高素園

特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Adolescent idiopathic scoliosis,AIS)發(fā)病年齡多在青春期且以女性多見，脊柱側(cè)凸不僅會影響心肺功能，還影響脊柱外形的美觀程度，給患者造成嚴重的心理障礙[1-2]。后路脊柱矯形術(shù)的目的是盡最大可能矯正脊柱畸形，改善脊柱外觀，最終提高生活質(zhì)量，但由于矯正手術(shù)為破壞性治療方式，會對患者造成不可避免的二次創(chuàng)傷，嚴重者可出現(xiàn)截癱[3]。本疾病患者多為青少年,自控能力相對不足，而術(shù)后疾病宣教對手術(shù)效果、疾病預后意義重大[4-5]。本科室根據(jù)青少年特點，將特發(fā)性脊柱側(cè)凸相關(guān)健康知識進行編輯，加入到適合特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者應用的康復助手APP中，以提供優(yōu)質(zhì)高效的健康教育?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年2月在我院行后路脊柱矯形術(shù)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者84例作為研究對象，納入標準：符合特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床診斷標準，且經(jīng)X線等檢查明確；冠狀面Cobb角>45°；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸等其他脊柱畸形疾病；脊柱腫瘤、結(jié)核及類風濕關(guān)節(jié)炎等疾??；存在手術(shù)禁忌癥或不耐受者。隨機將其等分為觀察組和對照組，觀察組中男14例，女28例；患者年齡11～20歲，平均(14.39±1.16)歲；冠狀面Cobb角42°～105°，平均(61.24±12.15)°；脊柱側(cè)彎Lenke分型：1型22例，2型9例，3型5例，4型2例，5型4例。對照組中男12例，女30例；年齡12～19歲，平均(14.41±1.09)歲，冠狀面Cobb角45°～103°，平均(61.08±12.26)°，脊柱側(cè)彎Lenke分型：1型25例，2型8例，3型3例，4型2例，5型4例，兩組患者性別、年齡、脊柱側(cè)彎Lenke分型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育，利用集體授課、個體指導的形式對患者進行健康教育，包括入院宣教、術(shù)前準備、術(shù)后注意事項、出院自我護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，借助康復助手應用APP平臺對患者進行健康教育。具體如下：

1.2.1 成立康復助手APP健康教育小組 由護士長擔任健康教育小組負責人，組內(nèi)包括3～5名高年資護士，6～8名低年資護士，3名專職健康教育者。健康教育小組成員共同參與編寫特發(fā)性脊柱側(cè)凸相關(guān)健康教育內(nèi)容，制定疾病診療護理路徑，編寫完成后，經(jīng)科室主任、護理部主任共同審核，審核通過后，交由專業(yè)IT人員將健康教育內(nèi)容導入到手機應用軟件中，并對健康教育小組成員進行培訓，使其掌握使用方法，并嚴格執(zhí)行、定期反饋。

1.2.2 康復助手APP使用方法 在康復助手APP中設立通用板塊、專科板塊及自我測評板塊。(1)通用板塊。內(nèi)容包括醫(yī)院簡介、住院流程、繳費流程、住院須知、檢查項目介紹、患者權(quán)利及安全注意事項、出院流程、復診事項等，以供所有住院患者閱讀使用。(2)?？瓢鍓K。主要對脊柱側(cè)凸相關(guān)知識進行介紹，內(nèi)容包括脊柱側(cè)凸病因、臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查、鑒別診斷、治療方法、預后情況及并發(fā)癥防治等。圍手術(shù)期自我護理知識介紹包括呼吸功能鍛煉方法(深呼吸訓練、吹氣球訓練及爬樓梯訓練等)，床上排便訓練，術(shù)后臥位，疼痛管理方法，飲食、用藥指導，各類導管使用事項，術(shù)后肢體功能鍛煉，支具佩戴方法等。具有個性化特點，適合科室所有住院患者閱讀使用。(3)自我測評板塊。由健康教育小組成員根據(jù)宣教內(nèi)容，將通用板塊及?？瓢鍓K中的相關(guān)知識，以選擇題形式導入至此模版中，讓患者及家屬學習后，進行自我測評，了解患者自我護理知識的掌握情況。

