

1.2.3.2 課堂討論，解決問題 設計和編排場景模擬劇本，課堂演示患者及家屬的需求和述說病史過程，包括癥狀、體征、心理變化及既往病史等，要求每位畢業(yè)護士需將自己手機的材料進行分享和討論，并鼓勵新護士提出更多設想和問題，將問題進行記錄和集中討論。通過大量資料收集、信息匯總、層層解析后作出總結，找出最佳處理方式，引導新護士對患者最需要的護理操作技術進行分析，將護患沖突劇本展示給新護士，引導其進行分析、討論和解決護患沖突的方法。

1.2.3.3 場景模擬，實踐操作 在講解護理操作技術時，可通過讓新護士扮演患者、家屬、醫(yī)師及護士等不同角色，按照預期劇本進行現(xiàn)場演練，形成醫(yī)療糾紛，引導新護士運用所學護患溝通知識分析和解決糾紛問題。通過各種演示疾病治療和檢查情景，指導新護士掌握實踐操作流程和步驟，通過錯誤性演示，提高新護士評判思維和糾錯能力，結束后需對本次教學內容進行歸納和總結，強調重點和難點，并根據(jù)新護士的表現(xiàn)給予客觀評價。

1.3 觀察指標 (1)采用臨床實踐操作考核量表對兩組新畢業(yè)護士帶教前后臨床實踐操作能力進行評分，包括儀器使用、止血包扎、心肺復蘇、靜脈輸液及無菌技術5個維度，共計20個條目，采取0～5分6級評分制，總分值100分，得分越高則表明臨床實踐操作能力越強。(2)采用理論基礎考核問卷對兩組新畢業(yè)護士帶教前后臨床理論知識水平進行評分，包括護理基礎、急救流程、病例分析及應急處置4個維度，共計25個條目，采取0～4分5級評分制，總分值100分，得分越高則表明理論知識水平越高。(3)采用“蛛網式”勝任力評價模型[7]對兩組新畢業(yè)護士核心勝任力進行評分，該模型包括專業(yè)知識、評判性思維、溝通能力、信息處理能力、終身學習能力、相關學科知識、專業(yè)價值觀、應用護理程序能力、管理協(xié)作、專業(yè)成長及護理技能11個條目，每個條目總分值10分，得分越高表明核心勝任力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新畢業(yè)護士帶教前后臨床實踐操作能力評分比較 實施PBL教學聯(lián)合場景模擬教育后，觀察組新畢業(yè)護士的臨床實踐操作能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新畢業(yè)護士帶教前后臨床實踐操作能力評分比較(分,

2.2 兩組新畢業(yè)護士帶教前后理論知識水平評分比較 實施PBL教學聯(lián)合場景模擬教育后，觀察組新畢業(yè)護士臨床理論知識水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新畢業(yè)護士帶教前后理論知識水平評分比較(分,

2.3 兩組新畢業(yè)護士帶教后核心勝任力評分比較 實施PBL教學聯(lián)合場景模擬教育后，觀察組新畢業(yè)護士核心勝任力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組新畢業(yè)護士帶教后核心勝任力評分比較(分,

3 討 論

隨著醫(yī)學教育事業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學模式已逐漸暴露出學生缺乏學習主動性，過分依賴教師的講授，操作能力較差等諸多問題。有研究表明[8]，傳統(tǒng)教學過于機械和重復化，無法將其與復雜和動態(tài)的臨床情景相聯(lián)系，盲目學習和機械模仿，造成理論和實踐脫節(jié)。護理教育的目標是培養(yǎng)實用型護理人才，提升勝任工作的核心能力，提升護理團隊的整體競爭力。臨床護理工作已逐漸呈現(xiàn)出獨立性、復雜性、多樣性和整體性的發(fā)展趨勢，在新形勢的推動下，新畢業(yè)護士不僅需具備全面的知識結構，同時還需具備一定的臨床評估能力、實踐能力和臨床思維能力[9]。

心理學認為[10]，好奇心和欲望是個體產生興趣的前提，正因為需求心理，才會長時間被吸引到需求答案的學習活動中，誘發(fā)學習的主動性。PBL教學模式打破傳統(tǒng)以教師為中心的教育模式，強調以學生為中心，以問題為基礎，充分激發(fā)學生的學習興趣，不僅有利于調動學生的積極性和自學能力，加深學生對各方面知識的掌握和理解，同時可提高學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使其整個職業(yè)素養(yǎng)得以提升[11]。有研究表明[12]，應用PBL教學法，可顯著提高實習護生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力，促進護生之間的相互交流和合作，增加團隊意識和評判性思維。場景模擬教育是根據(jù)護理實際特點，設計一種逼真的工作現(xiàn)場情景，要求護士需按照現(xiàn)場實際工作流程和要求完成設置的護理項目，能夠更加直觀、生動和形象再現(xiàn)真實的護理工作場景[13]。場景模擬教學是以臨床案例為主線，依據(jù)場景的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，選擇最為合理和有效的護理措施，對模擬患者實施整體護理教學、提升學生臨床護理決策能力和應急處理能力有著重要作用。根據(jù)有關研究表明[14]，場景模擬教育能夠使學生將各個知識點通過案例進行串聯(lián)，將分散的、片段的知識進行條理化、系統(tǒng)化整理，增加對知識和技能操作的熟練度。

本研究將PBL教學法聯(lián)合場景模擬教育應用于新畢業(yè)護士的帶教工作中，通過成立教師團隊，制定教學目標和大綱，將PBL方法與護理典型案例的場景模擬相結合，通過優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，強調學生在學習過程中的主導地位，為新畢業(yè)護士營造真實工作場景，分析案例和總結案例，讓其在實際操作中體驗不同角色感受，不斷提升其臨床工作能力。本研究結果顯示，觀察組新畢業(yè)護士的臨床實踐操作能力評分高于對照組(P<0.05)，觀察組新畢業(yè)護士的臨床理論知識水平評分高于對照組 (P<0.05)，觀察組新畢業(yè)護士的核心勝任力評分高于對照組(P<0.05)，說明PBL教學法聯(lián)合場景模擬教育能夠顯著提高新畢業(yè)護士的理論知識水平和臨床實踐操作能力，有利于培養(yǎng)新護士的職業(yè)素養(yǎng)和評判性思維，提高其工作核心勝任力。

綜上所述，在新畢業(yè)護士入職培訓中應用PBL教學法聯(lián)合場景模擬教育，能夠有效提升新護士的評估干預、人際交往、知識綜合、評判思維及管理協(xié)調能力，提高其理論知識掌握水平、臨床實踐操作能力和核心勝任力，有利于臨床護理的優(yōu)質開展。