王文 郝敏

心力衰竭是因心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等原因引發(fā)的心肌損傷,可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)與功能變化,致使心室泵血、充盈功能衰弱;慢性心力衰竭(CHF)指機體持續(xù)處于心力衰竭狀態(tài),多出現(xiàn)在心臟病嚴(yán)重及終末期階段[1]。CHF患者通常預(yù)后差、病程長、住院率高,需要長時間治療與護理[2]。CHF患者因需長期接受外界照顧,往往擔(dān)憂自身疾病是否影響照顧者,此種心理感受即為自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)[3]。SPB可使患者產(chǎn)生自責(zé)、抑郁、內(nèi)疚等負(fù)性情緒,影響其日常生活及治療效果[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)受諸多因素影響,其自我效能是其中關(guān)鍵性因素之一[5]。本研究探究CHF患者SPB與自我效能的相關(guān)性,為減輕其SPB提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年10月本院收治的114例慢性心力衰竭患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級；知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通理解障礙；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在精神疾病或心理疾病病史。其中男65例,女49例；年齡59～76歲,平均(67.12±5.54)歲；病程1～12年,平均(6.45±3.82)年；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級：Ⅱ級29例,Ⅲ級68例,Ⅳ級17例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,患者同意后,由研究者發(fā)放問卷,并統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者如實填寫。若研究對象出現(xiàn)作答困難情況,研究者應(yīng)以無暗示方式、口述方式指導(dǎo)研究對象家屬協(xié)助完成填寫。問卷當(dāng)場作答并立即回收,質(zhì)量核查合格后,回收問卷統(tǒng)一編碼。本次問卷發(fā)放總數(shù)112份,有效回收112份,回收率100%。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)SPB評估量表[7]。共3個維度(身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)),10個條目,每個條目為1～5分,其中1分為“從不”、2分為“偶爾”、3分為“有時”、4分為“經(jīng)?！?、5分為“總是”,其中第8個條目為反向計分?？偡?0分,分?jǐn)?shù)越高,SPB程度越重。無明顯SPB：總分<20分；輕度SPB：總分20～29分；中度SPB：總分30～39分；重度SPB：總分≥40分；量表Cronbch’s α為0.901,重測效度為0.891。(2)自我效能感量表[8]。采用美國斯坦福大學(xué)制定的慢性疾病自我效能感量表,共6個條目,每個條目1～10分,1分：完全沒有信心,10分：完全有信心?？偡?各項得分之和/6,分?jǐn)?shù)越高,自我效能越高。1～4項表示癥狀管理自我效能,5～6項表示疾病共性管理自我效能?？偡?4分為低水平,總分4～8分為中等水平,總分≥8分為高等水平；量表Cronbch’s α為0.910,重測效度為0.890。

1.3 觀察指標(biāo) (1)SPB評分及自我效能評分情況。記錄并比較身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)3個維度的得分及總分,記錄并計算癥狀管理效能、疾病共性管理自我效能的得分及自我效能總分；(2)SPB與自我效能的相關(guān)性：根據(jù)SPB評分及自我效能評分,分析SPB與自我效能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用F檢驗,采用Pearson分析SPB各維度評分和總分與自我效能分級的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同分級CHF患者SPB評分比較(表1)

表1 不同分級CHF患者SPB評分比較(分,

2.2 CHF患者SPB與自我效能的相關(guān)性分析 CHF的SPB各維度評分和總分均與自我效能分級呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05)。見表2。

表2 CHF患者SPB與自我效能的相關(guān)性分析

3 討 論

CHF患者作為被照顧對象,往往因擔(dān)心自身是否給照顧者經(jīng)濟、身心等各方面造成負(fù)面影響而發(fā)生SPB。CHF患者的心功能多已步入惡化階段,可感到多種軀體癥狀,生理機能、免疫功能均下降,需要他人長期照顧,加之長期服藥、角色功能限制可加重SPB和負(fù)性情緒。負(fù)性情緒可通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌進而提高交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮程度,增強血小板活性,導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等釋放過量,損傷冠狀動脈內(nèi)皮,加快粥樣硬化病的發(fā)展,進而引發(fā)心肌重構(gòu)或缺血,加重CHF臨床癥狀[9]。隨著病情的不斷發(fā)展可進一步影響患者的生活自理能力,對照顧者提供的幫助與支持的需求度更高,增加照顧者負(fù)擔(dān),其愧疚等負(fù)性情感反應(yīng)更加強烈,同時隨著病情的惡化,治療費用的升高,其家庭均可感到心理與經(jīng)濟的雙重壓力,進一步加重SPB水平,由此形成惡性循環(huán)[10]。

自我效能是指人在特定情況下對自己能否成功地進行某一行為并取得預(yù)期結(jié)果的主觀判斷,很大程度上指個體對自我有關(guān)能力的感覺[11]。本研究結(jié)果顯示，CHF患者的身體負(fù)擔(dān)評分、情感負(fù)擔(dān)評分、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)評分及總分均按自我效能分級低等、中等、高等依次降低,而經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，CHF患者SPB各維度得分及總分與自我效能分級呈負(fù)相關(guān),即自我效能越強,SPB越輕,自我效能越弱,SPB越重。說明自我效能是影響CHF患者SPB的重要因素。分析其原因可能為患者因疾病困擾,身體狀況不佳,易產(chǎn)生消極心理,對自己能否成功完成某件事的自信心下降,從本研究結(jié)果中可以看出，除身體負(fù)擔(dān)之外,情感負(fù)擔(dān)占比較大,經(jīng)濟負(fù)擔(dān)最小,說明通過改變情感負(fù)擔(dān)可大幅度降低SPB,而自我效能的提高,可有效消除負(fù)性情緒,減輕情感負(fù)擔(dān),因而CHF患者的SPB與自我效能呈負(fù)相關(guān)。景穎穎等[12]對CHF患者SPB狀況及其影響因素進行相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)CHF患者的SPB處于輕中度水平,而本研究中大部分CHF患者的SPB總分在(34.13±2.97)分,同樣處于中等水平,此外其研究中發(fā)現(xiàn)自我效能可對SPB產(chǎn)生影響,兩者呈負(fù)相關(guān),也與本研究結(jié)果一致,進一步證實本研究結(jié)果的可靠性、真實性。提示醫(yī)護人員應(yīng)重視CHF患者的SPB,并應(yīng)采取針對性措施提高其自我效能,使對疾病治療充滿信心,從而減輕SPB,以樂觀態(tài)度處理負(fù)性情緒,積極配合臨床治療,提高治療效果。

綜上所述,大部分CHF患者自我效能處于中等水平,SPB也為中等,且兩者呈明顯負(fù)相關(guān),故可通過提高自我效能減少SPB,加強疾病治療效果。