王文 郝敏

心力衰竭是因心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等原因引發(fā)的心肌損傷,可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)與功能變化,致使心室泵血、充盈功能衰弱;慢性心力衰竭(CHF)指機(jī)體持續(xù)處于心力衰竭狀態(tài),多出現(xiàn)在心臟病嚴(yán)重及終末期階段[1]。CHF患者通常預(yù)后差、病程長(zhǎng)、住院率高,需要長(zhǎng)時(shí)間治療與護(hù)理[2]。CHF患者因需長(zhǎng)期接受外界照顧,往往擔(dān)憂自身疾病是否影響照顧者,此種心理感受即為自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)[3]。SPB可使患者產(chǎn)生自責(zé)、抑郁、內(nèi)疚等負(fù)性情緒,影響其日常生活及治療效果[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)受諸多因素影響,其自我效能是其中關(guān)鍵性因素之一[5]。本研究探究CHF患者SPB與自我效能的相關(guān)性,為減輕其SPB提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年10月本院收治的114例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)；知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通理解障礙；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在精神疾病或心理疾病病史。其中男65例,女49例；年齡59～76歲,平均(67.12±5.54)歲；病程1～12年,平均(6.45±3.82)年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)68例,Ⅳ級(jí)17例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法,患者同意后,由研究者發(fā)放問(wèn)卷,并統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者如實(shí)填寫(xiě)。若研究對(duì)象出現(xiàn)作答困難情況,研究者應(yīng)以無(wú)暗示方式、口述方式指導(dǎo)研究對(duì)象家屬協(xié)助完成填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)作答并立即回收,質(zhì)量核查合格后,回收問(wèn)卷統(tǒng)一編碼。本次問(wèn)卷發(fā)放總數(shù)112份,有效回收112份,回收率100%。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)SPB評(píng)估量表[7]。共3個(gè)維度(身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)),10個(gè)條目,每個(gè)條目為1～5分,其中1分為“從不”、2分為“偶爾”、3分為“有時(shí)”、4分為“經(jīng)?！?、5分為“總是”,其中第8個(gè)條目為反向計(jì)分。總分50分,分?jǐn)?shù)越高,SPB程度越重。無(wú)明顯SPB：總分<20分；輕度SPB：總分20～29分；中度SPB：總分30～39分；重度SPB：總分≥40分；量表Cronbch’s α為0.901,重測(cè)效度為0.891。(2)自我效能感量表[8]。采用美國(guó)斯坦福大學(xué)制定的慢性疾病自我效能感量表,共6個(gè)條目,每個(gè)條目1～10分,1分：完全沒(méi)有信心,10分：完全有信心。總分=各項(xiàng)得分之和/6,分?jǐn)?shù)越高,自我效能越高。1～4項(xiàng)表示癥狀管理自我效能,5～6項(xiàng)表示疾病共性管理自我效能?？偡?4分為低水平,總分4～8分為中等水平,總分≥8分為高等水平；量表Cronbch’s α為0.910,重測(cè)效度為0.890。

1.3 觀察指標(biāo) (1)SPB評(píng)分及自我效能評(píng)分情況。記錄并比較身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度的得分及總分,記錄并計(jì)算癥狀管理效能、疾病共性管理自我效能的得分及自我效能總分；(2)SPB與自我效能的相關(guān)性：根據(jù)SPB評(píng)分及自我效能評(píng)分,分析SPB與自我效能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用F檢驗(yàn),采用Pearson分析SPB各維度評(píng)分和總分與自我效能分級(jí)的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同分級(jí)CHF患者SPB評(píng)分比較(表1)

表1 不同分級(jí)CHF患者SPB評(píng)分比較(分,

2.2 CHF患者SPB與自我效能的相關(guān)性分析 CHF的SPB各維度評(píng)分和總分均與自我效能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CHF患者SPB與自我效能的相關(guān)性分析

3 討 論

CHF患者作為被照顧對(duì)象,往往因擔(dān)心自身是否給照顧者經(jīng)濟(jì)、身心等各方面造成負(fù)面影響而發(fā)生SPB。CHF患者的心功能多已步入惡化階段,可感到多種軀體癥狀,生理機(jī)能、免疫功能均下降,需要他人長(zhǎng)期照顧,加之長(zhǎng)期服藥、角色功能限制可加重SPB和負(fù)性情緒。負(fù)性情緒可通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)而提高交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮程度,增強(qiáng)血小板活性,導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等釋放過(guò)量,損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮,加快粥樣硬化病的發(fā)展,進(jìn)而引發(fā)心肌重構(gòu)或缺血,加重CHF臨床癥狀[9]。隨著病情的不斷發(fā)展可進(jìn)一步影響患者的生活自理能力,對(duì)照顧者提供的幫助與支持的需求度更高,增加照顧者負(fù)擔(dān),其愧疚等負(fù)性情感反應(yīng)更加強(qiáng)烈,同時(shí)隨著病情的惡化,治療費(fèi)用的升高,其家庭均可感到心理與經(jīng)濟(jì)的雙重壓力,進(jìn)一步加重SPB水平,由此形成惡性循環(huán)[10]。

自我效能是指人在特定情況下對(duì)自己能否成功地進(jìn)行某一行為并取得預(yù)期結(jié)果的主觀判斷,很大程度上指?jìng)€(gè)體對(duì)自我有關(guān)能力的感覺(jué)[11]。本研究結(jié)果顯示，CHF患者的身體負(fù)擔(dān)評(píng)分、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分及總分均按自我效能分級(jí)低等、中等、高等依次降低,而經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，CHF患者SPB各維度得分及總分與自我效能分級(jí)呈負(fù)相關(guān),即自我效能越強(qiáng),SPB越輕,自我效能越弱,SPB越重。說(shuō)明自我效能是影響CHF患者SPB的重要因素。分析其原因可能為患者因疾病困擾,身體狀況不佳,易產(chǎn)生消極心理,對(duì)自己能否成功完成某件事的自信心下降,從本研究結(jié)果中可以看出，除身體負(fù)擔(dān)之外,情感負(fù)擔(dān)占比較大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小,說(shuō)明通過(guò)改變情感負(fù)擔(dān)可大幅度降低SPB,而自我效能的提高,可有效消除負(fù)性情緒,減輕情感負(fù)擔(dān),因而CHF患者的SPB與自我效能呈負(fù)相關(guān)。景穎穎等[12]對(duì)CHF患者SPB狀況及其影響因素進(jìn)行相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)CHF患者的SPB處于輕中度水平,而本研究中大部分CHF患者的SPB總分在(34.13±2.97)分,同樣處于中等水平,此外其研究中發(fā)現(xiàn)自我效能可對(duì)SPB產(chǎn)生影響,兩者呈負(fù)相關(guān),也與本研究結(jié)果一致,進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果的可靠性、真實(shí)性。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視CHF患者的SPB,并應(yīng)采取針對(duì)性措施提高其自我效能,使對(duì)疾病治療充滿信心,從而減輕SPB,以樂(lè)觀態(tài)度處理負(fù)性情緒,積極配合臨床治療,提高治療效果。

綜上所述,大部分CHF患者自我效能處于中等水平,SPB也為中等,且兩者呈明顯負(fù)相關(guān),故可通過(guò)提高自我效能減少SPB,加強(qiáng)疾病治療效果。