吳燕妮 鄧媚 張琴

小兒肺炎是因病原體感染、過敏反應(yīng)、羊水吸入等因素導(dǎo)致的肺部炎癥,患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀[1],而重癥肺炎患兒會出現(xiàn)急性呼吸衰竭的癥狀,存在嚴(yán)重的通氣、換氣障礙或伴有低灌注、休克等全身重癥炎癥反應(yīng),危及患兒的生命安全。但患兒往往年齡較小,容易在治療過程中出現(xiàn)哭鬧的情況,治療依從性較差,易引發(fā)不良事件,影響療效,因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。主動防范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序是指護(hù)理人員針對可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警并主動處理的新型安全管理模式,可有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生。因此,本研究旨在探究主動防范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序?qū)π褐匕Y肺炎患兒護(hù)理安全質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年10月就診于我院的80例重癥肺炎患兒為研究對象,隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2017年制定)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在重癥全身炎癥反應(yīng)；接受機(jī)械通氣治療；患兒家長已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液??；精神疾病；合并肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤；患兒及其家長嚴(yán)重不配合。對照組中男23例,女17例；年齡2個月～4歲,平均(2.05±0.30)歲；病程4～7 d,平均(5.48±1.25)d。觀察組中男22例,女18例；年齡2個月～4歲,平均(2.08±0.25)歲；病程4～7 d,平均(5.40±1.30)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患兒生命體征,對于排痰困難的患兒實(shí)施機(jī)械吸痰處理,并注意控制壓力,保證呼吸通暢；定期消毒病房,保證通風(fēng)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序。具體如下：(1)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由科室主任、護(hù)士長及資深護(hù)士組成,以患兒為中心,給予專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn),強(qiáng)化小兒重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的相關(guān)分析能力,通過內(nèi)部講座、課題討論、專家解析等多種形式來強(qiáng)化兒科護(hù)理技能,提高風(fēng)險(xiǎn)管控行為能力。由專家設(shè)計(jì)小兒重癥肺炎患兒發(fā)病情景,考核各護(hù)士應(yīng)對及急救處理細(xì)節(jié)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、危機(jī)管理意識,考核完畢后由專家點(diǎn)評各護(hù)士表現(xiàn),引導(dǎo)護(hù)士反思及改進(jìn)。(2)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。所有患兒入院后3 h內(nèi)采用小兒早期預(yù)警評分(PEWS)評估病情。PEWS包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、行為意識等維度,0～2分為低風(fēng)險(xiǎn),3分為潛在風(fēng)險(xiǎn),≥4分為高風(fēng)險(xiǎn)。(3)營養(yǎng)評估。于患兒入院24 h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)篩查,由專業(yè)營養(yǎng)師測評患兒的身高、體質(zhì)量,評估患兒的營養(yǎng)狀態(tài),并利用STRONGkids 評分[4],從食物攝入、臨床評估、疾病嚴(yán)重程度、體質(zhì)量減輕等方面評估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),0～2分為低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),3分為中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),4～5分為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。(4)風(fēng)險(xiǎn)管理。根據(jù)護(hù)理人員的層級、專業(yè)特長等合理安排工作范圍,進(jìn)行彈性排班,成立完整的監(jiān)控體系,風(fēng)險(xiǎn)越高的患兒需安排層級較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士護(hù)理；建立詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系,提高風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。護(hù)理小組根據(jù)患兒的病歷資料做好個體風(fēng)險(xiǎn)評估,預(yù)判危險(xiǎn)程度,計(jì)算危險(xiǎn)度臨界值,并以此為依據(jù),制定個性化、詳細(xì)的分層級管理計(jì)劃,并建議患兒家長積極參與護(hù)理任務(wù),以共同達(dá)到整體護(hù)理目標(biāo)。積極預(yù)防中毒性腦病、呼吸衰竭、腸麻痹等潛在并發(fā)癥,密切觀察患兒的呼吸頻率、心率等,注意患兒有無煩躁、驚厥、血便等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn),需及時上報(bào)醫(yī)師處理。對于已發(fā)生的不良事件,需第一時間匯報(bào)護(hù)士長及醫(yī)師處理,并做好患兒家長的安撫工作,并通過集體會議研究其發(fā)生原因及相應(yīng)處理措施,避免再次發(fā)生。(4)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判。治療過程中,注意患兒的體位管理：仰臥位時,使其手足自然伸展,頸部墊小枕；俯臥位時,使其頭偏向一側(cè),頭肩部墊小枕,四肢呈蛙狀,每小時更換1次頭部方位；側(cè)臥位時,一側(cè)背部墊小枕,身體與床呈30°，每2 h更換1次體位,改善患兒的通氣情況,增加舒適度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組護(hù)理1個月后的各項(xiàng)護(hù)理安全評分。評估量表為護(hù)理安全行為調(diào)查量表[5],內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)檔案建設(shè)(4項(xiàng)條目)、危機(jī)處置及設(shè)施(5項(xiàng)條目)、預(yù)測與分析(5項(xiàng)條目)、管理追溯(4項(xiàng)條目)、教育與人文關(guān)懷(5項(xiàng)條目),每項(xiàng)1～4分,得分越高則護(hù)理安全越好。(2)比較兩組護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及投訴率。風(fēng)險(xiǎn)事件包括意外墜床、漏執(zhí)行醫(yī)囑、用藥錯誤。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理安全評分比較(表1)

