魯利碧

酒精性肝炎是因長期飲酒所形成的慢性肝臟疾病,該病治療原則為戒酒和營養(yǎng)支持,以改善可能存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良、酒精性肝硬化等并發(fā)癥,若病情發(fā)展不及時控制,易誘發(fā)廣泛肝細胞壞死、肝功能衰竭，甚至死亡[1-4]。本研究為更好改善酒精性肝炎患者營養(yǎng)狀況與肝功能指標(biāo),對其實施個體化營養(yǎng)干預(yù), 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月我院收治的80例酒精性肝炎患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；符合酒精性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；住院時間>7 d；患者和家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤等；意識或神志不清；因資料不齊全、依從性差或其他原因中途退出研究者[6]。按照隨機數(shù)字表法將患者等分為對照組和觀察組,對照組中男29例,女11例；年齡19～74歲,平均(46.94±11.73)歲。觀察組中男31例,女9例；年齡19～73歲,平均(45.77±12.04)歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo),叮囑患者進食低脂肪、高熱量、高蛋白質(zhì)食物,主食量>250 g/d[7],忌食動物內(nèi)臟、煎炸等肥甘油膩食品,多食瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個體化營養(yǎng)干預(yù),具體內(nèi)容如下：(1)明確每位患者每日所需能量,依據(jù)個體勞動強度、體型以及理想體質(zhì)量確定。具體方法：第1步, 計算BMI,得出體型。第2步,根據(jù)患者勞動強度量表,結(jié)合患者消瘦或正?，F(xiàn)狀,能量供給如下：臥床者約62.76～83.68 kJ/(kg·d),輕體力勞動者(如教師、職員等)約125.40～146.44 kJ/(kg·d),中體力勞動者(如學(xué)生、電工等)約146.44～167.36 kJ/(kg·d),重體力勞動者(如農(nóng)民、搬運工等)約167.36～209.20 kJ/(kg·d)[8]。第3步,利用公式計算患者理想體質(zhì)量。第4步,依據(jù)理想體質(zhì)量計算每日基礎(chǔ)能量需求。第5步,根據(jù)臨床疾病營養(yǎng)要求,在基礎(chǔ)能量需求上再增加10%～20%能量。(2)計算患者每日所需食物總份數(shù)?？偡輸?shù)=總能量/90。(3)醫(yī)護人員根據(jù)“中國居民膳食寶塔”[9],分配不同能量食物交換份數(shù),要求：蛋白質(zhì)供給60～70 g/d,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>50%；脂肪/飲食總能量<20%；膽固醇攝入<300 mg/d。(4)指導(dǎo)食物交換依據(jù)與方法,遵循同類等熱卡交換原則,保證膳食多樣化。(5)制定餐次與比例。三餐占比：早餐1/5,午餐2/5,晚餐(包括睡前)2/5。個體化營養(yǎng)干預(yù)持續(xù)2～3個月并配合健康教育,出院后每周患者通過微信或郵箱上傳每日飲食記錄單,并每月至少1次復(fù)診,及時給予飲食營養(yǎng)評價與調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平, 如血紅蛋白 (Hb)、白蛋白 (ALB)含量[10]。觀察兩組患者肝功能指標(biāo)水平,采取日本日立7600全自動生化分析儀及其配套試劑于干預(yù)前和干預(yù)后4周分別測定總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件 ,計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)狀況比較 結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者Hb和ALB指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者Hb和ALB營養(yǎng)狀況比較

2.2 干預(yù)后兩組患者肝功能各項指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組患者AST,ALT,TBIL及GGT肝功能各項指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者肝功能各項指標(biāo)比較

3 討 論

研究顯示[11-12],酒精性肝炎患者AST值超過正常值2倍,且血清中ALT偏低,同時外周血白細胞、血清總膽紅素、中性粒細胞計數(shù)等均處于異常值,所有病患均處于不同程度營養(yǎng)不良狀態(tài),且死亡風(fēng)險與營養(yǎng)不良程度密切關(guān)聯(lián)[13],遵循“因人制宜”的個體化營養(yǎng)干預(yù)尤為重要。

酒精性肝炎患者因肝功能減退,蛋白質(zhì)合成功能下降,消化吸收功能受阻,免疫功能受損,致使蛋白質(zhì)、脂肪、糖類合成與攝入均顯著降低,產(chǎn)生營養(yǎng)不良,受不同人體生理特征、膳食愛好、營養(yǎng)需求性影響[14],除提高短期生存率外,開展因人而異的營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀態(tài)需求迫切,因此, 本研究依據(jù)近幾年酒精性肝炎患者臨床研究及實際工作總結(jié),制訂個體化、科學(xué)化、精確化營養(yǎng)干預(yù)方案,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者Hb和ALB指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者AST，ALT，TBIL以及GGT肝功能各項指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析可能原因在于,臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師對患者開展個體化營養(yǎng)評估,制訂符合不同患者口味與習(xí)慣的干預(yù)方案,并及時調(diào)整,最大程度滿足患者需求,緩解臨床不良癥狀,最終改善預(yù)后。此外,作為評估、計劃、實施、反饋、修訂、再實施的營養(yǎng)管理反復(fù)循環(huán)過程,精確避免早飽、厭食等胃腸道癥狀,促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收,預(yù)防患者因腹水、外周水腫等并發(fā)癥導(dǎo)致的食欲下降、低鈉、低蛋白飲食,維持不同職業(yè)、身體素質(zhì)酒精性肝炎患者免疫系統(tǒng)始終保持營養(yǎng)充足[15],進而改善營養(yǎng)狀況和肝功能水平。

綜上所述,個體化營養(yǎng)干預(yù)能有效改善酒精性肝炎患者營養(yǎng)狀況,提升肝功能恢復(fù)效果,值得臨床推廣和借鑒。