程蕾 杜娜 王賀

2型糖尿病是慢性代謝性疾病,如長期血糖控制不佳,容易引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥,影響患者健康[1]。臨床案例警示是通過已發(fā)生并發(fā)癥的糖尿病案例來對2型糖尿病患者警示,增加患者疾病認(rèn)知,提高護(hù)理配合度,從而減少風(fēng)險事件的發(fā)生。并發(fā)癥體驗式教育是采用并發(fā)癥模擬工具來增加疾病認(rèn)知,使其主動強(qiáng)化自我管理,降低并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。本研究探討臨床案例警示及并發(fā)癥體驗式教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年10月就診于我院的78例2型糖尿病患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；伴有多飲、多食、消瘦癥狀；患者已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；重度感染者。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),隨機(jī)將患者等分為對照組和研究組。研究組中男17例,女22例；年齡32～70歲,平均(48.50±3.45)歲；病程1～9年,平均(5.40±0.55)年。對照組中男15例,女24例；年齡31～71歲,平均(48.35±3.60)歲；病程1～9年,平均(5.50±0.38)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行臨床案例警示管理,具體如下：(1)成立警示案例管理小組。成員包括護(hù)士長及4名資深護(hù)士,負(fù)責(zé)征集糖尿病并發(fā)癥案例,鼓勵各護(hù)士積極上報相關(guān)案例,并針對案例提出預(yù)防及改進(jìn)措施,設(shè)計糖尿病并發(fā)癥警示表,張貼于患者床前。(2)臨床案例警示。護(hù)理人員對2型糖尿病患者強(qiáng)化健康宣教,通過圖片等形式重點介紹糖尿病并發(fā)癥的危害及預(yù)防措施,引起重視,調(diào)動其治療積極性,提高護(hù)理依從性?？裳堃寻l(fā)生糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的患者來進(jìn)行患友交流,通過其親身經(jīng)歷和治療、護(hù)理感受來增加患者對糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)知,發(fā)揮警示作用。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上增加并發(fā)癥體驗式教育,由專科醫(yī)師及護(hù)士在評估并發(fā)癥體驗工具的風(fēng)險后,為患者選擇1～3種并發(fā)癥進(jìn)行體驗,鼓勵其主動表達(dá)感受,待其可明確描述癥狀后方可結(jié)束。具體如下：(1)糖尿病腎病。指導(dǎo)患者觀察并撫摸正常與衰竭的腎臟模型,并詳細(xì)講解兩者區(qū)別,如正常腎臟質(zhì)地結(jié)實、表面光滑有彈性,而病變腎臟粗糙無彈性,且質(zhì)地萎縮。(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變。指導(dǎo)患者佩戴視網(wǎng)膜病變初期模擬眼鏡,讓其將混在紅豆中的綠豆挑出,再佩戴白內(nèi)障模擬眼鏡閱讀文字,使其體驗視網(wǎng)膜病變帶來的不便。(3)糖尿病神經(jīng)病變。患者帶上白手套后按要求打開試驗瓶蓋,并從中取出一張試紙,體驗神經(jīng)病變引發(fā)的感覺缺失帶來的精細(xì)動作不便,或讓患者穿鞋踩在海綿墊上,體驗神經(jīng)病變者的行走感受。所有患者完成并發(fā)癥體驗后,護(hù)理人員組織其互相交流感受,并進(jìn)行并發(fā)癥宣教,強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測、自我管理的重要性。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理1月后的自我管理效能和血糖水平。(1)自我管理效能評估量表。為中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)[5],內(nèi)容包括健康飲食、健康運動、醫(yī)囑用藥和控制血糖4個方面,每項0～10分,滿分200分,得分越高則自我管理效能水平越高。(2)采用葡萄糖氧化酶法檢查FPG,2hPG水平,高效液相色譜測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理效能評分比較 護(hù)理1月后,研究組C-DMSES量表評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者C-DMSES量表評分比較(分,

2.2 兩組患者血糖水平比較 護(hù)理1月后,研究組FPG,2hPG,HbA1c水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較

3 討 論

3.1 2型糖尿病癥狀 2型糖尿病是因胰島素分泌異常引發(fā)的慢性疾病,該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。目前,臨床暫無根治糖尿病的方法,多通過藥物或飲食來控制血糖水平,阻礙疾病發(fā)展。但血糖控制不佳容易并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等癥狀,危及患者生命[6-7]。如何強(qiáng)化血糖控制、提高自我管理效能是2型糖尿病護(hù)理的重要問題[8]。

3.2 臨床案例警示 臨床案例警示是通過糖尿病并發(fā)癥的案例來增加疾病認(rèn)知,引起重視,從而使患者在治療和護(hù)理中主動規(guī)避風(fēng)險,發(fā)揮警示作用。由護(hù)士長及資深護(hù)士組成的案例警示管理小組負(fù)責(zé)征集相關(guān)糖尿病并發(fā)癥案例,并對其進(jìn)行討論,提出改進(jìn)及預(yù)防措施,進(jìn)而設(shè)計出糖尿病并發(fā)癥警示表,張貼于患者床前,便于患者查看。而通過圖片警示、病友交流等方式強(qiáng)化健康宣教可加深患者對疾病認(rèn)知,引起患者對糖尿病并發(fā)癥的重視,從而在治療及護(hù)理過程中主動規(guī)避不良行為或飲食習(xí)慣,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 并發(fā)癥體驗式教育 在并發(fā)癥體驗式教育中,護(hù)理人員讓患者依次體驗糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥,使患者從視覺、觸覺、聽覺等多方面認(rèn)識糖尿病并發(fā)癥,可加深患者對糖尿病并發(fā)癥的理性認(rèn)知[9-10]。以往的課堂式教育,可同時教育多人,快速增加患者對糖尿病的認(rèn)知,但其方法較單一,不夠直觀,患者往往很難長期記住相關(guān)知識。而糖尿病并發(fā)癥模擬體驗式教育具有參與性強(qiáng)、趣味性高的特點,彌補了常規(guī)教育的理解困難、記憶較差缺點,可促使患者積極參與體驗教育中,提高自我管理效能[11]。同時護(hù)理人員在患者體驗完相應(yīng)的糖尿病并發(fā)癥后,進(jìn)行當(dāng)場講解,可加深印象,使其了解糖尿病并發(fā)癥的危害,進(jìn)而主動加強(qiáng)血糖控制力度,改善機(jī)體血糖水平。

本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理1月后C-DMSES量表評分高于對照組,FPG，2hPG，HbA1c水平低于對照組,說明臨床案例警示聯(lián)合并發(fā)癥體驗式教育可提高2型糖尿病自我管理效能,改善血糖水平。馬曉娟等[12]通過比較兩組血糖控制水平、C-DMSES得分及自我管理行為表明并發(fā)癥體驗式健康教育可優(yōu)化血糖水平,提高其自我管理效能及管理行為,與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果說明對2型糖尿病患者實行臨床案例警示聯(lián)合并發(fā)癥體驗式教育,可提高2型糖尿病自我管理效能,改善血糖水平。