表1 兩組護(hù)理安全評對比較(分,

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率比較(表2)

表2 兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴率比較(例)

3 討 論

小兒重癥肺炎的發(fā)生與病毒、細(xì)菌感染、免疫力低下、合并基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān),如治療不及時,會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、微循環(huán)障礙、多臟器功能衰竭及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,且具有病情嚴(yán)重、治療復(fù)雜、并發(fā)癥多的特點(diǎn),危及患兒生命安全[6]?；純涸谥委熯^程中,因年齡較小、理解及溝通能力較差,易發(fā)生哭鬧、不配合的情況,增加了治療及護(hù)理的難度,護(hù)理人員需強(qiáng)化患兒家長重癥肺炎的健康教育及危機(jī)管理,促使患兒家長掌握意外事件的可能誘因,明確危險(xiǎn)因素的處理原則與預(yù)防程序,學(xué)會收集風(fēng)險(xiǎn)信息、及時上報(bào)醫(yī)師,進(jìn)而預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)[7]。而常規(guī)的護(hù)理缺乏對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理安全的有效措施,無法滿足重癥肺炎患兒的護(hù)理需求,需實(shí)行更加完善的護(hù)理干預(yù)體系。

主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序是在護(hù)理各環(huán)節(jié)中嚴(yán)格執(zhí)行“以患者為中心”的原則,主動加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估及風(fēng)險(xiǎn)管理,實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)部的無縫隙對接,減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,以便提高護(hù)理安全質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組的各項(xiàng)護(hù)理安全評分高于對照組,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率低于對照組(P<0.05),分析原因在于,在主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序中,成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn),可以提高其對兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識,培養(yǎng)護(hù)理人員對預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)的分析能力；模擬患兒發(fā)病情景進(jìn)行考核,由專家對其急救處理細(xì)節(jié)和團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力進(jìn)行點(diǎn)評,指出不足之處并改進(jìn),有利于鍛煉各護(hù)士應(yīng)急能力,提高其團(tuán)隊(duì)合作能力,增強(qiáng)其對風(fēng)險(xiǎn)管控的能力,從而降低因護(hù)理技術(shù)差、服務(wù)差等導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴事件[8-9]。護(hù)理人員量化分析各監(jiān)控指標(biāo),計(jì)算危險(xiǎn)度臨界值,可據(jù)此建立更加詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系,做好風(fēng)險(xiǎn)分層級管理計(jì)劃,以便實(shí)現(xiàn)對潛在風(fēng)險(xiǎn)的層層把控,進(jìn)而落實(shí)各項(xiàng)安全防控措施[10-11]。強(qiáng)化護(hù)理人員行為管理、規(guī)范文書書寫、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,可避免錯誤用藥、忘記用藥等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。而在護(hù)理過程中積極預(yù)防中毒性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥,有利于改善預(yù)后。而對患兒實(shí)行體位管理,減少俯臥位時的心肺壓迫以及仰臥位對背側(cè)肺組織的壓迫,降低肺不張、呼吸梗阻的發(fā)生。對于已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,需總結(jié)其發(fā)生原因及處理措施,避免再次發(fā)生。

綜上所述,主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序可提高小兒重癥肺炎的護(hù)理安全,降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,減少患兒家屬的投訴率,值得推廣應(yīng)用。