李聰彥 張宛越 張繼芳

體溫、脈搏、血壓及呼吸是人體基本生命體征,恒定的體溫是維持正常生命活動(dòng)及新陳代謝的必要條件,如體溫出現(xiàn)過(guò)高或者過(guò)低,均可能引起代謝功能紊亂,嚴(yán)重危及生命安全。臨床研究顯示[1-3],圍術(shù)期各種原因會(huì)引起體溫降低,如體溫低于36 ℃會(huì)明顯增加圍術(shù)期意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率,如壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。目前,各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)術(shù)中體溫管理的認(rèn)知及行為方式、對(duì)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力等均存在一定差異[4-6],為了解我院護(hù)理人員對(duì)術(shù)后體溫管理認(rèn)知狀況及行為能力,本研究調(diào)查護(hù)理人員術(shù)中體溫管理認(rèn)知能力及行為方式對(duì)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月至2019年10月我院手術(shù)室護(hù)理人員50名為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書及注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為我院手術(shù)室；在我院手術(shù)室工作時(shí)間≥ 6 個(gè)月；在職在崗人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、輪崗護(hù)士；我院外出進(jìn)修護(hù)士；手術(shù)室輔助工作者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力和行為方式的調(diào)查 問(wèn)卷包括三部分,第一部分為一般資料調(diào)查,包括護(hù)士的性別、年齡、手術(shù)室工作年限、學(xué)歷、職稱等。第二部分為術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力調(diào)查,參考相關(guān)文獻(xiàn)中使用的術(shù)中體溫管理認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷[7],認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷共30個(gè)條目,包括低體溫危險(xiǎn)因素(9 個(gè)條目)、低體溫的并發(fā)癥(12 個(gè)條目)、預(yù)防低體溫發(fā)生的有效護(hù)理措施(9 個(gè)條目),每個(gè)條目分別采取“是、不確定和否”3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分,依次評(píng)分分值為3，2，1 分,總分90 分,評(píng)分越高代表認(rèn)知程度越高。第三部分為體溫管理行為方式調(diào)查[7],體溫管理行為方式調(diào)查問(wèn)卷共6個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)行為現(xiàn)狀采取1～5分5級(jí)評(píng)分法,1分為從不,2 分為偶爾,3 分為有時(shí),4 分為經(jīng)常是,5 分為每次都是,評(píng)分越高代表行為越好。本調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專家修訂,測(cè)得內(nèi)容效度(CVI)為0.967,信度(Cronbach’s α系數(shù)為0.825。

1.2.2 壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知調(diào)查 采用壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查[8],內(nèi)容包括25個(gè)條目,分別為患者自身危險(xiǎn)因素(5 個(gè)條目)、壓力性損傷的分級(jí)診斷知識(shí)(4 個(gè)條目)、術(shù)中壓力性損傷的基礎(chǔ)概念(5 個(gè)條目)、術(shù)中壓力性損傷外部危險(xiǎn)因素(7 個(gè)條目)、術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生情況(2 個(gè)條目)、危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的使用(2 個(gè)條目)。采取2級(jí)評(píng)分法,答對(duì)為1 分,不確定或答錯(cuò)為0 分,滿分為0～25分,評(píng)分越高表明壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)認(rèn)知能力越高。本調(diào)查問(wèn)卷CVI為0.872,Cronbach’s α系數(shù)為0.831。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員一般資料 本研究中50名護(hù)理人員均為女性,年齡24～53歲,平均(34.16±7.48)歲。手術(shù)室工作年限6個(gè)月～22年,平均(9.83±4.59)年。文化程度：中專4名,大專10名,本科36名。職稱：護(hù)士6名,護(hù)師17名,主管護(hù)師26名,副主任護(hù)師1名。

2.2 護(hù)理人員術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力及行為方式調(diào)查結(jié)果 護(hù)理人員對(duì)術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力評(píng)分為(74.77±5.34)分,其中對(duì)低體溫并發(fā)癥的單條目評(píng)分最高為(2.62±0.58)分,對(duì)低體溫危險(xiǎn)因素的單條目評(píng)分最低為(2.34±0.60)分,行為方式得分為(19.56±4.61)分,見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力及行為方式調(diào)查評(píng)分(分,

2.3 護(hù)理人員壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的調(diào)查 護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的認(rèn)知評(píng)分為為(13.39±1.76)分,其中術(shù)中壓力性損傷外部危險(xiǎn)因素的單條目評(píng)分最高為(0.76±0.18)分,危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的使用的單條目評(píng)分最低為(0.51±0.09)分,見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的調(diào)查評(píng)分(分,

2.3 護(hù)理人員術(shù)中體溫管理認(rèn)知能力及行為方式與壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示,護(hù)理人員術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力及行為方式與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知之間呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員術(shù)中體溫管理認(rèn)知能力及行為方式與壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的相關(guān)性分析

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-11],開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)、體表皮膚暴露較多的手術(shù)等均容易發(fā)生術(shù)中體溫的降低,引起患者術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)、心血管不良事件、術(shù)后切口感染、術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)中麻醉藥物效能下降等并發(fā)癥。目前,為了維持術(shù)中體溫在正常范圍,臨床上提出體溫管理的概念,但是由于大多數(shù)患者圍術(shù)期表現(xiàn)為低體溫,體溫升高情況少見(jiàn),因此一般低體溫的管理是體溫管理核心,由于臨床上大多數(shù)醫(yī)院并不會(huì)常規(guī)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中體溫進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)[5],因此體溫管理多為被動(dòng)進(jìn)行,主動(dòng)的體溫管理在大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有形成常規(guī)行為。

