張旭

高血壓腦出血(HICH)是因腦部小動脈硬化、破裂而引發(fā)的出血，發(fā)病急、病情進展快，嚴重威脅患者生命安全[1]。若出血量超過30 ml，需及時給予血腫清除術(shù)[2]，部分HICH術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)。腦功能促醒干預是通過感覺以及電流刺激，促進腦部神經(jīng)元恢復活力，改善神經(jīng)功能[3-4]。為此，本研究將其應用于HICH患者，臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年4月來我院治療的55例HICH患者為研究對象，納入標準：確診為高血壓腦出血；存在頭暈、頭疼癥狀，意識障礙；數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)顯示腦部出血量10～60 ml；行腦部血腫清除術(shù)；相關(guān)資料完整。排除標準：并發(fā)其他心理類疾??；患有腦部血管畸形以及動脈瘤；凝血功能紊亂；近期接受其他類型手術(shù)。在患者知情同意的情況下，按照患者意愿將其分為觀察組30例與對照組25例，對照組中男20例，女5例；年齡36～84歲，平均(53.34±4.21)歲；病程1～23 h，平均(16.35±3.82)h；出血部位：腦橋與丘腦出血分別6例和4例，皮質(zhì)下和小腦出血各7例和4例，其他部位出血4例。觀察組中男25例，女5例；年齡36～84歲，平均(53.73±4.35)歲；病程1～25 h，平均(16.48±3.78)h；出血部位：腦橋與丘腦出血分別8例和5例，皮質(zhì)下和小腦出血各9例和6例，其他部位出血2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)用藥指導、口腔護理、皮膚護理；鼻飼時取半坐臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，以防嗆咳、窒息；依據(jù)患者病情采用主動與被動鍛煉相結(jié)合方式進行肢體功能、步行能力、口面部功能、語言能力以及平衡力等運動；按摩雙下肢、足踝、足部，防止下肢靜脈血栓、足下垂等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用腦功能促醒干預：(1)觸覺。應用0.9%氯化鈉溶液，環(huán)形輕柔擦拭眼部以及面部，然后按摩太陽穴；腳掌或者手掌等采用輕刷方式施以刺激，此過程中還可以采用粗糙、光滑、深壓、輕觸等刺激方式，每次刺激5 min左右。(2)電流刺激。在額部、枕部等處放置電極，電流刺激神經(jīng)相關(guān)穴位、興奮點以及頭皮，應用間斷感應電流予以刺激，刺激時間為5 s，隨后應用直流電刺激5 s，促進患者意識恢復。之后依據(jù)計算機斷層掃描血管成像“點征”結(jié)果，評估腦部血腫情況，調(diào)整觸覺刺激，如果第1周腦部血腫改善情況不佳，可將促醒干預增加為每天早、中、晚各1次，每次15 min；第2周血腫情況改善調(diào)整為早、晚共2次，最后逐漸降為每天1次。

1.3 觀察指標 比較兩組干預后運動能力、日常活動能力、腦部水腫體積以及神經(jīng)功能障礙評分，聽覺腦干誘發(fā)電位評分，并發(fā)癥發(fā)生率。(1)運動能力、腦部水腫體積、日?；顒幽芰σ约吧窠?jīng)功能障礙評分[5-6]。運動能力評分應用Fugl-Meyer量表對四肢功能予以評分；日?；顒幽芰Σ捎肁DL量表對飲食、洗澡、上下樓修飾等項目進行評分，F(xiàn)ugl-Meyer與ADL總分數(shù)均為100分，分數(shù)高者相關(guān)能力越好。腦部水腫應用CT掃描，計算方法為腦部水腫體積=出血層面×長軸×短軸×π/6；神經(jīng)功能障礙(NIHSS)評分用于評估因出血所致神經(jīng)損傷，總分為48分，分數(shù)越高提示神經(jīng)功能損傷越重。(2)聽覺腦干誘發(fā)電位評分[7]。監(jiān)測聽覺腦干誘發(fā)電位，主要包括峰間潛伏期以及波峰潛伏期，其中前者包括Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波，后者包括Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ波，波形異常、無變化以及正常分別為3分、2分以及1分。(3)并發(fā)癥包括肺部感染、便秘、壓力性損傷、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預后運動能力、日常活動能力、腦部水腫體積以及神經(jīng)功能障礙評分比較 觀察組運動能力、日?；顒幽芰υu分顯著高于對照組(P<0.05)，腦部水腫體積與神經(jīng)功能障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后運動能力、日?；顒幽芰?、腦部水腫體積以及神經(jīng)功能障礙評分比較

2.2 兩組聽覺腦干誘發(fā)電位評分比較 觀察組聽覺腦干誘發(fā)電位峰間潛伏期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波,以及波峰潛伏期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組聽覺腦干誘發(fā)電位評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

腦組織缺氧、水腫造成腦細胞壞死，但依然有未壞死細胞存在，其在有效刺激作用下可以誘使神經(jīng)元再生，改善腦組織部分功能[8-9]，所以HICT接受促醒干預刺激，可以有效緩解腦組織損傷，促進早日蘇醒。HICH手術(shù)治療雖然可解除血腫對腦組織壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷使炎性因子水平異常增高，致使腦血管痙攣、收縮，影響神經(jīng)功能，致使日?；顒幽芰σ约斑\動功能不佳[10-11]。聽覺腦干誘發(fā)電位反映腦干聽覺傳導通路情況，可間接體現(xiàn)顱內(nèi)壓上升以及腦組織水腫情況，逐漸用于反映腦昏迷預后[12]。本研究中，觀察組聽覺腦干誘發(fā)電位評分均顯著低于對照組(P<0.05)，其從側(cè)面反映出觀察組腦部水腫顯著改善，腦功能促醒干預通過觸覺以及電流方式可以有效增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)喚醒功能，改善上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索功能，將各種信號以及刺激傳導致大腦皮層，逐漸恢復大腦皮層功能，提高腦組織血氧供應，減輕腦組織損傷[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理干預后運動能力、日?；顒幽芰υu分顯著高于對照組，腦部水腫面積與神經(jīng)功能障礙評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示腦功能促醒干預顯著改善腦水腫，緩解神經(jīng)功能損傷，提高運動以及活動能力。腦功能促醒干預通過感覺以及電流誘發(fā)腦神經(jīng)建立新型信號傳導通路，使腦神經(jīng)細胞興奮性增加，神經(jīng)元功能抑制狀態(tài)被解除，相關(guān)信號傳導功能恢復，促進腦組織自行修復，減輕神經(jīng)功能受損程度，腦部損傷緩解[14-15]。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，與崔翱[16]研究結(jié)論相符，縮短了患者臥床昏迷時間，減少了肺部感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腦功能促醒干預可以有效改善HICH運動能力，減輕腦部水腫，促進腦組織功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。