吳燕妮 鄧媚 張琴

小兒肺炎是因病原體感染、過敏反應、羊水吸入等因素導致的肺部炎癥,患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀[1],而重癥肺炎患兒會出現(xiàn)急性呼吸衰竭的癥狀,存在嚴重的通氣、換氣障礙或伴有低灌注、休克等全身重癥炎癥反應,危及患兒的生命安全。但患兒往往年齡較小,容易在治療過程中出現(xiàn)哭鬧的情況,治療依從性較差,易引發(fā)不良事件,影響療效,因此需要加強護理干預[2]。主動防范風險護理程序是指護理人員針對可能存在的醫(yī)療風險實施風險預警并主動處理的新型安全管理模式,可有效降低不良護理事件的發(fā)生。因此,本研究旨在探究主動防范風險護理程序對小兒重癥肺炎患兒護理安全質量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年10月就診于我院的80例重癥肺炎患兒為研究對象,隨機將其等分為對照組和觀察組。納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識(2017年制定)》[3]診斷標準；存在重癥全身炎癥反應；接受機械通氣治療；患兒家長已簽知情同意書。排除標準：合并血液??；精神疾??；合并肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤；患兒及其家長嚴重不配合。對照組中男23例,女17例；年齡2個月～4歲,平均(2.05±0.30)歲；病程4～7 d,平均(5.48±1.25)d。觀察組中男22例,女18例；年齡2個月～4歲,平均(2.08±0.25)歲；病程4～7 d,平均(5.40±1.30)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。密切監(jiān)測患兒生命體征,對于排痰困難的患兒實施機械吸痰處理,并注意控制壓力,保證呼吸通暢；定期消毒病房,保證通風。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實行主動風險護理程序。具體如下：(1)成立護理風險管理小組。由科室主任、護士長及資深護士組成,以患兒為中心,給予專業(yè)的風險護理培訓,強化小兒重癥肺炎的風險意識培訓和風險預測的相關分析能力,通過內部講座、課題討論、專家解析等多種形式來強化兒科護理技能,提高風險管控行為能力。由專家設計小兒重癥肺炎患兒發(fā)病情景,考核各護士應對及急救處理細節(jié)以及團隊協(xié)助能力、危機管理意識,考核完畢后由專家點評各護士表現(xiàn),引導護士反思及改進。(2)風險監(jiān)控。所有患兒入院后3 h內采用小兒早期預警評分(PEWS)評估病情。PEWS包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、行為意識等維度,0～2分為低風險,3分為潛在風險,≥4分為高風險。(3)營養(yǎng)評估。于患兒入院24 h內進行營養(yǎng)篩查,由專業(yè)營養(yǎng)師測評患兒的身高、體質量,評估患兒的營養(yǎng)狀態(tài),并利用STRONGkids 評分[4],從食物攝入、臨床評估、疾病嚴重程度、體質量減輕等方面評估營養(yǎng)風險,0～2分為低營養(yǎng)風險,3分為中營養(yǎng)風險,4～5分為高營養(yǎng)風險。(4)風險管理。根據(jù)護理人員的層級、專業(yè)特長等合理安排工作范圍,進行彈性排班,成立完整的監(jiān)控體系,風險越高的患兒需安排層級較高、經驗豐富的資深護士護理；建立詳細的風險指標體系,提高風險管理質量。護理小組根據(jù)患兒的病歷資料做好個體風險評估,預判危險程度,計算危險度臨界值,并以此為依據(jù),制定個性化、詳細的分層級管理計劃,并建議患兒家長積極參與護理任務,以共同達到整體護理目標。積極預防中毒性腦病、呼吸衰竭、腸麻痹等潛在并發(fā)癥,密切觀察患兒的呼吸頻率、心率等,注意患兒有無煩躁、驚厥、血便等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn),需及時上報醫(yī)師處理。對于已發(fā)生的不良事件,需第一時間匯報護士長及醫(yī)師處理,并做好患兒家長的安撫工作,并通過集體會議研究其發(fā)生原因及相應處理措施,避免再次發(fā)生。(4)風險預判。治療過程中,注意患兒的體位管理：仰臥位時,使其手足自然伸展,頸部墊小枕；俯臥位時,使其頭偏向一側,頭肩部墊小枕,四肢呈蛙狀,每小時更換1次頭部方位；側臥位時,一側背部墊小枕,身體與床呈30°，每2 h更換1次體位,改善患兒的通氣情況,增加舒適度。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組護理1個月后的各項護理安全評分。評估量表為護理安全行為調查量表[5],內容包括風險檔案建設(4項條目)、危機處置及設施(5項條目)、預測與分析(5項條目)、管理追溯(4項條目)、教育與人文關懷(5項條目),每項1～4分,得分越高則護理安全越好。(2)比較兩組護理期間的風險事件發(fā)生率以及投訴率。風險事件包括意外墜床、漏執(zhí)行醫(yī)囑、用藥錯誤。

