管雪蕓 李金花 曾水英 郭晶 肖冬素

新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)是一種臨床較常見(jiàn)的疾病,指的是胎兒于宮內(nèi)時(shí)或是產(chǎn)婦分娩時(shí)吸入污染了胎糞的羊水,使通氣功能出現(xiàn)阻塞性障礙及肺部炎癥反應(yīng),患兒多有呼吸窘迫等表現(xiàn),對(duì)其預(yù)后及生存質(zhì)量存在較大影響[1-2]。新生兒患MAS的比例占0.3%～2%,可造成新生兒出生后呼吸系統(tǒng)諸多不良反應(yīng),嚴(yán)重可致死亡,而針對(duì)該癥的治療措施有限[3]。相關(guān)研究顯示,除了輔助治療以外,采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施可在一定程度上改善患兒癥狀,促進(jìn)患者生長(zhǎng)發(fā)育[4]。本研究對(duì)MAS患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù),分析其對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)以及生長(zhǎng)發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的MAS患兒60例,納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)X線(xiàn)等相關(guān)檢查確診為MAS；均為新生兒；患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已行其他疾病相關(guān)治療并對(duì)效果觀察存在影響；伴有其他疾病或者合并癥；存在對(duì)結(jié)果判斷有干擾的其他疾病情況。以隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男17例,女13例；胎齡37～42周,平均(39.61±0.76)周；體重2.20～4.21 kg,平均(3.19±0.49)kg；癥狀出現(xiàn)時(shí)間0.1～21.31 h,平均[3.15(0.83)]h。觀察組中男16例,女14例；胎齡37～42周,平均(39.59±0.82)周；體重2.23～4.22 kg,平均(3.24±0.51)kg；癥狀出現(xiàn)時(shí)間0.1～21.29 h,平均[3.09(0.78)]h。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,如清理呼吸道、確保呼吸道暢通,并密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征,一旦患兒有焦躁不安與呼吸急促等情況立即聯(lián)系醫(yī)師處理,配合醫(yī)師完成各管道維護(hù),建立靜脈通路并進(jìn)行維護(hù),同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)及教育。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù),具體內(nèi)容：(1)方案制訂。醫(yī)護(hù)人員需全面掌握患兒具體病情與治療方法,按時(shí)間橫軸評(píng)估患兒入院、診療及護(hù)理等措施,常規(guī)住院日為10～15 d,制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃表,并依據(jù)計(jì)劃表開(kāi)展護(hù)理工作。(2)臨床護(hù)理路徑。住院第1～2天：予以患兒血、尿、便常規(guī)檢查,并進(jìn)行胸片檢查、電解質(zhì)及血?dú)夥治?通過(guò)以上檢查具體分析患兒的基本病情。嚴(yán)重者需予以呼吸支持,嚴(yán)格按照臨床技術(shù)操作的規(guī)范進(jìn)行,首先檢測(cè)經(jīng)皮的血氧飽和度情況,吸入氧濃度需根據(jù)血氧飽和度及時(shí)調(diào)整,整個(gè)呼吸支持過(guò)程盡量降低吸入的氧濃度；依據(jù)患兒血?dú)夥治龅慕Y(jié)果盡可能調(diào)低患兒的機(jī)械通氣參數(shù),以免發(fā)生過(guò)度通氣或漏氣的情況；住院第3～4天：加強(qiáng)查房工作,密切關(guān)注患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,需定時(shí)檢查氣道分泌物,以防發(fā)生感染；指導(dǎo)患兒家屬正確喂養(yǎng),按時(shí)為患兒翻身,以免發(fā)生壓力性損傷。住院5～14 d：檢查患兒呼吸情況,做好機(jī)械通氣有關(guān)檢查工作,評(píng)估患兒病情,依據(jù)患兒胸片、血?dú)夥治黾昂粑闆r調(diào)整呼吸支持的方法；加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),并依據(jù)患兒情況開(kāi)奶,預(yù)防性予以抗生素；提供呼吸支持與監(jiān)護(hù),做好感染相關(guān)檢查。住院第15天：出院標(biāo)準(zhǔn)為患兒病情恢復(fù),可平穩(wěn)進(jìn)行自主呼吸,胸片及血?dú)夥治鰴z查結(jié)果有所改善或恢復(fù)正常,不需要繼續(xù)進(jìn)行呼吸支持。護(hù)理人員對(duì)滿(mǎn)足出院標(biāo)準(zhǔn)的患兒家屬進(jìn)行出院注意事項(xiàng)宣教,家屬正確掌握院外護(hù)理技巧可予以出院。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)AV1955-Hb型血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析,包括血氧飽和度(SpO2)、血氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)。統(tǒng)計(jì)兩組患兒呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺與呻吟癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組干預(yù)后SpO2，PaO2值高于對(duì)照組,PaCO2值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患兒呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺與呻吟癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較[M(QR),d]

