李聰彥 張宛越 張繼芳

體溫、脈搏、血壓及呼吸是人體基本生命體征,恒定的體溫是維持正常生命活動及新陳代謝的必要條件,如體溫出現(xiàn)過高或者過低,均可能引起代謝功能紊亂,嚴重危及生命安全。臨床研究顯示[1-3],圍術(shù)期各種原因會引起體溫降低,如體溫低于36 ℃會明顯增加圍術(shù)期意外的發(fā)生風險及并發(fā)癥的發(fā)生率,如壓力性損傷的發(fā)生風險性會明顯增加。目前,各級醫(yī)院護理人員對術(shù)中體溫管理的認知及行為方式、對壓力性損傷的風險認知能力等均存在一定差異[4-6],為了解我院護理人員對術(shù)后體溫管理認知狀況及行為能力,本研究調(diào)查護理人員術(shù)中體溫管理認知能力及行為方式對壓力性損傷發(fā)生風險認知的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月至2019年10月我院手術(shù)室護理人員50名為研究對象,納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書及注冊執(zhí)業(yè)地點為我院手術(shù)室；在我院手術(shù)室工作時間≥ 6 個月；在職在崗人員。排除標準：實習護士、進修護士、輪崗護士；我院外出進修護士；手術(shù)室輔助工作者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中體溫管理的認知能力和行為方式的調(diào)查 問卷包括三部分,第一部分為一般資料調(diào)查,包括護士的性別、年齡、手術(shù)室工作年限、學歷、職稱等。第二部分為術(shù)中體溫管理的認知能力調(diào)查,參考相關(guān)文獻中使用的術(shù)中體溫管理認知狀況調(diào)查問卷[7],認知狀況調(diào)查問卷共30個條目,包括低體溫危險因素(9 個條目)、低體溫的并發(fā)癥(12 個條目)、預防低體溫發(fā)生的有效護理措施(9 個條目),每個條目分別采取“是、不確定和否”3 個等級進行評分,依次評分分值為3，2，1 分,總分90 分,評分越高代表認知程度越高。第三部分為體溫管理行為方式調(diào)查[7],體溫管理行為方式調(diào)查問卷共6個條目,每個條目根據(jù)行為現(xiàn)狀采取1～5分5級評分法,1分為從不,2 分為偶爾,3 分為有時,4 分為經(jīng)常是,5 分為每次都是,評分越高代表行為越好。本調(diào)查問卷經(jīng)專家修訂,測得內(nèi)容效度(CVI)為0.967,信度(Cronbach’s α系數(shù)為0.825。

1.2.2 壓力性損傷發(fā)生風險的認知調(diào)查 采用壓力性損傷發(fā)生風險相關(guān)知識調(diào)查問卷調(diào)查[8],內(nèi)容包括25個條目,分別為患者自身危險因素(5 個條目)、壓力性損傷的分級診斷知識(4 個條目)、術(shù)中壓力性損傷的基礎(chǔ)概念(5 個條目)、術(shù)中壓力性損傷外部危險因素(7 個條目)、術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生情況(2 個條目)、危險因素評估量表的使用(2 個條目)。采取2級評分法,答對為1 分,不確定或答錯為0 分,滿分為0～25分,評分越高表明壓力性損傷發(fā)生風險相關(guān)認知能力越高。本調(diào)查問卷CVI為0.872,Cronbach’s α系數(shù)為0.831。

2 結(jié) 果

2.1 護理人員一般資料 本研究中50名護理人員均為女性,年齡24～53歲,平均(34.16±7.48)歲。手術(shù)室工作年限6個月～22年,平均(9.83±4.59)年。文化程度：中專4名,大專10名,本科36名。職稱：護士6名,護師17名,主管護師26名,副主任護師1名。

2.2 護理人員術(shù)中體溫管理的認知能力及行為方式調(diào)查結(jié)果 護理人員對術(shù)中體溫管理的認知能力評分為(74.77±5.34)分,其中對低體溫并發(fā)癥的單條目評分最高為(2.62±0.58)分,對低體溫危險因素的單條目評分最低為(2.34±0.60)分,行為方式得分為(19.56±4.61)分,見表1。

表1 護理人員術(shù)中體溫管理的認知能力及行為方式調(diào)查評分(分,

2.3 護理人員壓力性損傷發(fā)生風險認知的調(diào)查 護理人員對術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風險認知的認知評分為為(13.39±1.76)分,其中術(shù)中壓力性損傷外部危險因素的單條目評分最高為(0.76±0.18)分,危險因素評估量表的使用的單條目評分最低為(0.51±0.09)分,見表2。

表2 護理人員壓力性損傷發(fā)生風險認知的調(diào)查評分(分,

2.3 護理人員術(shù)中體溫管理認知能力及行為方式與壓力性損傷發(fā)生風險知識的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示,護理人員術(shù)中體溫管理的認知能力及行為方式與壓力性損傷風險認知之間呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05),見表3。

