黃素平 鄭巧儀

唇腭裂是常見的面部畸形，累及唇、鼻、硬腭、軟腭，引起口腔、頜面部等多個器官形態(tài)及功能異常，不利于患兒生長發(fā)育和身心健康[1]。擇期手術(shù)前禁食禁飲的目的在于防止術(shù)中胃內(nèi)容物反流而造成誤吸、嗆咳，甚至窒息。Mendelson[2]于1946年提出，該類疾病患兒術(shù)前8～12 h禁食，4～6 h禁水，是目前我國廣泛使用的禁食禁飲方案[3]。但根據(jù)多項研究[4-5]顯示，嬰幼兒長時間禁食禁飲可導(dǎo)致煩躁、哭鬧、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。近年來，已有多個國家麻醉醫(yī)師協(xié)會提出，可縮短擇期手術(shù)前禁食禁飲時間，需根據(jù)情況，一般選擇4～6 h禁食， 2 h禁飲，且于術(shù)前2 h飲水不會增加術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生[6-8]。為進(jìn)一步明確縮短術(shù)前禁食禁飲時間對圍手術(shù)期患兒情緒及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，本文通過前瞻性研究，對比兩種禁食禁飲方式對唇腭裂手術(shù)治療安全性及舒適性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年10月我院就診的唇腭裂、符合唇腭裂修復(fù)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證且無禁忌證患兒，經(jīng)患兒及(或)其家長知情同意后納入65例為研究對象，其中3～12月齡嬰兒37例，1～3周歲19例，3～6周歲9例。患兒術(shù)前生命體征平穩(wěn)，無明顯胃腸道及上呼吸道疾病。

通過隨機數(shù)字表法將研究對象分為試驗組33例及對照組32例。試驗組：男16例，女17例；3～12月齡18例，1～3周歲10例，3～6周歲5例。對照組：男15例，女17例； 3～12月齡19例，1～3周歲9例，3～6周歲4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南(2014)》規(guī)定的禁食、禁飲時間與禁食、禁飲食物與飲料的種類，其中試驗組禁固體食物6～8 h，禁飲1～2 h；對照組禁固體食物10～12 h，禁飲4 h。

1.3 觀察指標(biāo) 采用面對面訪談的方式，根據(jù)已有調(diào)查表對每位家長及有表達(dá)能力的患兒進(jìn)行詢問并記錄。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：術(shù)前口渴、饑餓、煩躁情況；術(shù)中嘔吐、誤吸情況；術(shù)后指標(biāo)，包括吸入性肺炎、惡心、嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 兩組禁食禁飲時間比較 試驗組禁食、禁飲時間較對照組短(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組禁食、禁飲時間比較[h,M(QR)]

2.2 兩組患兒術(shù)前口渴、饑餓、煩躁哭鬧例數(shù)比較 試驗組口渴、饑餓、煩躁哭鬧例數(shù)低于對照組(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患兒術(shù)前口渴、饑餓、煩躁哭鬧比較(例)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 于術(shù)后統(tǒng)計術(shù)中誤吸發(fā)生情況，試驗組誤吸例數(shù)少于對照組；于術(shù)后5 d統(tǒng)計惡心嘔吐、吸入性肺炎發(fā)生情況，試驗組例數(shù)少于對照組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組總體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),具體見表3。

表3 兩組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

3 討 論

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形，擇期手術(shù)前長時間禁食禁飲會導(dǎo)致患兒饑餓、口渴、代謝功能紊亂、消化道反應(yīng)，影響圍手術(shù)期患兒及家長情緒，增加術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生概率[9-12]。

近年來，大量研究證實，縮短嬰幼兒擇期手術(shù)前禁食、禁飲時間不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率[13-15]。Schmitz等[13]通過MRI成像研究發(fā)現(xiàn)，兒童飲用清飲后，胃排空時間約為30 min，較成人胃排空時間短。與此同時，有研究指出,在術(shù)前2 h，1 h不禁飲時，術(shù)中誤吸率約為3/10000[14-15]。但目前國內(nèi)嬰幼兒在擇期手術(shù)前仍需長時間禁食、禁飲。本研究中兩組采取不同禁食禁飲方案后發(fā)現(xiàn)，試驗組較少出現(xiàn)口渴、煩躁哭鬧?？诳?、饑餓等不適可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生焦慮情緒，依從性差，且哭鬧過程中會吞入大量空氣，導(dǎo)致胃內(nèi)壓增高，增加術(shù)中誤吸發(fā)生率[16]。本研究中試驗組術(shù)中誤吸率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)合本試驗中樣本量，需要更進(jìn)一步開展大樣本、隨機對照試驗。兩組術(shù)后均安返病房，試驗組術(shù)后惡心嘔吐、肺炎發(fā)生率低于對照組，降低了術(shù)后消化道反應(yīng)發(fā)生率，提升了舒適度。值得注意的是，本研究中禁飲時長為[1.78(0.17)]h，且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率未增高，為下一步探索禁食禁飲時長提供了線索。

本研究結(jié)果顯示,縮短唇腭裂術(shù)前禁食、禁水時間，能夠有效改善圍手術(shù)期情緒,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。但樣本量過小、樣本來源單一，需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心、隨機對照研究，提升就診過程中的舒適度。