徐靜

急診科護(hù)理工作感染率高、風(fēng)險(xiǎn)度高、患者危重度高，具有規(guī)律性差、工作量大、回報(bào)與工作量不對(duì)等特點(diǎn)[1]，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于精神高度緊張狀態(tài)，加之近些年護(hù)患矛盾、糾紛事件不斷發(fā)生，更進(jìn)一步導(dǎo)致急診科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，影響護(hù)理質(zhì)量[2-3]。授權(quán)管理[4]是指管理人員在一定范圍內(nèi)，將權(quán)力及責(zé)任授予下級(jí)，并監(jiān)督其行使相應(yīng)的行動(dòng)權(quán)、自主權(quán)及決策權(quán)，使其由被動(dòng)的開展工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作，有效發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)通過下放一定權(quán)力及責(zé)任，希望護(hù)士能夠更為積極主動(dòng)的地入護(hù)理工作中，提高其護(hù)理質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)緩解護(hù)士職業(yè)倦怠及職業(yè)認(rèn)同感的效果。本研究以在我院急診科從事護(hù)理工作的30名護(hù)士為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年5月在我院急診科從事護(hù)理工作的30名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院在崗人員；從事急診科護(hù)理工作時(shí)間≥1年；對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究期間發(fā)生嚴(yán)重心理應(yīng)激事件；研究期請(qǐng)假時(shí)間≥7 d；以往在我院急診科工作，后經(jīng)人事調(diào)動(dòng)，至其他科室從事護(hù)理工作。均為女性，年齡22～41歲，平均(29.68±4.02)歲，從事急診科護(hù)理工作時(shí)間2～16年，平均(6.86±2.29)年；文化程度：中專3名，大專21名，本科6名；職業(yè)類型：正式在編7名，聘任制23名。

1.2 研究方法 我院急診科自2019年2月實(shí)施授權(quán)管理，該管理具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 以“急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等期刊平臺(tái)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，并將文獻(xiàn)內(nèi)容與我院急診科工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，分析得出急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下方面[5]：護(hù)士專業(yè)技能水平較低；前瞻性分析及判斷力較差，難以對(duì)突發(fā)疾病采取有效措施；急救流程不熟練，藥品及器械難以及時(shí)到位；有創(chuàng)操作較多，院內(nèi)感染和并發(fā)癥發(fā)生率較高；工作熱情較低，相應(yīng)措施難以落實(shí)；護(hù)理文書的書寫重視程度不足，存在潛在的護(hù)患糾紛隱患。

1.2.2 授權(quán)管理方法 根據(jù)我院急診科護(hù)理工作情況，并結(jié)合各護(hù)士興趣及特長(zhǎng)等因素，將30名護(hù)士分為5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其中：基礎(chǔ)護(hù)理組包括22名護(hù)士,急救知識(shí)技能組包括2名具備主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士,器械藥品管理組包括2名護(hù)師以上，且責(zé)任心重的護(hù)士,院感控制組包括2名對(duì)感染方面知識(shí)掌握程度較高護(hù)士,文書質(zhì)量控制組包括2名細(xì)心且護(hù)理文書書寫質(zhì)量較高的護(hù)士。同時(shí)由各小組成員對(duì)所負(fù)責(zé)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。由護(hù)理部及急診科護(hù)士長(zhǎng)具體制定各風(fēng)險(xiǎn)管理小組的崗位職責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一授權(quán)及監(jiān)督，各風(fēng)險(xiǎn)管理小組及其職責(zé)包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理組。該小組由22名護(hù)士組成，根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際情況，分為3個(gè)班次，并在各班組內(nèi)設(shè)置班長(zhǎng)，以滿足臨床急癥護(hù)理工作的需要。成員責(zé)任包括：科室內(nèi)環(huán)境的管理，并確?；颊咴谌朐汉竽軌蚣皶r(shí)得到有效的基礎(chǔ)治療及護(hù)理干預(yù)，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救工作；對(duì)于急診患者，在其入院后立即由2名以上護(hù)理人員評(píng)估其病情，之后協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，另外，該組護(hù)理人員負(fù)責(zé)與其他科室溝通，以保證患者院內(nèi)快速轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。(2)急救知識(shí)技能組。以經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為主，由2名具備主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)收集急救操作、技能的相關(guān)知識(shí)，并定期向科室內(nèi)護(hù)士開展危重患者搶救應(yīng)激操作相關(guān)知識(shí)的宣教，確保急診科護(hù)理流程的規(guī)范化;另外，在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，可由急救知識(shí)技能組成員參與或指導(dǎo)搶救的過程，并在搶救過程中提出相應(yīng)意見。(3)器械藥品管理組。由2名職稱護(hù)師以上，且責(zé)任心重的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)急診科室內(nèi)急救藥品及器械進(jìn)行檢查，保證器械時(shí)刻處于備用狀態(tài)，同時(shí)保證急救藥品及用品在有效期內(nèi)，為順利開展急救操作提供物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。(4)院感控制組。由2名對(duì)感染方面知識(shí)掌握程度較高的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)治療室、觀察室及急診科室內(nèi)各項(xiàng)消毒隔離措施的落實(shí)情況，對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防感染的監(jiān)督、指導(dǎo)及宣教工作，同時(shí)對(duì)科室內(nèi)進(jìn)行氣管插管及導(dǎo)尿等操作的患者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，以避免院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。(5)文書質(zhì)量控制組。由2名細(xì)心且護(hù)理文書書寫質(zhì)量較高的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)護(hù)理文書質(zhì)量的檢查，并督促護(hù)士在開展相應(yīng)護(hù)理操作后，及時(shí)記錄護(hù)理措施，并針對(duì)文書中存在的問題注解。

