賈芳芳 熊瑛 王春慧 董文杰 李慧峰

癌因性疲乏是肺癌患者化療后的常見(jiàn)癥狀之一,表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、不正常疲倦、記憶力減退等,具有發(fā)病快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能量消耗大、休息無(wú)法緩解等特征,嚴(yán)重影響肺癌化療患者生活質(zhì)量[1-2]。肺癌患者心理因素在其治療及康復(fù)過(guò)程中具有不可忽視的作用。其中自我效能感是指人們?yōu)橥瓿赡稠?xiàng)目標(biāo)具有的信念,希望水平是肺癌患者與癌癥斗爭(zhēng)的心理驅(qū)動(dòng)力[3]。目前,有關(guān)肺癌化療患者癌因性疲乏的報(bào)道較少,本研究旨在探討肺癌化療患者癌因性疲乏對(duì)自我效能感及希望水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月就診于我院的肺癌化療患者260例,根據(jù)Piper疲乏評(píng)估量表(PFS-R)得分分為輕度疲乏組16例、中度疲乏組221例、重度疲乏組23例。輕度疲乏組中男9例,女7例；年齡52～78歲,平均(63.50±5.57)歲；病程1～4年,平均(1.40±0.25)年。中度疲乏組中男111例,女110例；年齡53～78歲,平均(63.62±5.54)歲；病程1～4年,平均(1.34±0.26)年。重度疲乏組中男12例,女11例；年齡52～78歲,平均(63.45±5.56)歲；病程1～4年,平均(1.36±0.28)年。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)病理結(jié)果確診；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；患者已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；交流障礙；合并心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙；合并精神疾病。

1.2 方法 (1)調(diào)查方法。選取8名資深護(hù)士為調(diào)查人員,均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),要求其在調(diào)查前要明確告知患者調(diào)查目的及注意事項(xiàng),經(jīng)患者同意后,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收,無(wú)法自己填寫(xiě)者,可由調(diào)查員逐條講解后按患者意愿幫其填寫(xiě),有效回收率100%。(2)調(diào)查工具。(1)Piper疲乏評(píng)估量表(PFS-R)[5]共27項(xiàng)條目,包括4個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題、1個(gè)疲乏持續(xù)時(shí)間評(píng)估以及4個(gè)維度(情感疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏和軀體感知疲乏),評(píng)估只針對(duì)4個(gè)維度進(jìn)行,每項(xiàng)均為0～10分,總分為各項(xiàng)得分除以22項(xiàng)所得均值。0分表示無(wú)疲乏,輕度疲乏1～3分,中度疲乏4～6分,重度疲乏7～10分。得分越高則疲乏越嚴(yán)重。(2)一般自我效能感量表(GSES)[6]。GSES共10個(gè)條目,每個(gè)條目按1～4分評(píng)分,10分以下為自我效能特別低,11～20分為低自我效能,21～30分為中自我效能,31～40分為高自我效能。得分越高,自我效能越好。(3)Herth希望量表(HHI)[7]。HHI共12個(gè)條目,分為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系等3個(gè)維度,每項(xiàng)1～4分,滿分48分,得分越高則希望水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,多樣本計(jì)量資料比較采用方差分析,相關(guān)性采用一般線性等級(jí)資料Spearman相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 癌因性疲乏評(píng)估情況 260例肺癌化療患者PFS-R量表調(diào)查總分為(5.65±0.84)分,屬于中度疲乏。中度疲乏患者最多,其次為重度疲乏和輕度疲乏。各維度情況見(jiàn)表1。

表1 肺癌化療患者PFS-R量表調(diào)查情況(例)

2.2 三組肺癌化療患者GSES及HHI量表得分比較 重度疲乏組的GSES及HHI量表得分低于輕度和中度疲乏組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組肺癌化療患者GSES及HHI量表得分比較(分,