表3 護理人員術(shù)中體溫管理認知能力及行為方式與壓力性損傷發(fā)生風險認知的相關(guān)性分析

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-11],開腹手術(shù)、手術(shù)時間較長的手術(shù)、體表皮膚暴露較多的手術(shù)等均容易發(fā)生術(shù)中體溫的降低,引起患者術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)、心血管不良事件、術(shù)后切口感染、術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)中麻醉藥物效能下降等并發(fā)癥。目前,為了維持術(shù)中體溫在正常范圍,臨床上提出體溫管理的概念,但是由于大多數(shù)患者圍術(shù)期表現(xiàn)為低體溫,體溫升高情況少見,因此一般低體溫的管理是體溫管理核心,由于臨床上大多數(shù)醫(yī)院并不會常規(guī)對手術(shù)患者術(shù)中體溫進行常規(guī)監(jiān)測[5],因此體溫管理多為被動進行,主動的體溫管理在大多數(shù)醫(yī)院并沒有形成常規(guī)行為。

臨床相關(guān)報道顯示[12],手術(shù)室護理人員對體溫管理的認知程度存在一定差異,主要與護理人員的學歷及職稱等有關(guān),本科學歷和職稱較高的護理人員對體溫管理的認知程度高一些。同時,護理人員的體溫管理行為也是高低不同,大多數(shù)注重于在出現(xiàn)低體溫的術(shù)后給予輸入液體的加溫等措施,而很少在手術(shù)前進行低體溫發(fā)生的風險預防。術(shù)中體溫管理重在預防和處理低體溫的發(fā)生,而手術(shù)室護士是監(jiān)測和保溫措施的具體實施者,因此,了解其對體溫管理的認知和行為方式,對于降低圍術(shù)期與低體溫相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究對我院手術(shù)室護理人員體溫管理狀況進行了調(diào)查,結(jié)果顯示,護理人員對術(shù)中體溫管理的認知能力評分為(74.77±5.34)分,總分評分與滿分相比處于中上水平,但是分析具體的條目評分,發(fā)現(xiàn)護理人員對低體溫并發(fā)癥的單條目評分最高,但是對低體溫危險因素的單條目評分最低,同時行為方式得分也相對較低,說明在預測及識別低體溫的知識方面存在一定欠缺,而且行為方式上較為隨意,根據(jù)評分情況看,大多數(shù)護理人員對體溫管理處于“有時”和“經(jīng)常是”會采取預防措施,并不是“每次是”。

壓力性損傷的發(fā)生與局部組織的長期受壓有關(guān),局部組織在長期受壓后會出現(xiàn)循環(huán)障礙,引起缺血缺氧性損傷,而壓力性損傷可分為急性壓力性損傷和慢性壓力性損傷,臨床上多會注意對慢性壓力性損傷的預防,對急性壓力性損傷的預防仍然重視不足。術(shù)中產(chǎn)生的壓力性損傷屬于急性壓力性損傷,患者在手術(shù)過程中,如長時間處于一個體位,可能會引起一些組織的長時間受壓,比如膀胱截石位可能會引起腘窩的壓力性損傷、老年消瘦患者手術(shù)時間較長即使處于仰臥位也可能發(fā)生骶尾骨部位壓力性損傷[13],因此。手術(shù)室護理人員必須了解壓力性損傷的相關(guān)知識,對壓力性損傷發(fā)生的風險性有認識的能力,這樣才能提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)以減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室護理人員對壓力性損傷存在一定認知,但是認知水平高低不一。我院對護理人員術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的風險認知情況進行了調(diào)查,結(jié)果顯示,護理人員對術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風險知識的認知評分為(13.39±1.76)分,相對處于中等水平,說明對壓力性損傷發(fā)生風險仍然存在認知能力不足的情況,相對來說,對術(shù)中壓力性損傷外部危險因素認知程度高一些,而壓力性損傷發(fā)生危險因素評估量表的使用和術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生認知程度較低,可能是由于壓力性損傷發(fā)生危險因素的評估量表在實際工作中仍然較少使用,因此很多護理人員不會使用,這也導致了無法及時發(fā)現(xiàn)急性壓力性損傷,進行進一步的護理干預。

臨床報道顯示，術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生與術(shù)中體溫之間也存在密切關(guān)系[14-15],低體溫可引起末梢循環(huán)變差,長時間受壓的組織更容易出現(xiàn)循環(huán)障礙,在發(fā)生低體溫后及時給予保溫措施,長時間受壓的組織較其他組織復溫時間也相對延長,低體溫還會減弱血小板的功能,這些均增加了壓力性損傷發(fā)生的風險性,因此,預防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生,與預防低體溫的發(fā)生密切相關(guān)。本研究對護理人員體溫管理的認知能力及行為方式與壓力性損傷發(fā)生風險的認知能力進行了相關(guān)性分析, Pearson相關(guān)分析顯示,護理人員術(shù)中體溫管理的認知能力及行為方式與壓力性損傷風險知識之間呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05),說明體溫管理的認知及行為程度較高,對于早期識別壓力性損傷風險是有利的,這也利于壓力性損傷的預防,同時,對手術(shù)室護理人員,應該從低體溫危險因素的識別、壓力性損傷發(fā)生危險因素的評估量表的使用等方面加強培訓,以提高護理人員對低體溫和壓力性損傷的預防能力。

綜上所述,手術(shù)室護理人員對術(shù)中體溫管理的認知能力尚可,但是行為方式較差,對壓力性損傷發(fā)生的風險性認知存在不足,同時體溫管理的認知能力及行為方式對壓力性損傷發(fā)生風險認知能力存在明顯影響,需提高認知水平,改善整體護理質(zhì)量。