3 討 論

MAS屬新生兒常見(jiàn)疾病,多由胎兒宮內(nèi)窘迫引起,其發(fā)病率在新生兒中占比達(dá)2%,對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)存在諸多不良影響,嚴(yán)重可造成死亡[5-6]。臨床上對(duì)MAS的治療及護(hù)理等各方面均高度重視。相關(guān)資料顯示,對(duì)MAS患兒除了有效的治療以外,臨床護(hù)理工作對(duì)患兒的干預(yù)作用與影響亦十分明顯,可直接影響患兒療效、預(yù)后以及生存質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示,相較對(duì)照組,觀察組干預(yù)后SpO2,PaO2值均較高,PaCO2值較低,患兒呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺與呻吟癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均較短,表明通過(guò)臨床護(hù)理路徑干預(yù),患兒血?dú)庵笜?biāo)可得到明顯改善,同時(shí)可加快患兒臨床癥狀消失,縮短患兒住院時(shí)間,減少患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析其原因主要由于在常規(guī)模式下,護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作中僅進(jìn)行基本護(hù)理,而臨床護(hù)理路徑干預(yù)是以治療以及患兒需求護(hù)理工作為中心,在實(shí)施該護(hù)理的過(guò)程中,由患兒入院開(kāi)始直至出院,以時(shí)間為橫軸,從各個(gè)方面為患兒提供照護(hù),通過(guò)制訂系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑表,實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施,為患兒提供高效且科學(xué)性的照護(hù)[9-10]。護(hù)理工作全面且結(jié)合患兒實(shí)際病情以及各階段護(hù)理需求制定護(hù)理路徑,可滿(mǎn)足各個(gè)階段患兒的實(shí)際需求。臨床護(hù)理路徑對(duì)患兒入院1～2 d,3～4 d,5～14 d及出院日進(jìn)行路徑標(biāo)準(zhǔn)制訂,通過(guò)對(duì)患兒的全面評(píng)估以開(kāi)展具體評(píng)估,護(hù)理期間對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)、氣道分泌物進(jìn)行密切觀察,加強(qiáng)病房巡視工作,同時(shí)預(yù)防性使用抗生素,有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。做好保溫措施可降低氧耗,改善患兒缺氧癥狀[13-14]。此外,有研究顯示,患兒?jiǎn)蝹?cè)臥位對(duì)局部血供不利,容易導(dǎo)致痰液與胎糞滯留于氣管內(nèi),引起并發(fā)癥,而通過(guò)對(duì)患兒體位按時(shí)調(diào)整則可解決該類(lèi)問(wèn)題,進(jìn)而可進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15]。且本研究中對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)、健康教育貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程,有效消除家屬負(fù)性情緒,家屬在掌握護(hù)理技巧與注意事項(xiàng)后,充分配合醫(yī)護(hù)人員工作,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在氣道護(hù)理中通過(guò)對(duì)可行機(jī)械通氣,患兒實(shí)施機(jī)械通氣能夠一定程度上保證患兒通氣質(zhì)量,改善體內(nèi)缺氧狀況,進(jìn)而有效避免患兒呼吸困難癥狀加重[16-17]。

綜上所述,對(duì)MAS患兒采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)可改善患兒血?dú)庵笜?biāo),縮短癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間,值得臨床推廣。