2.3 肺癌化療患者癌因性疲乏與自我效能感、希望水平相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示,肺癌化療癌因性疲乏與自我效能感、希望水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肺癌化療患者癌因性疲乏與自我效能感、希望水平的相關(guān)性分析

3 討 論

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤,患者咳嗽、胸痛,少部分出現(xiàn)咳痰、痰中帶血癥狀,如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡?；熓欠伟┲委煹闹匾绞?但肺癌患者化療后會(huì)長(zhǎng)期處于身心刺激狀態(tài)中,引發(fā)癌因性疲乏,危害生理、心理健康[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,肺癌化療患者中度疲乏者最多,其次為重度和輕度疲乏,說(shuō)明肺癌化療患者存在不同程度的癌因性疲乏。癌因性疲乏會(huì)導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)認(rèn)知、情感、行為及軀體感知疲乏,其原因可能在于肺癌屬于慢性消耗性疾病,會(huì)隨著病程的進(jìn)展而加重,且化療在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)傷害機(jī)體正常細(xì)胞,影響正常進(jìn)食,使其沒(méi)有足夠的精力,更易出現(xiàn)疲乏狀態(tài)[10-11]。此外,癌癥的折磨會(huì)使肺癌患者呈現(xiàn)高代謝狀態(tài),損失大量能量和物質(zhì),導(dǎo)致體質(zhì)變差,影響其正常生活。

本研究發(fā)現(xiàn),重度疲乏組的GSES及HHI量表得分低于輕度和中度疲乏組,且經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示,肺癌化療患者癌因性疲乏與自我效能感、希望水平呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明肺癌化療患者癌因性疲乏普遍存在,癌因性疲乏越嚴(yán)重,自我效能感和希望水平越低。分析原因在于,自我效能感是對(duì)自身能力的評(píng)價(jià)結(jié)果,會(huì)影響個(gè)人的行為選擇、投入程度等。自我效能感高的肺癌化療患者勇于面對(duì)癌癥的壓力,更相信自己的能力,會(huì)積極尋找癌癥的治療方法,并會(huì)主動(dòng)獲取肺癌相關(guān)知識(shí),積極與他人溝通,自覺(jué)鍛煉身體,進(jìn)而降低癌因性疲乏[12]。因此,在對(duì)肺癌化療患者護(hù)理過(guò)程中,可通過(guò)強(qiáng)化健康教育、制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等方式來(lái)提高自我效能感。此外,肺癌患者雖承受癌癥的折磨,但其仍存在強(qiáng)烈的求生欲,并強(qiáng)烈渴望健康,對(duì)癌癥治療抱有希望。當(dāng)肺癌化療患者希望水平較高時(shí),其會(huì)勇敢面對(duì)死亡的威脅,相信病情通過(guò)治療會(huì)好轉(zhuǎn),積極配合治療,努力緩解化療帶來(lái)的不適癥狀,從而減輕癌因性疲乏。癌因性疲乏的減輕會(huì)進(jìn)一步提高希望水平,促進(jìn)身心健康。麻杰等[13]的研究中表明肺癌患者普遍存在癌因性疲乏癥狀,該癥狀與希望水平呈負(fù)相關(guān),可通過(guò)提高希望水平來(lái)減輕癌因性疲乏癥狀,與本研究結(jié)果一致。因此,護(hù)理人員可對(duì)肺癌化療患者及家屬?gòu)?qiáng)化健康宣教,提高其對(duì)肺癌的認(rèn)知,加深對(duì)化療的了解,提高治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的關(guān)愛(ài),參與護(hù)理過(guò)程；評(píng)估希望水平,進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù),通過(guò)成功案例講解和病友交流等方式來(lái)提高希望水平。

綜上所述,肺癌化療患者癌因性疲乏普遍存在,其與自我效能感、希望水平呈負(fù)相關(guān),可通過(guò)提高自我效能感和希望水平來(lái)緩解癌因性疲乏。