林燕萍 黃悅蕾 葉穎穎 何文海

急性缺血性腦卒中是發(fā)病率較高的腦血管疾病,因腦組織局部供血障礙引發(fā),如不及時治療,會導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后與搶救時間密切相關(guān),急救時靜脈溶栓藥物應(yīng)用時間需控制在1 h[1]。而在常規(guī)的救護模式中,患者及其家屬需經(jīng)歷排隊掛號、繳費、檢查、用藥、會診及手術(shù)等一系列流程,導(dǎo)致患者從就診至應(yīng)用靜脈溶栓藥物時間較長,而錯失最佳治療時期,造成殘疾或死亡,預(yù)后較差[2]。醫(yī)療團隊資源管理模式是以患者為中心,整合優(yōu)化醫(yī)護人員的專項技能,發(fā)揮團隊合作的優(yōu)勢,為患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[3]。本研究旨在探討醫(yī)療團隊資源管理模式對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓時效性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月就診于我院的68例急性缺血性腦卒中患者為研究對象,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,隨機等分為對照組和觀察組。納入標準：符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018版)》[4]診斷標準；發(fā)病至就診時間均≤4 h；經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診；患者已簽知情同意書。排除標準：近半年內(nèi)進行大型手術(shù)；合并顱內(nèi)腫瘤或惡性腫瘤；存在出血性疾?。荒δ苷系K；精神障礙；近3個月內(nèi)有卒中史。對照組男19例,女15例；年齡54～78歲,平均(60.52±3.54)歲；發(fā)病至就診時間3～4 h,平均(3.58±0.25)h。觀察組男20例,女14例；年齡53～78歲,平均(60.50±3.55)歲；發(fā)病至就診時間2～4 h,平均(3.50±0.30)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)救護模式。按常規(guī)流程進行掛號初診、血常規(guī)檢查、CT檢查、用藥治療、會診及手術(shù)介入等,以上每個步驟均涉及排隊、繳費、檢查、等待結(jié)果等流程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實行醫(yī)療團隊資源管理模式,具體內(nèi)容如下：(1)成立無縫銜接救護團隊。以腦血管內(nèi)外科醫(yī)師為主,心血管內(nèi)科、急診科、超聲科、檢驗科等多科室為輔,成立腦卒中急救團隊。并以團隊資源管理為基礎(chǔ),協(xié)調(diào)各科護士參與急救工作,包括急診搶救室護士、急診分診護士、腦血管內(nèi)科護士、溶栓小組護士、介入手術(shù)室護士、康復(fù)護士等。另組建4個卒中溶栓小組,每組均包括2名腦血管醫(yī)師及多名護理人員,24 h輪流值班,以便無縫對接救護工作。(2)團隊統(tǒng)一培訓(xùn)。通過專家講座、情景模擬、護理個案討論、急救技能示范、床邊示教等方式強化團隊專業(yè)培訓(xùn),加強救護人員對急性缺血性腦卒中的認知,提高專業(yè)技能。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：病情觀察：如出血傾向、腦疝、再出血風險、精神及心理狀態(tài)等；專業(yè)評估:可對卒中患者進行肌力評估、洼田飲水試驗、生活自理評估、格拉斯哥昏迷評分、跌倒評估等；?？谱o理：卒中康復(fù)護理、吞咽障礙護理、壓瘡預(yù)防及護理、呼吸道護理、靜脈血栓預(yù)防等；?？萍寄埽簹夤芮虚_護理、呼吸機護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、監(jiān)護儀器使用等；專業(yè)考核：根據(jù)護理人員的工作年限不同進行分級考核,工作1年者考核基礎(chǔ)操作技能與理論知識,工作2～3年者考核?？萍寄懿⒃黾影咐治?工作4年以上者增加個案報道考核。(3)改進救護流程。開設(shè)先救治后付款溶栓綠色通道。分診護士快速評估患者病情并及時通知卒中救助小組成員進行專業(yè)評估；CT室護士負責跟進檢查進度；患者入院后配備卒中救助團隊全程跟進,以便患者可在最短時間內(nèi)完成檢查及治療；就診病房需保證溶栓藥物充足,待確診后可及時取藥；救助小組成員需及時協(xié)調(diào)搶救室或手術(shù)室的使用,且手術(shù)室護士需在接到通知后15 min內(nèi)完成準備。術(shù)后,康復(fù)科護士及腦血管內(nèi)科護士需密切協(xié)作,嚴格按臨床護理路徑進行護理,為患者制定全面的康復(fù)計劃,并落實到位,促使患者早日康復(fù)。

