羅麗鳳 吳志敏 徐坤儀 李柱 黎銓初 賈義婷 李佰威

結(jié)直腸癌發(fā)病部位主要在于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處,疾病的發(fā)生多與飲食習(xí)慣、遺傳因素及社會(huì)環(huán)境等因素相關(guān)[1]。針對(duì)疾病的治療多采用結(jié)直腸癌根治術(shù),但患者常因手術(shù)的創(chuàng)傷、癌癥的診斷及排便方式的改變?cè)斐蓱n郁、焦慮及絕望等不良情緒[2]。此外,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)前,患者因缺乏對(duì)疾病的了解,易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,使血壓、心率急劇升高,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3-4]。因此,為了有效改善患者的情緒,穩(wěn)定其血壓、心率,本研究對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者采用規(guī)范化術(shù)前訪視干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1—10月本院收治的85例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2018版)》中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均了解并同意參與本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；無(wú)家屬隨同；患有嚴(yán)重精神障礙；患有機(jī)械性腸梗阻。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43例和觀察組42例。觀察組男22例,女20例；年齡29～63歲,平均(46.38±3.45)歲；全麻+硬膜外麻醉21例,全身麻醉21例。對(duì)照組男23例,女20例；年齡27～65歲,平均(46.47±3.36)歲；全麻+硬膜外麻醉20例,全身麻醉23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)前訪視： 術(shù)前1 d 巡回護(hù)士填寫“手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視表”后到病區(qū)，向患者宣讀術(shù)前需做到的準(zhǔn)備工作，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，普及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；告知患者術(shù)中極力配合麻醉師及施術(shù)者，以免造成手術(shù)失敗等。

1.2.2 觀察組 采用規(guī)范化術(shù)前訪視干預(yù)：由專門的手術(shù)室?？菩〗M成員及高層級(jí)巡回護(hù)士術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前巡視,(1)查閱病歷,充分了解患者病程、診斷、功能檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,評(píng)估患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)功能及全身皮膚完好性,制訂相應(yīng)的麻醉及手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。利用手術(shù)室制作的宣傳手冊(cè),與患者溝通,掌握其對(duì)疾病以及手術(shù)的了解程度,并觀察患者的個(gè)人習(xí)慣、喜好、宗教信仰及心理狀況,如出現(xiàn)不良情緒時(shí),需及時(shí)干預(yù),以保手術(shù)的順利進(jìn)行。向患者介紹訪視的目的以及手術(shù)計(jì)劃、麻醉方式及參與至本次手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員；結(jié)合書面材料及“手術(shù)患者術(shù)前訪視表”對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)工作,講解手術(shù)過(guò)程、麻醉等相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng),以便配合；了解患者的心理狀態(tài)并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),告知其治療的重要性，必要時(shí)可通過(guò)模型、圖片等向患者講解關(guān)于結(jié)腸造口的功能、部位以及切口情況等。術(shù)后第3天將再次對(duì)患者進(jìn)行巡視,評(píng)估其恢復(fù)情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷護(hù)理方案的有效性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮。借助“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷”對(duì)兩組患者訪視前及術(shù)前30 min后的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估[6],分為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)與狀態(tài)焦慮量表(S-AI),各包含20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)目均為1～4分,且有10項(xiàng)目為反向計(jì)分,分值高,則焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)血壓和心率。采用血壓計(jì)對(duì)兩組患者術(shù)前及入手術(shù)室后的收縮壓及舒張壓進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前及入手術(shù)室后的心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分比較 術(shù)前30 min,兩組T-AI及S-AI評(píng)分均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 訪視前及術(shù)前30 min后兩組患者焦慮評(píng)分比較(分,

2.2 術(shù)前及入手術(shù)室后兩組患者血壓及心率比較 兩組患者入手術(shù)室后的收縮壓、舒張壓及心率指標(biāo)均下降,與對(duì)照組相比,觀察組患者的下降幅度較為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前及入手術(shù)室后兩組患者血壓及心率比較

3 討 論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)較小, 疼痛程度較低,有利于患者的康復(fù),但手術(shù)屬于侵入性操作,患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的生理及心理反應(yīng)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感及對(duì)麻醉、手術(shù)的恐懼和害怕疼痛等多種因素,導(dǎo)致麻醉效果及手術(shù)治療效果受到一定的負(fù)面影響[7-8]。術(shù)前訪視目的在于向患者講解關(guān)于手術(shù)的注意事項(xiàng),使患者在了解手術(shù)的情況下充分配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。規(guī)范化術(shù)前訪視可與患者有效溝通,充分了解其心理狀態(tài),解答疑惑,熱忱開(kāi)導(dǎo),緩解患者術(shù)前不良狀態(tài)。

術(shù)前焦慮是術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)中較為常見(jiàn)的一種,當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),其機(jī)體會(huì)不斷分泌大量的糖皮質(zhì)激素,而長(zhǎng)時(shí)間的高水平糖皮質(zhì)激素不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,從而影響患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者的焦慮狀態(tài)評(píng)分、血壓及心率均低于對(duì)照組,且觀察組入手術(shù)室后血壓、心率較平穩(wěn)。表明術(shù)前訪視可有效改善接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的血壓水平及心率指標(biāo),且可有效緩解患者的焦慮。原因?yàn)樾g(shù)前訪視中注重患者的感受,耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心想法并進(jìn)行干預(yù),采取相應(yīng)交流方式進(jìn)行心理疏導(dǎo),有助于緩解其負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量[9]。術(shù)前訪視中采用了術(shù)前探視模式與圖片的方式,可將患者所想生動(dòng)直觀地表達(dá)出來(lái),提高了患者的感性認(rèn)識(shí),降低了其內(nèi)心恐懼及焦慮心態(tài),從而穩(wěn)定其情緒與病情,同時(shí)可提高麻醉的耐受性,為手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要條件。此外,術(shù)前評(píng)估患者病情,制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,糾正患者對(duì)疾病、麻醉或手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知,使護(hù)理更具目的性,提高護(hù)理效果,緩解其術(shù)前的焦慮[10]。規(guī)范的術(shù)前訪視可對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生直接影響,單純語(yǔ)言交流并不能有效降低其因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮,而加用模型及圖片等材料可有效且更直觀展現(xiàn)手術(shù)室的設(shè)施、環(huán)境、手術(shù)場(chǎng)景以及手術(shù)體位配合 , 使患者感受到人性化服務(wù), 并一定程度上減少了護(hù)患糾紛[11]。術(shù)后3 d對(duì)患者再次巡視,根據(jù)恢復(fù)情況評(píng)估術(shù)前護(hù)理計(jì)劃的有效性,不僅體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),且醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的恢復(fù)狀況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,促進(jìn)康復(fù),為臨床護(hù)理累積經(jīng)驗(yàn),體現(xiàn)了術(shù)前訪視在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)及意義。

綜上所述,對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者采用規(guī)范化術(shù)前訪視干預(yù),可有效緩解患者焦慮狀態(tài),控制血壓、心率波動(dòng)。