萬希偉

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病,包括急性淋巴細胞白血病、急性髓細胞白血病,該病多表現(xiàn)為浸潤、感染、出血和貧血。骨髓移植、化療與支持治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性白血病的三大常用手段[1-2]。在不同方法的治療下,白血病的療效與預(yù)后存在一定差距?；煏?dǎo)致白血病患兒出現(xiàn)粒細胞缺乏、身體虛弱、肛周感染等問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為造成患兒肛周感染的因素眾多,為進一步探討急性白血病患兒化療后并發(fā)肛周感染的因素及其護理對策,特選取220例急性白血病患兒進行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年9月在我院接受化療的急性白血病患兒220例為研究對象,其中男128例,女92例；年齡10個月～12歲；患病時間1～180 d,平均(60±70)d；疾病分類：急性髓細胞白血病117例,急性淋巴細胞白血病103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)；患兒家屬均知情并同意參與本研究；均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) 》[3]；在我院接受化療。

1.2 白血病治療方案 (1)白血病治療方案1。交替借助注射用鹽酸阿糖胞苷、注射用鹽酸阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽酯、注射用鹽酸阿糖胞苷聯(lián)合三尖杉酯堿注射液、注射用鹽酸阿糖胞苷聯(lián)合注射用鹽酸柔紅霉素等方案治療急性非淋巴細胞白血病患兒[4]。(2)白血病治療方案2。借助維A酸軟膏誘導(dǎo)后,用不同化療手段治療急性早幼粒細胞白血病患兒[5]。(3)白血病治療方案3。借助注射用甲氨蝶呤，環(huán)磷酰胺注射液+醋酸潑尼松片+注射用鹽酸阿糖胞苷+注射用硫酸長春新堿，醋酸潑尼松片+注射用鹽酸柔紅霉素+注射用硫酸長春新堿+環(huán)磷酰胺注射液,注射用鹽酸阿糖胞苷聯(lián)合注射用依托泊苷等治療急性淋巴細胞白血病患兒[6]。

1.3 肛周感染評價標(biāo)準(zhǔn) 責(zé)任護士每天早晚檢查肛周2次,觀察患兒化療后肛周感染發(fā)生情況,評判標(biāo)準(zhǔn)[7]：無感染,肛門及周圍皮膚黏膜正常, 局部無自覺癥狀；輕度感染,肛門局部出現(xiàn)范圍<0.5 cm×1 cm紅腫熱痛硬結(jié), 或者發(fā)生干裂；重度感染,肛周出現(xiàn)范圍>0.5 cm×1 cm紅腫熱痛硬結(jié), 并形成膿腫。

1.4 調(diào)查方法 收集患兒性別、年齡、便秘史、住院時間、白血病類型、使用糖皮質(zhì)激素、中性粒細胞絕對值、化療效果(癥狀緩解情況)等方面資料?；熜Чu定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定,完全緩解：臨床癥狀和體征消失,血小板計數(shù)≥100×109/L,中性粒細胞≥1. 5×109/L,骨髓早幼粒細胞和中原粒細胞≤5%；部分緩解：上述指標(biāo)中有1項未達到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)；無效：上述指標(biāo)均未達到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,采用多因素logistic回歸分析急性白血病化療后并發(fā)肛周感染的相關(guān)因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 急性白血病患兒并發(fā)肛周感染的單因素分析 220例急性白血病患兒中有30例發(fā)生肛周感染,感染率13.64%。單因素分析顯示,性別、住院時間、白血病類型、中性粒細胞絕對值、化療效果(癥狀緩解情況)是影響急性白血病患兒并發(fā)肛周感染的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 急性白血病患兒并發(fā)肛周感染的單因素分析(例)

2.2 急性白血病患兒化療后并發(fā)肛周感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,性別(男)、白血病類型(急性髓細胞白血病)、中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L是影響急性白血病患兒并發(fā)肛周感染的獨立危險因素(P<0.05),化療效果(完全或部分緩解)是急性白血病患兒并發(fā)肛周感染的保護因素(P<0.05),見表2。