1.3 評價指標 (1)比較兩組患者就診至CT檢查、CT檢查至用藥以及靜脈溶栓時間。由1名護士負責記錄以上流程花費時間,取平均值。(2)比較兩組入院時、出院時的日常生活活動功能。采用巴氏(Barthel)指數(shù)[5],滿分100分,包括洗澡、進食、修飾、穿衣、如廁、控制大小便、行走、上下樓及床椅轉(zhuǎn)移,≤40分為完全依賴,41～60分為中度依賴,61～99分為輕度依賴,100分為無需他人照護。得分越高則日常生活活動功能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者就診至CT檢查、CT檢查至用藥及靜脈溶栓時間比較(表1)

表1 兩組患者就診至CT檢查、CT檢查至用藥及靜脈溶栓時間比較[M(QR),min]

2.2 兩組患者入院、出院日常生活能力評分比較(表2)

表2 兩組入院、出院日常生活能力評分比較(分,

3 討 論

急性缺血性腦卒中的發(fā)生與動脈粥樣硬化密切相關(guān),其主要發(fā)病機制在于動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、血管增厚、形成血栓,引發(fā)腦組織缺血性壞死。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵,盡早開展溶栓治療可改善預(yù)后,降低致殘率及病死率[6]。如何縮短患者從就診至使用靜脈溶栓藥物治療花費時間,在最短的時間內(nèi)完成搶救工作是目前醫(yī)療機構(gòu)亟需解決的問題[7]。

醫(yī)療團隊資源管理模式是參照企業(yè)團隊工作方式,根據(jù)醫(yī)護人員各自的特點及技能優(yōu)勢進行優(yōu)化組合,從而為患者提供有效的急救流程與高質(zhì)量的護理服務(wù)[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組就診至CT檢查、CT檢查至用藥、靜脈溶栓時間均短于對照組,出院時生活活動功能優(yōu)于對照組(P<0.05),說明醫(yī)療團隊資源管理模式可縮短急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓時間,改善生活能力指數(shù)。分析原因在于：常規(guī)的救治模式是各部門、各科室各司其職、獨立開展,且護理人員多按醫(yī)囑執(zhí)行,缺乏靈活主動性,各救治流程銜接不到位,會導(dǎo)致患者及其家屬大部分時間花費在排隊等候上,錯過最佳治療時間。而醫(yī)療團隊資源管理模式通過組建無縫救助團隊彌補了常規(guī)救護模式的不足。以團隊資源管理為基礎(chǔ),聯(lián)合各科外科醫(yī)師以及各部門護士建立腦卒中急救團隊,另組建4個卒中溶栓小組進行24 h輪流值班可在患者就診時第一時間開展搶救[9-10]。常規(guī)救助模式中,醫(yī)護人員會存在對急性缺血性腦卒中認知不夠全面、術(shù)前準備慢、搶救技術(shù)不熟練、對溶栓藥物機制不清楚、沒有?？谱o理方案等問題,從而導(dǎo)致?lián)尵嚷实?、救治不及時、致殘率高等問題。而在醫(yī)療團隊資源管理模式中,通過專家講座、情景模擬、護理個案討論、急救技能示范、床邊示教等方式對救助團隊進行專業(yè)培訓(xùn),加強疾病認知,提高專業(yè)救助技能。根據(jù)護理人員的工作開展不同進行分級考核,可更好地調(diào)動護理人員積極性,其充實自我[11-12]。為縮短救治時間,醫(yī)療團隊資源管理模式對常規(guī)救護流程進行改良,為急性缺血性卒中患者開設(shè)了溶栓綠色通道,實行先救治后付款的流程,可有效減少患者在掛號、排隊就診及檢查上的時間[13]。為增加各科室間的銜接性、加快救治過程,該模式重新建立了由分診護士評估病情、醫(yī)師專業(yè)評估、團隊救助小組進行搶救與治療的流程,并安排卒中救助團隊在患者入院后全程跟進,保障患者可及時得到救治,減少就診至靜脈溶栓所需時間[14-15]。而專業(yè)的護理團隊可為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后康復(fù)護理,有利于提高患者的日常生活活動能力,促進康復(fù)。

綜上所述,醫(yī)療團隊資源管理模式可縮短急性缺血性腦卒中患者就診至靜脈溶栓所需時間,改善日常生活活動能力,促進康復(fù),值得推廣應(yīng)用。