朱欣娟 劉海琴

深靜脈血栓是指血液非正常在深靜脈內(nèi)凝結(jié),屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。血栓形成多處于制動(dòng)狀態(tài),常見致病因素包括：血流緩慢、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)。同時(shí),患者血栓形成后除少數(shù)能自行消融、局限于發(fā)病部位外,多數(shù)患者會(huì)累及整個(gè)肢體的深靜脈主干,如得不到有效的干預(yù),將會(huì)增加血栓形成后遺癥發(fā)生率,影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重者將會(huì)增加肺栓塞發(fā)生率[2-3]。骨科患者圍術(shù)期需要長時(shí)間肢體制動(dòng),骨折對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及生活造成影響,導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生率增高。本研究以骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,探討骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成影響因素及干預(yù)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2019年1月骨科手術(shù)患者110例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為我院骨科手術(shù)患者,術(shù)后均需制動(dòng)；對(duì)本研究具有知情權(quán),患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡心腫瘤或血液疾病患者；合并精神疾病或認(rèn)知障礙或伴有器質(zhì)性疾病者?；颊吣?4例,女47例。年齡42～86歲,平均(52.57±5.46)歲。疾病類型：腰椎間盤突出癥患者11例，骨結(jié)核患者2例，頸椎病患者30例，胸腰椎骨折患者29例,腰椎滑脫患者8例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎20例,股骨頭無菌性壞死10例。手術(shù)類型：頸椎前路術(shù)27例,后路術(shù)13例,腰椎間盤突出癥11例,胸腰椎骨折手術(shù)29例,腰椎滑脫8例,腰椎結(jié)核2例,全髖關(guān)節(jié)置換20例。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、麻醉方式、入侵式操作、下肢靜脈曲張、原發(fā)性高凝狀態(tài)、術(shù)后臥床時(shí)間等,采用單因素和logistic回歸分析法確定危險(xiǎn)因素。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

2 結(jié) 果

2.1 影響骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成的單因素分析 110例骨科患者圍術(shù)期共有14例發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為12.73%。單因素結(jié)果顯示骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成發(fā)生與患者性別、侵襲性操作、下肢靜脈曲張無關(guān)(P>0.05)；與年齡、制動(dòng)、原發(fā)性高凝狀態(tài)、術(shù)后臥床時(shí)間時(shí)間及麻醉方式有關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 影響骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成的單因素分析(例)

2.2 骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成的多因素賦值表(表2)

表2 骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成因素賦值表

2.3 影響骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成發(fā)生率與年齡、術(shù)后臥床時(shí)間及麻醉方式有關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 深靜脈血栓形成的多因素分析

3 討 論

3.1 骨科圍術(shù)期患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析 本研究中,110例骨科患者圍術(shù)期共有14例發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為12.73%。單因素及多因素logistic分析結(jié)果顯示骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成發(fā)生與年齡、術(shù)后臥床時(shí)間及麻醉方式有關(guān)(P<0.05),說明骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率較高,不同因素能相互作用、相互影響,不利于患者恢復(fù)。(1)年齡。年齡是骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,年齡越大患者血管內(nèi)壁老化易形成血栓[4]。(2)術(shù)后臥床時(shí)間。多數(shù)接受骨科手術(shù)治療的患者在術(shù)后通常需要長時(shí)間臥床休息,或是部分患者因疼痛、不適感不愿下床活動(dòng),一方面明顯減少了術(shù)后活動(dòng)量,另一方面增加血液粘度,增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集力[5-6],導(dǎo)致全身血流瘀滯誘發(fā)深靜脈血栓[7-8]。(3)麻醉方式。臨床研究表明，全麻的患者較椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后更易發(fā)生深靜脈血栓,這是因?yàn)槿榭蓪?duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定影響[9-10],易引發(fā)深靜脈血栓。此外,老年骨科疾病患者機(jī)能下降,在手術(shù)過程中過度牽拉或是屈曲患者肢體,均可損傷血管內(nèi)膜[11],進(jìn)而降低血液流速,使血液呈高凝狀態(tài),并且骨科手術(shù)后多需要制動(dòng),均可增加深靜脈血栓發(fā)生率。

3.2 深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)措施 骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率較高,危害性較大,根據(jù)危險(xiǎn)因素制定有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體為:(1)術(shù)前常規(guī)檢查血液黏滯度,若病情允許可進(jìn)行雙下肢超聲檢查,通過超聲檢查了解患者下肢血管功能以及血液流變學(xué)[12],進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。主動(dòng)指導(dǎo)長期臥床的中?；颊呋蚶夏昊颊哌M(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練[13]。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師避免手術(shù)操作對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷[14]。術(shù)后由護(hù)理人員應(yīng)用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者手術(shù)部位、手術(shù)大小對(duì)深靜脈血栓形成的影響,第1天排除血栓等禁忌證前提下合理應(yīng)用充氣壓力泵[15]。(2)推拿護(hù)理。采用環(huán)抱捏擠按摩手法在患者足部遠(yuǎn)心端進(jìn)行推拿按摩,促進(jìn)足部組織血液循環(huán)[16]。首先,護(hù)理人員雙手從下往上揉捏患者患肢,對(duì)大腿、小腿與足部進(jìn)行交替按壓,每次推拿時(shí)間為30 min,每日分別于早、晚進(jìn)行推拿。(3)輸液時(shí)盡可能選擇上肢靜脈。輸液療程較長,應(yīng)選擇靜脈遠(yuǎn)端,避免反復(fù)穿刺同一部位、同一靜脈損傷患者血管內(nèi)皮[17-19]。(4)坐姿鍛煉時(shí)患者坐在椅子上將腰背挺直,在椅子前15 cm放置書本,雙足前掌放置于書上,在抬高雙腳腳跟時(shí)吸氣,在呼氣時(shí)向下壓腳,直至消退感到被拉伸,反復(fù)進(jìn)行以上的動(dòng)作,每日做2組,每組15次；站姿鍛煉時(shí)患者呈直立位,將小腿收緊進(jìn)行踮腳運(yùn)動(dòng),每日做2組,每組15次[20]。

總之,骨科患者圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率較高,影響因素較多,應(yīng)針對(duì)個(gè)體差異制定有效的措施干預(yù),鞏固手術(shù)效果。