表2 急性白血病并發(fā)肛周感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

我國急性白血病發(fā)病率超過所有腫瘤發(fā)病率的3%,病死率高達5.4/10萬人左右,高發(fā)于青少年與兒童,嚴重威脅其身心健康[9]。早期化療是臨床治療該病的主要手段,但長期、強烈、大劑量的化療會抑制正常造血功能,患兒出現(xiàn)抵抗力下降現(xiàn)象,增加化療后感染率[5]。所謂化療后感染,即未進行化療前2 d患兒無發(fā)熱或潛伏期感染癥狀,但在接受化療后患兒有明顯感染灶或體溫持續(xù)2 h高于38 ℃[10]。其中,肛周是感染風(fēng)險較高的地方,肛周感染表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅、有腫塊等[11],情況嚴重時還會出現(xiàn)排尿排便困難的情況。急性白血病患兒化療后并發(fā)肛周感染不僅會阻礙化療進程,還可威脅患兒生命,因此本研究探討急性白血病患兒化療后并發(fā)肛周感染的相關(guān)因素，為臨床治療提供依據(jù)，具體影響因素分析如下:

3.1 性別 男性急性白血病患兒并發(fā)肛周感染的危險大于女性(P<0.05)。一方面男性受雌激素波動影響更大，肛腺調(diào)節(jié)困難，更易發(fā)生肛腺萎縮與增生，并發(fā)肛腺感染進而發(fā)生肛周感染；另一方面女性患兒家長更注重臀部衛(wèi)生，相對比男性患兒肛周感染發(fā)生率更低 。因而，醫(yī)護人員應(yīng)在家長配合下著重監(jiān)測男性患兒肛周皮膚狀況，并確保所有患兒每日睡前與便后進行肛周清潔；準(zhǔn)備舒適無刺激衣物與紙巾；按摩患兒腹部，協(xié)助適當(dāng)活動肢體；必要時抗生素治療，局部抗感染。

3.2 白血病種類 急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病,上述兩類白血病的病因不同,其抗感染能力、機體免疫力亦存在差異[12],出現(xiàn)肛周感染的可能性亦不相同。這提示臨床醫(yī)護人員防護過程中需對不同類型急性白血病制定不同化療計劃與防護對策,以降低放療后并發(fā)肛周感染風(fēng)險。

3.3 中性粒細胞絕對值 本研究結(jié)果顯示,中性粒細胞絕對值>0.5×109/L并發(fā)肛周感染患兒6例,中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L并發(fā)肛周感染患兒24例,說明急性白血病并發(fā)肛周感染情況受中性粒細胞降低的影響。急性白血病細胞分化能力偏低,粒細胞數(shù)量偏少,免疫力薄弱,術(shù)后肛周感染情況頻發(fā)。而且由于大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制,導(dǎo)致機體白細胞數(shù)量不斷下降,身體機制結(jié)構(gòu)被嚴重破壞[13]。因而,醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)中性粒細胞絕對值合理選擇化療藥物劑量,降低毒副作用,避免對白細胞產(chǎn)生抑制作用。

3.4 化療效果 本研究結(jié)果顯示,化療效果較好,癥狀有所緩解患兒并發(fā)肛周感染風(fēng)險更低(P<0.05),分析原因：急性白血病化療過程漫長,化療藥物不同程度地損害消化道黏膜[13],腸道細菌侵入組織黏膜,肛門因此受感染。隨著化療時間延長,黏膜損傷加重,組織細胞慢慢喪失自我修復(fù)能力,感染進一步惡化。另外,肛門汗腺多、 脂肪豐富,是肛門結(jié)構(gòu)的一大特性[14],也是一大誘因。化療后,癥狀緩解的患兒肛周感染的可能性更小,提高化療療效可有效降低肛周感染率。因此,化療后應(yīng)特別注意飲食問題,主動引導(dǎo)患兒進行康復(fù)訓(xùn)練,做好肛周清潔,提高其免疫力。

綜上所述,急性白血病患兒化療后并發(fā)肛周感染受與性別、白血病類型、中性粒細胞絕對值、化療效果影響,需加以重視,以加快患兒康復(fù)速度,提升生活質(zhì)量。