1.2.3 基于康復助手APP的健康教育 患者入院后，在責任護士指導下為患者免費下載康復助手APP平臺，患者使用APP掃描病房二維碼，找到與自己疾病相關(guān)的疾病及護理知識。入院首日，由康復助手APP自動推送包含入院須知及疾病相關(guān)知識供患者閱讀；患者術(shù)前進行常規(guī)檢查時, 為患者提供檢查項目介紹、檢查內(nèi)容、檢查目的及檢查注意事項；患者術(shù)前，為患者宣教術(shù)前準備工作，包括：術(shù)前肺功能功能鍛煉、喚醒試驗訓練的方法及目的，術(shù)前禁食、禁水相關(guān)知識，消除緊張心理，增強患者治療依從性；術(shù)后為患者宣教術(shù)后體位護理、導管護理、飲食護理、疼痛護理、肢體功能鍛煉等知識，使患者更好地配合治療；出院前為患者宣教出院注意事項及門診復診等知識，提醒患者在院外遇到不能解決的問題，可以參照康復助手APP相關(guān)知識操作，以幫助自己解決問題。

1.3 觀察指標 (1)采用我科自制的護理滿意評分量表，出院當天向患者發(fā)放調(diào)查表84份，回收84份，有效回收率為100%。評定指標包括護理態(tài)度、護理質(zhì)量、醫(yī)患溝通、護理指導方法的有效性等，主要分為：十分滿意、滿意、不滿意3個標準。(2)比較兩組患者干預前后疼痛及心理狀態(tài)評分的變化情況，采用視覺模擬評分量表(VAS)[6]評估患者疼痛程度，分值0～10分，評分越高患者疼痛越重，采用焦慮自評量表(SAS)，量表包括20個項目，1～4級評分標準，滿分80分，評分越高，焦慮程度越嚴重。(3)比較兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者干預前后VAS評分及ASA評分比較 干預后，兩組患者VAS評分、ASA評分均降低，且觀察組VAS評分、ASA評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分及ASA評分比較(分,

2.3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

AIS是指脊柱發(fā)生內(nèi)在的椎體及其支持結(jié)構(gòu)的改變，病變通常為脊柱的多個節(jié)段向偏離脊柱生理曲度方向彎曲或旋轉(zhuǎn)，好發(fā)于10～16歲青少年[7-8]。AIS脊柱畸形發(fā)展快，常伴有骨質(zhì)疏松、呼吸功能及神經(jīng)功能損害，甚至發(fā)生截癱[9]。為此，疾病管理至關(guān)重要。護理健康教育的目的是幫助患者樹立治療信心，提高疾病的自我管理能力[10]。傳統(tǒng)健康教育水平取決于護理人員自身業(yè)務能力和經(jīng)驗，口述健康行為容易受到護理人員知識層面及溝通能力的影響，內(nèi)容及形式相對單一，往往在患者出現(xiàn)健康問題時才給予健康指導，缺乏主動性和前瞻性，健康教育效果欠佳[11-13]。

康復助手APP作為一種現(xiàn)代化電子通信手段，可以彌補傳統(tǒng)健康教育形式及內(nèi)容單一的缺陷，提供優(yōu)質(zhì)高效的健康教育。借助康復助手APP進行健康教育，首先對護理人員進行嚴格的培訓和指導，使其按照護理評價標準進行健康教育，避免了護理人員因?qū)I(yè)水平和臨床經(jīng)驗不足，導致健康教育內(nèi)容不全面或不準確局面的出現(xiàn)[14]。借助康復助手APP進行健康教育的優(yōu)點：(1)全面性?？祻椭諥PP中涵蓋了住院流程、?？谱o理等多方面知識，并采用通俗易懂的文字與圖片相結(jié)合的形式進行健康教育，使患者更容易接受和理解，提高了學習興趣和學習效果。(2)前瞻性?；颊咴谛g(shù)前能借助康復助手APP了解手術(shù)的目的、流程及注意事項，能使患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)，不會在手術(shù)時出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒。(3)針對性?？祻椭諥PP中的健康教育措施是根據(jù)患者自身情況制定的，能及時、準確地發(fā)現(xiàn)患者潛在或現(xiàn)存的護理問題，并以健康教育的形式達到預期的宣教目的，以防范護理風險的發(fā)生，達到最好的護理結(jié)局[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，VAS評分、SAS評分及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明借助于康復助手APP有利于提高健康教育效果，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，康復助手APP程序應用于特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者圍術(shù)期健康教育中的效果優(yōu)于常規(guī)健康教育，能改善患者焦慮狀態(tài)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，且患者滿意度高，值得臨床推廣應用。