郭曉迪 張蒼 曾詠梅 劉書(shū)紅 鄒青 于坤華 溫春苗

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病,需患者終身自我管理,包括飲食控制、體育鍛煉、用藥管理?；颊咭虼怂枷胴?fù)擔(dān)和心理壓力較大,其隨著病程的延長(zhǎng),產(chǎn)生不同程度的心理痛苦[1-2],影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療依從性,導(dǎo)致血糖代謝不佳,增加致殘率和致死率[3-4]。目前國(guó)內(nèi)此類干預(yù)研究較少[5]。本研究選取102例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,探討基于微信醫(yī)療的綜合干預(yù)對(duì)2項(xiàng)糖尿病患者心理痛苦和血糖代謝的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月我院收治的2 型糖尿病患者102例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常,且自愿參與本研究、簽署知情同意書(shū)；有個(gè)人微信號(hào)且定期使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；合并急、慢性感染或糖尿病并發(fā)癥；合并認(rèn)知或語(yǔ)言功能障礙,不能配合治療。隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組：男27例,女24例；年齡38～77歲,平均(56.74±4.68)歲；病程3～16年,平均(9.72±1.38)年。對(duì)照組：男29例,女22例；年齡40～78歲,平均(57.06±5.84)歲；病程4～17年,平均(9.77±1.42)年,兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。(1)建立健康檔案。填寫(xiě)基本資料并進(jìn)行基線調(diào)查,包括領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷、糖尿病心理痛苦量表。(2)院內(nèi)管理。責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)患者開(kāi)展糖尿病宣教活動(dòng),發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè),每天下午組織一次糖尿病知識(shí)小組教育,內(nèi)容包括：認(rèn)識(shí)糖尿病、血糖檢測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理疏導(dǎo)、糖尿病并發(fā)癥等,每次30～40 min。(3)出院日5 min入組教育。介紹本項(xiàng)目的益處,隨訪計(jì)劃和隨訪內(nèi)容、形式。出院日與患者共同制定血糖監(jiān)測(cè)方案,發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)日記,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測(cè)方法和記錄方法以及復(fù)診時(shí)機(jī)。(4)出院后系統(tǒng)化隨訪。出院后6個(gè)月按時(shí)隨訪并填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,解答患者疑問(wèn)。門診隨訪結(jié)束后,給予相應(yīng)的教育資料,并給予指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,利用微信平臺(tái)采取認(rèn)知行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)技能干預(yù)和社會(huì)支持干預(yù)等措施。每次干預(yù)后,要求患者將干預(yù)內(nèi)容和學(xué)習(xí)體會(huì)分享至朋友圈,以此促使其按時(shí)參與本干預(yù)活動(dòng)。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 基于微信醫(yī)療的綜合干預(yù)

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組血糖代謝指標(biāo)。包括：空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c),采用電子血糖儀測(cè)定FPG，2hPG；于干預(yù)后采集靜脈血5ml,采用離心過(guò)濾機(jī)離心10min,分離血清,放置在-20 ℃的環(huán)境中保存待測(cè)；采用全自動(dòng)測(cè)定儀測(cè)定HbA1c。(2)比較兩組干預(yù)后心理痛苦各項(xiàng)指標(biāo)。采用糖尿病心理痛苦量表(DDS)，共17個(gè)條目,分為情感負(fù)擔(dān)(30分)、醫(yī)生相關(guān)痛苦(24分)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(30分)、人際關(guān)系相關(guān)痛苦(18分)4個(gè)維度。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法,按2012年評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),無(wú)或輕度痛苦：<2.0分,中等痛苦：2.0～2.9分,嚴(yán)重痛苦：≥3.0。分?jǐn)?shù)越高,心理負(fù)擔(dān)越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后血糖代謝情況比較(表2)

表2 兩組干預(yù)后血糖代謝情況比較

2.2 兩組干預(yù)后心理痛苦指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組干預(yù)后心理痛苦指標(biāo)比較(分,

3 討 論

近年來(lái),糖尿病發(fā)病率逐年升高,多數(shù)患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足,尤其是高齡患者,自我管理能力較差,血糖控制不佳,加之糖尿病并發(fā)癥具有高發(fā)性、嚴(yán)重性、不確定性的特點(diǎn),患者極易產(chǎn)生心理痛苦,從而降低治療依從性,影響生命質(zhì)量[7-10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要集中在住院期間,出院后,無(wú)法實(shí)時(shí)有效監(jiān)測(cè)血糖。因此,探討一種更具針對(duì)性與綜合性的護(hù)理干預(yù)方案尤為重要。

隨著智能手機(jī)普及,微信已逐漸成為人們獲取信息和即時(shí)交流的主要途徑,借助微信平臺(tái),醫(yī)護(hù)人員在出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理,形式多樣化,可采用文字、圖片、語(yǔ)音和視頻等,使不同層次的患者都能接受和理解,從而最大限度獲得自我管理所需的知識(shí)和技能,減輕心理痛苦的程度。另外,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的便捷可及性可降低老年去醫(yī)院的次數(shù),減輕其負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高了健康管理依從性[11-13],自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)配合程度及治療依從性隨之提高,促進(jìn)FPG快速達(dá)標(biāo)。結(jié)果顯示,觀察組FPG，2hPG，HbA1C水平優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

糖尿病患者心理痛苦是在疾病治療、自我管理過(guò)程中產(chǎn)生的情感障礙,一定程度上影響治療依從性、自我管理行為及生活質(zhì)量。劉繼榮等[14]研究指出,基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理,可以改善患者的應(yīng)對(duì)方式,從而減輕負(fù)性心理,幫助患者樹(shù)立科學(xué)的自我管理行為,改善心理痛苦程度。本研究創(chuàng)新之處在于(1)基于微信平臺(tái)的電子隨訪管理系統(tǒng),具有實(shí)時(shí)性、一對(duì)一互動(dòng)、百分百到達(dá)率、形式多樣化,并且成本低廉等優(yōu)勢(shì),保證隨訪的順利開(kāi)展本文研究結(jié)果顯示,通過(guò)采用基于微信醫(yī)療的綜合干預(yù),觀察組心理痛苦總分低于對(duì)照組(P<0.05)。(2)建立了護(hù)士長(zhǎng)、1名?？谱o(hù)士、1名專職健康教育者的隨訪團(tuán)隊(duì),其中已有1名獲得了“中國(guó)健康教育者”證書(shū)。根據(jù)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等主題,制訂了標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪指南,保證了隨訪干預(yù)的規(guī)范性。(3)干預(yù)方法不同于以往的健康教育,該研究采用心理學(xué)干預(yù)方法如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)、社會(huì)支持干預(yù)、應(yīng)對(duì)方式干預(yù)改善心理痛苦狀況。

綜上所述,基于微信醫(yī)療的綜合干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病患者中,能明顯改善其心理狀態(tài),提高血糖控制效果,值得臨床借鑒。