臨床相關(guān)報(bào)道顯示[12],手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)體溫管理的認(rèn)知程度存在一定差異,主要與護(hù)理人員的學(xué)歷及職稱等有關(guān),本科學(xué)歷和職稱較高的護(hù)理人員對(duì)體溫管理的認(rèn)知程度高一些。同時(shí),護(hù)理人員的體溫管理行為也是高低不同,大多數(shù)注重于在出現(xiàn)低體溫的術(shù)后給予輸入液體的加溫等措施,而很少在手術(shù)前進(jìn)行低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。術(shù)中體溫管理重在預(yù)防和處理低體溫的發(fā)生,而手術(shù)室護(hù)士是監(jiān)測(cè)和保溫措施的具體實(shí)施者,因此,了解其對(duì)體溫管理的認(rèn)知和行為方式,對(duì)于降低圍術(shù)期與低體溫相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理人員體溫管理狀況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,護(hù)理人員對(duì)術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力評(píng)分為(74.77±5.34)分,總分評(píng)分與滿分相比處于中上水平,但是分析具體的條目評(píng)分,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)低體溫并發(fā)癥的單條目評(píng)分最高,但是對(duì)低體溫危險(xiǎn)因素的單條目評(píng)分最低,同時(shí)行為方式得分也相對(duì)較低,說(shuō)明在預(yù)測(cè)及識(shí)別低體溫的知識(shí)方面存在一定欠缺,而且行為方式上較為隨意,根據(jù)評(píng)分情況看,大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)體溫管理處于“有時(shí)”和“經(jīng)常是”會(huì)采取預(yù)防措施,并不是“每次是”。

壓力性損傷的發(fā)生與局部組織的長(zhǎng)期受壓有關(guān),局部組織在長(zhǎng)期受壓后會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙,引起缺血缺氧性損傷,而壓力性損傷可分為急性壓力性損傷和慢性壓力性損傷,臨床上多會(huì)注意對(duì)慢性壓力性損傷的預(yù)防,對(duì)急性壓力性損傷的預(yù)防仍然重視不足。術(shù)中產(chǎn)生的壓力性損傷屬于急性壓力性損傷,患者在手術(shù)過(guò)程中,如長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)體位,可能會(huì)引起一些組織的長(zhǎng)時(shí)間受壓,比如膀胱截石位可能會(huì)引起腘窩的壓力性損傷、老年消瘦患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)即使處于仰臥位也可能發(fā)生骶尾骨部位壓力性損傷[13],因此。手術(shù)室護(hù)理人員必須了解壓力性損傷的相關(guān)知識(shí),對(duì)壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性有認(rèn)識(shí)的能力,這樣才能提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷存在一定認(rèn)知,但是認(rèn)知水平高低不一。我院對(duì)護(hù)理人員術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分為(13.39±1.76)分,相對(duì)處于中等水平,說(shuō)明對(duì)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然存在認(rèn)知能力不足的情況,相對(duì)來(lái)說(shuō),對(duì)術(shù)中壓力性損傷外部危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度高一些,而壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的使用和術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生認(rèn)知程度較低,可能是由于壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)因素的評(píng)估量表在實(shí)際工作中仍然較少使用,因此很多護(hù)理人員不會(huì)使用,這也導(dǎo)致了無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性壓力性損傷,進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)。

臨床報(bào)道顯示，術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生與術(shù)中體溫之間也存在密切關(guān)系[14-15],低體溫可引起末梢循環(huán)變差,長(zhǎng)時(shí)間受壓的組織更容易出現(xiàn)循環(huán)障礙,在發(fā)生低體溫后及時(shí)給予保溫措施,長(zhǎng)時(shí)間受壓的組織較其他組織復(fù)溫時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng),低體溫還會(huì)減弱血小板的功能,這些均增加了壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性,因此,預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生,與預(yù)防低體溫的發(fā)生密切相關(guān)。本研究對(duì)護(hù)理人員體溫管理的認(rèn)知能力及行為方式與壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力進(jìn)行了相關(guān)性分析, Pearson相關(guān)分析顯示,護(hù)理人員術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力及行為方式與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)之間呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05),說(shuō)明體溫管理的認(rèn)知及行為程度較高,對(duì)于早期識(shí)別壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)是有利的,這也利于壓力性損傷的預(yù)防,同時(shí),對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員,應(yīng)該從低體溫危險(xiǎn)因素的識(shí)別、壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)因素的評(píng)估量表的使用等方面加強(qiáng)培訓(xùn),以提高護(hù)理人員對(duì)低體溫和壓力性損傷的預(yù)防能力。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)中體溫管理的認(rèn)知能力尚可,但是行為方式較差,對(duì)壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)知存在不足,同時(shí)體溫管理的認(rèn)知能力及行為方式對(duì)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力存在明顯影響,需提高認(rèn)知水平,改善整體護(hù)理質(zhì)量。