趙建超

黃斑變性是由黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變引起,通常為高齡退化的自然結(jié)果,在西方國家中,黃斑變形是導(dǎo)致50歲以上人群失明的首要原因,發(fā)病率較高,在中國黃斑變性的發(fā)病率也不低,其中60～69歲人群的黃斑變性發(fā)病率可高達(dá)11%,且隨著老齡化進(jìn)程的加速,此病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,嚴(yán)重影響中老年人群眼部健康[1-2]。雷珠單抗為治療黃斑變性的一線治療藥物,但部分患者注射雷珠單抗后出現(xiàn)眼壓升高情況,增加了神經(jīng)不可逆性損害風(fēng)險(xiǎn),因而逐漸引起醫(yī)學(xué)界重視[3]。在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗引發(fā)的眼壓升高癥狀多為短期,且眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)與注射次數(shù)密切相關(guān)[4]。而目前關(guān)于雷珠單抗治療后短期眼壓升高的影響因素研究相對(duì)較少,故本研究對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)分析,旨在為后期有效避免短期眼壓升高提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月在我院接受雷珠單抗治療的492例黃斑變性患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療后是否出現(xiàn)短期眼壓升高(注射后10 min眼壓升高≥10 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)將其分為升高組(91例,91眼)和未升高組(401例,401眼)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中年齡相關(guān)性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在本院確診并接受治療；適用雷珠單抗治療；年齡>18歲；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在青光眼、高眼壓病史；有白內(nèi)障、青光眼等內(nèi)眼手術(shù)史；合并其他病情控制不佳的疾病(如高血壓、糖尿病等)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行玻璃體腔注射雷珠單抗,具體流程如下：注射前常規(guī)使用抗生素滴眼液,每天4次,共治療3 d?；颊呷⊙雠P位,使用30 G注射針,在顳上方距離角膜邊緣3.5 mm處行玻璃體腔注射雷珠單抗,劑量0.05 ml(雷珠單抗含量0.5 mg),完成后用棉簽按壓針孔,時(shí)間約3 s。注射均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的醫(yī)師操作。

1.2.2 調(diào)查方法 眼壓測定:分別于雷珠單抗注射前及注射后10 min使用非接觸氣動(dòng)式眼壓計(jì)測定坐位眼壓。自制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、注射前眼壓、患眼位置、雷珠單抗注射次數(shù)。雷珠單抗注射次數(shù)為在使用雷珠單抗治療后至首次出現(xiàn)短期眼壓升高期間,患者所接受的注射次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),采用多因素logistic回歸分析黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的單因素分析 年齡、注射前眼壓、注射次數(shù)是黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的單因素分析(例)

2.2 黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,年齡、雷珠單抗注射前眼壓、注射次數(shù)是黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的多因素logistic回歸分析

3 討 論

年齡相關(guān)性黃斑變性屬于黃斑區(qū)退化性疾病,治愈難度較高,會(huì)伴隨一生,治療的目的為盡量提高因疾病而下降的視力、維持現(xiàn)有視力,延緩病情發(fā)展。而雷珠單抗因其可對(duì)脈絡(luò)膜新生血管產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,已被廣大醫(yī)師認(rèn)可[6]。因人眼的玻璃體腔容積僅為4 ml左右,雷珠單抗被注射進(jìn)入玻璃體腔后,需要一定吸收時(shí)間,若眼壓達(dá)到一定數(shù)值可造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,誘發(fā)視神經(jīng)缺血或水腫,繼而對(duì)視功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[7-8]。因此,探討可導(dǎo)致黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的因素,對(duì)有效降低此現(xiàn)象發(fā)生、減少視功能損傷非常重要。

本研究多因素logistic回歸分析顯示,年齡、注射前眼壓、注射次數(shù)為黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析其原因,鞏膜彈性隨著年齡增長而下降,而鞏膜彈性差在注射雷珠單抗后眼壓升高幅度與年齡較小者相比更為明顯[9]。而注射前眼壓為短期眼壓升高的關(guān)鍵影響因素,這與宋爽等[10]研究結(jié)果一致,其研究發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)眼壓和雷珠單抗治療后10 min的眼壓增加幅度呈正相關(guān)。宋爽等[10]的研究中并未將注射次數(shù)列為雷珠單抗治療后短期眼壓升高的影響因素,但本研究發(fā)現(xiàn)其與短期眼壓升高存在一定聯(lián)系,這可能與雷珠單抗可對(duì)小梁網(wǎng)功能產(chǎn)生抑制從而減少房水外流有關(guān),多次注射雷珠單抗后,相當(dāng)于經(jīng)歷多次不同程度的眼壓升高,這可在一定程度上削弱小梁網(wǎng)功能,從而影響房水引流功能,在注射雷珠單抗后更易引發(fā)短期眼壓升高[11]。由以上分析可得,年齡較大、注射前眼壓較高、注射次數(shù)較多的黃斑變性患者接受雷珠單抗治療時(shí)應(yīng)予以特殊關(guān)注,對(duì)于注射前眼壓偏高患者應(yīng)進(jìn)行降眼壓治療,護(hù)理人員為提高患者降眼壓治療配合度,采用視頻、圖片等多種方式,并以親和的語言向其詳細(xì)講解降眼壓的必要性,從而順利將其眼壓控制在正常范圍內(nèi)(≤15 mmHg)。雖然年齡與注射次數(shù)無法改變,但可以采取干預(yù)措施最大程度避免短期眼壓升高,護(hù)理人員為達(dá)到此目的,于注射前便提醒患者治療后需監(jiān)測眼壓并講解監(jiān)測的目的,同時(shí)在接受雷珠單抗治療后及時(shí)跟進(jìn)行早期眼壓監(jiān)測,利于迅速發(fā)現(xiàn)眼壓異常,以便采取相應(yīng)措施。此外,考慮黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的影響因素,接受注射時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)及過度緊張心理也可納入其中,因?yàn)椴糠只颊咴谑褂镁致樗廃c(diǎn)眼后注射時(shí)仍可感到輕度疼痛或不適感,理論上可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,促使血壓升高,而緊張心理也可引發(fā)血壓升高[12]。故本院護(hù)理人員在治療前需評(píng)估患者心理狀態(tài),主動(dòng)與其溝通了解負(fù)面情緒原因并進(jìn)行干預(yù),仔細(xì)觀察神態(tài)行為,對(duì)注射前心理狀態(tài)不穩(wěn)者及時(shí)撫慰,最大程度使其以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。

綜上所述,年齡、雷珠單抗注射前眼壓及注射次數(shù)為黃斑變性雷珠單抗治療后短期眼壓升高的危險(xiǎn)因素,故對(duì)年齡偏高、注射前眼壓較高和注射次數(shù)較多的患者護(hù)理人員應(yīng)予以特殊關(guān)注,并采取相應(yīng)預(yù)防措施。