黃素平 鄭巧儀

唇腭裂是常見的面部畸形，累及唇、鼻、硬腭、軟腭，引起口腔、頜面部等多個(gè)器官形態(tài)及功能異常，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康[1]。擇期手術(shù)前禁食禁飲的目的在于防止術(shù)中胃內(nèi)容物反流而造成誤吸、嗆咳，甚至窒息。Mendelson[2]于1946年提出，該類疾病患兒術(shù)前8～12 h禁食，4～6 h禁水，是目前我國(guó)廣泛使用的禁食禁飲方案[3]。但根據(jù)多項(xiàng)研究[4-5]顯示，嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲可導(dǎo)致煩躁、哭鬧、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。近年來(lái)，已有多個(gè)國(guó)家麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)提出，可縮短擇期手術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，需根據(jù)情況，一般選擇4～6 h禁食， 2 h禁飲，且于術(shù)前2 h飲水不會(huì)增加術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生[6-8]。為進(jìn)一步明確縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)圍手術(shù)期患兒情緒及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，本文通過(guò)前瞻性研究，對(duì)比兩種禁食禁飲方式對(duì)唇腭裂手術(shù)治療安全性及舒適性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年10月我院就診的唇腭裂、符合唇腭裂修復(fù)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證患兒，經(jīng)患兒及(或)其家長(zhǎng)知情同意后納入65例為研究對(duì)象，其中3～12月齡嬰兒37例，1～3周歲19例，3～6周歲9例?；純盒g(shù)前生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯胃腸道及上呼吸道疾病。

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組33例及對(duì)照組32例。試驗(yàn)組：男16例，女17例；3～12月齡18例，1～3周歲10例，3～6周歲5例。對(duì)照組：男15例，女17例； 3～12月齡19例，1～3周歲9例，3～6周歲4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南(2014)》規(guī)定的禁食、禁飲時(shí)間與禁食、禁飲食物與飲料的種類，其中試驗(yàn)組禁固體食物6～8 h，禁飲1～2 h；對(duì)照組禁固體食物10～12 h，禁飲4 h。

1.3 觀察指標(biāo) 采用面對(duì)面訪談的方式，根據(jù)已有調(diào)查表對(duì)每位家長(zhǎng)及有表達(dá)能力的患兒進(jìn)行詢問(wèn)并記錄。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：術(shù)前口渴、饑餓、煩躁情況；術(shù)中嘔吐、誤吸情況；術(shù)后指標(biāo)，包括吸入性肺炎、惡心、嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 兩組禁食禁飲時(shí)間比較 試驗(yàn)組禁食、禁飲時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組禁食、禁飲時(shí)間比較[h,M(QR)]

2.2 兩組患兒術(shù)前口渴、饑餓、煩躁哭鬧例數(shù)比較 試驗(yàn)組口渴、饑餓、煩躁哭鬧例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患兒術(shù)前口渴、饑餓、煩躁哭鬧比較(例)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 于術(shù)后統(tǒng)計(jì)術(shù)中誤吸發(fā)生情況，試驗(yàn)組誤吸例數(shù)少于對(duì)照組；于術(shù)后5 d統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、吸入性肺炎發(fā)生情況，試驗(yàn)組例數(shù)少于對(duì)照組,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組總體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),具體見表3。

表3 兩組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

3 討 論

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形，擇期手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)導(dǎo)致患兒饑餓、口渴、代謝功能紊亂、消化道反應(yīng)，影響圍手術(shù)期患兒及家長(zhǎng)情緒，增加術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生概率[9-12]。

近年來(lái)，大量研究證實(shí)，縮短嬰幼兒擇期手術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率[13-15]。Schmitz等[13]通過(guò)MRI成像研究發(fā)現(xiàn)，兒童飲用清飲后，胃排空時(shí)間約為30 min，較成人胃排空時(shí)間短。與此同時(shí)，有研究指出,在術(shù)前2 h，1 h不禁飲時(shí)，術(shù)中誤吸率約為3/10000[14-15]。但目前國(guó)內(nèi)嬰幼兒在擇期手術(shù)前仍需長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲。本研究中兩組采取不同禁食禁飲方案后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組較少出現(xiàn)口渴、煩躁哭鬧?？诳?、饑餓等不適可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生焦慮情緒，依從性差，且哭鬧過(guò)程中會(huì)吞入大量空氣，導(dǎo)致胃內(nèi)壓增高，增加術(shù)中誤吸發(fā)生率[16]。本研究中試驗(yàn)組術(shù)中誤吸率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)合本試驗(yàn)中樣本量，需要更進(jìn)一步開展大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。兩組術(shù)后均安返病房，試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐、肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，降低了術(shù)后消化道反應(yīng)發(fā)生率，提升了舒適度。值得注意的是，本研究中禁飲時(shí)長(zhǎng)為[1.78(0.17)]h，且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率未增高，為下一步探索禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)提供了線索。

本研究結(jié)果顯示,縮短唇腭裂術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，能夠有效改善圍手術(shù)期情緒,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。但樣本量過(guò)小、樣本來(lái)源單一，需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，提升就診過(guò)程中的舒適度。