2 結 果

2.1 兩組護理安全評分比較(表1)

表1 兩組護理安全評對比較(分,

2.2 兩組風險事件發(fā)生率及投訴率比較(表2)

表2 兩組患兒風險事件及投訴率比較(例)

3 討 論

小兒重癥肺炎的發(fā)生與病毒、細菌感染、免疫力低下、合并基礎疾病等密切相關,如治療不及時,會導致患兒出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、微循環(huán)障礙、多臟器功能衰竭及休克等嚴重并發(fā)癥,且具有病情嚴重、治療復雜、并發(fā)癥多的特點,危及患兒生命安全[6]?；純涸谥委熯^程中,因年齡較小、理解及溝通能力較差,易發(fā)生哭鬧、不配合的情況,增加了治療及護理的難度,護理人員需強化患兒家長重癥肺炎的健康教育及危機管理,促使患兒家長掌握意外事件的可能誘因,明確危險因素的處理原則與預防程序,學會收集風險信息、及時上報醫(yī)師,進而預判風險[7]。而常規(guī)的護理缺乏對護理風險及護理安全的有效措施,無法滿足重癥肺炎患兒的護理需求,需實行更加完善的護理干預體系。

主動風險護理程序是在護理各環(huán)節(jié)中嚴格執(zhí)行“以患者為中心”的原則,主動加強各環(huán)節(jié)的風險預估及風險管理,實現(xiàn)組織內部的無縫隙對接,減少風險事件的發(fā)生,以便提高護理安全質量,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本研究結果顯示,觀察組的各項護理安全評分高于對照組,風險事件發(fā)生率、投訴率低于對照組(P<0.05),分析原因在于,在主動風險護理程序中,成立護理風險管理小組,對護理人員進行風險護理培訓,可以提高其對兒科護理的風險意識,培養(yǎng)護理人員對預測風險的分析能力；模擬患兒發(fā)病情景進行考核,由專家對其急救處理細節(jié)和團隊協(xié)助能力進行點評,指出不足之處并改進,有利于鍛煉各護士應急能力,提高其團隊合作能力,增強其對風險管控的能力,從而降低因護理技術差、服務差等導致的風險事件和投訴事件[8-9]。護理人員量化分析各監(jiān)控指標,計算危險度臨界值,可據(jù)此建立更加詳細的風險指標體系,做好風險分層級管理計劃,以便實現(xiàn)對潛在風險的層層把控,進而落實各項安全防控措施[10-11]。強化護理人員行為管理、規(guī)范文書書寫、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,可避免錯誤用藥、忘記用藥等風險事件的發(fā)生。而在護理過程中積極預防中毒性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥,有利于改善預后。而對患兒實行體位管理,減少俯臥位時的心肺壓迫以及仰臥位對背側肺組織的壓迫,降低肺不張、呼吸梗阻的發(fā)生。對于已發(fā)生的護理風險事件,需總結其發(fā)生原因及處理措施,避免再次發(fā)生。

綜上所述,主動風險護理程序可提高小兒重癥肺炎的護理安全,降低風險事件的發(fā)生率,減少患兒家屬的投訴率,值得推廣應用。