1.2.3 制度的落實(shí)及監(jiān)督 由護(hù)理部及急診科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督制度的實(shí)施 ，定期召開科室會(huì)議，總結(jié)、分析護(hù)理工作中存在的問題總結(jié)、分析并提出整改意見，以保證及時(shí)解決，并對(duì)問題的當(dāng)事人耐心指導(dǎo)。同時(shí)，適當(dāng)引入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)工作表現(xiàn)突出的小組，適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，樹立模范形象，在思想上及行動(dòng)上提高其他護(hù)士的工作積極性。另外，對(duì)連續(xù)出現(xiàn)問題的小組進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)、以確保及時(shí)改善存在的問題，避免相同問題多次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較授權(quán)管理小組實(shí)施前后護(hù)士的職業(yè)倦怠感和職業(yè)認(rèn)同感。(1)采用職業(yè)倦怠量表(MBI)[9-10]對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括情感耗竭、去人格化及低個(gè)人成就感共計(jì)3個(gè)維度，22項(xiàng)條目，各條目評(píng)分0～6分，總分為132分，分?jǐn)?shù)越高表明其職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。(2)采用職業(yè)認(rèn)同感量表[11]對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度及職業(yè)自我概念共計(jì)5個(gè)維度，各維度評(píng)分0～20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明其職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 授權(quán)管理實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)倦怠感比較(表1)

表1 授權(quán)管理實(shí)施后護(hù)士職業(yè)倦怠感比較(分,

2.2 授權(quán)管理實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較(表2)

表2 授權(quán)管理實(shí)施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感(分,

3 討 論

急診科作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度較高的科室，其患者病情多較為復(fù)雜且搶救操作多樣，同時(shí)伴有急救藥品及器械使用頻率大，工作任務(wù)重等特點(diǎn)，導(dǎo)致該科室護(hù)士長(zhǎng)期處于精神高度緊張的狀態(tài)。隨著近些年醫(yī)患及護(hù)患糾紛的不斷發(fā)生，加之長(zhǎng)期社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)思想的影響[12]，給護(hù)理人員及醫(yī)院均造成較大負(fù)面影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，而護(hù)理人員的工作倦怠感，影響護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低其核心勝任力及職業(yè)認(rèn)同感。授權(quán)管理通過下放權(quán)力及責(zé)任，提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，滿足了護(hù)理人員被重視的心理需求，進(jìn)而使其能夠更加積極的投入到護(hù)理工作中，同時(shí)護(hù)理責(zé)任感也顯著提高。田小紅[13]等指出，通過實(shí)施授權(quán)管理，能夠有效提高護(hù)理人員工作積極性，進(jìn)而提高其決策效果及護(hù)理工作質(zhì)量，另外，在管理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理，使其騰出時(shí)間及精力處理其他事件。

3.1 授權(quán)管理能夠有效改善護(hù)理人員核心勝任力、職業(yè)倦怠感及職業(yè)認(rèn)同感 結(jié)果顯示，授權(quán)管理實(shí)施后，急診科護(hù)士核心勝任力、職業(yè)倦怠及職業(yè)認(rèn)同評(píng)分優(yōu)于實(shí)施前,急診科護(hù)士核心勝任力、職業(yè)倦怠及職業(yè)認(rèn)同評(píng)分的有效改善，主要原因如下：(1)授權(quán)管理提高了護(hù)士在護(hù)理操作過程中的自主權(quán)、行動(dòng)權(quán)及決策權(quán)，因此在護(hù)理工作中，其被信任及被重視的情感需求得到滿足，使其能夠更為積極的投入到護(hù)理工作中，提高核心勝任力[14]。(2)多數(shù)護(hù)士直接參與到對(duì)危重患者的搶救中，產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)成就感，有效提高了其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。(3)各小組護(hù)士在工作中，互相監(jiān)督及協(xié)作，進(jìn)而形成良好的工作氛圍及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有效促進(jìn)了其樹立正確的職業(yè)目標(biāo)、態(tài)度及價(jià)值觀[15]。(4)出現(xiàn)職業(yè)倦怠感的主要受患者傳統(tǒng)觀念中重醫(yī)輕護(hù)思想影響，同時(shí)當(dāng)護(hù)理工作中差錯(cuò)其缺陷等導(dǎo)致不良情況發(fā)生率偏高，護(hù)理人員常對(duì)自身工作意義產(chǎn)生質(zhì)疑，而通過實(shí)施授權(quán)管理，在護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，有效避免以上不良情況的發(fā)生，提高護(hù)理人員對(duì)自身工作的認(rèn)可程度，有助于改善其職業(yè)倦怠感。

綜上所述，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行授權(quán)管理，能夠有效改善其職業(yè)倦怠及職業(yè)認(rèn)同感，值得推廣應(yīng)用。