方楊紫

食管癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生導(dǎo)致的惡性病變，臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、咽食物哽咽感及進行性咽下困難等，嚴(yán)重影響患者發(fā)聲、視力及呼吸等[1],患者長期放化療極易出現(xiàn)多種副作用，降低患者治療積極性，同時出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療進程[2]。心理彈性指在面對不幸事件或重大壓力時個體調(diào)節(jié)自身保持積極適應(yīng)性的能力，較高的心理彈性水平能夠有效提高患者的治療依從性和愈后療效。本研究選取89例食管癌放化療患者作為研究對象，分析其心理彈性與其焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性，以提高治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的89例食管癌放化療患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;均正常進行放化療；精神、認(rèn)知功能正常，能夠較好地配合研究；患者和家屬同意本研究簽訂知情書；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知及意識障礙；癌癥出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并出血、穿孔；合并其他位置腫瘤及重大軀體疾病。其中男53例，女36例。年齡43～70歲，平均(58.36±5.62)歲。癌癥類型：腺癌8例，鱗癌81例。病變位置：上段19例，中上段22例，中段16例，中下段24例，下段8例?；橐鰻顟B(tài)：已婚78例，未婚7例，喪偶4例；職業(yè)：職員21例，教師19例，個體中6例，農(nóng)民27例，無業(yè)6例及其他10例；放化療次數(shù)：1～15次，平均(7.35±5.02)次；醫(yī)療付費：農(nóng)合15例，市醫(yī)保24例，省醫(yī)保13例，社區(qū)醫(yī)保16例，自費18例，城鎮(zhèn)醫(yī)保3例。

1.2 方法

1.2.1 評估工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 采用一般資料調(diào)查表收集患者的一般資料，包括性別、年齡、癌癥類型、病變位置、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、防化療次數(shù)及醫(yī)療付費方式等。

1.2.1.2 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 評估患者焦慮、抑郁情緒。量表包括焦慮亞量表HADS(a)和抑郁亞量表HADS(b)兩部分，各7個條目，采用4級評分法對每個條目評分，其中亞量表分?jǐn)?shù)在0～7分為陰性；≥8分為陽性[3]，表示患者存在焦慮、抑郁情緒。該量表具有良好的信效度，其中Cronbach’sα系數(shù)為 0.834[4]。

1.2.1.3 心理彈性量表(CD-RISC) 評估患者心理彈性水平，量表共有25個條目，3個維度，包括堅韌維度13個條目、自強維度8個條目、樂觀維度8個維度，應(yīng)用Liker 5級評分法，總分在0～100分，其中0～4分依次為從不、很少、偶爾、經(jīng)常及總是，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理彈性水平越好。量表具有較好的信效度，其中Cronbach’sα系數(shù)為 0.908[5]。

1.2.2 評估方法 應(yīng)用自制問卷調(diào)查。在征得患者同意后，發(fā)放問卷。由工作人員指導(dǎo)患者以統(tǒng)一用語填寫,并為患者講解填寫問卷的具體要求以及本次研究的目的。對于無法獨立完成問卷的患者，可由工作人員逐一為其閱讀，在患者口頭回答后，代其填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放填寫完畢后當(dāng)場回收，工作人員檢查并整理問卷，發(fā)現(xiàn)遺漏或缺失應(yīng)及時彌補。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,采用Pearson相關(guān)分析方法，確定食管癌放化療患者心理彈性與其焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 食管癌放化療心理彈性總分和各維度得分情況(表1)

表1 食管癌放化療心理彈性總分和各維度得分情況(分,

2.2 食管癌放化療焦慮、抑郁及個維度得分情況(表2)

表2 食管癌放化療焦慮、抑郁及個維度得分情況(分,

2.3 食管癌患者心理彈性與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性(表3)

表3 食管癌患者心理彈性與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性(r)

3 討 論

食管癌的發(fā)病往往與患者的遺傳因素、飲食習(xí)慣及化學(xué)因素等存在密切相關(guān)[6]。臨床治療采用手術(shù)、放化療，但手術(shù)創(chuàng)傷，放化療引發(fā)的副作用加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量[7-8]。本研究顯示，食管癌患者心理彈性總分(66.88±14.31)分，處于低水平。分析原因， 癌癥本身增加了患者恐懼感和對疾病的不確定感，加上治療過程昂貴的費用支出均會加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[9]?；颊呤艿蕉喾N不良因素的影響，心理彈性水平降低[10]。因此，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高心理彈性水平，使患者盡快適應(yīng)疾病帶來的副作用，積極的心態(tài)面對不良事件發(fā)生[11]。

本研究HADS總分為(9.31±1.33)分，患者在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后，出現(xiàn)相應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，而輔助放化療引發(fā)的副反應(yīng)和自我形象改變，極易引起其焦慮、抑郁情緒[12]?；颊咝睦韽椥钥偡旨案骶S度得分與焦慮抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。分析原因：心理彈性為心理免疫系統(tǒng)，個體在逆境和重大創(chuàng)傷等應(yīng)激時，能夠有效緩沖應(yīng)激造成消極影響，提高個體對不良事件的抵御能力[13]。我國以食管磷狀細(xì)胞癌為主，其次為食管腺癌。食管癌手術(shù)引起食管的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，消化道模式重建，進食后可出現(xiàn)酸反流、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、排便減少、胃酸反流，患者生理、心理、精神負(fù)擔(dān)較大。食管癌術(shù)后患者往往咽下困難、食量銳減，甚至出現(xiàn)胸痛、嘔吐等癥狀，影響生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、家庭社會生活等,患者進而產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、挫折等負(fù)性心理。應(yīng)指導(dǎo)患者進行低強度步行運動，刺激消化腺的分泌功能，促進胃腸蠕動，增加食欲。晚餐后步行可促進胃部重力排空，避免夜間體位性反流；使胃內(nèi)食物逐步被消化吸收，從而改善營養(yǎng)狀況，提高心理彈性。在體質(zhì)恢復(fù)的基礎(chǔ)上進行正念行為訓(xùn)練，接納現(xiàn)實，并以客觀視角審視疾病、接受治療，這是一種自我控制性訓(xùn)練，基于坐式禪修、身體掃描、正念瑜伽訓(xùn)練緩解壓力，強化患者對現(xiàn)狀的認(rèn)知，改善其應(yīng)對方式，增強心理彈性。通過醫(yī)院課堂、微信隨訪、對立角色思考等方式，使患者掌握食管癌保健知識，還可推薦優(yōu)秀的公眾號，使患者從中得到更多的疾病信息，提高自我管理能力。注意與患者及家屬充分溝通，介紹治療效果及進食改善情況，給予個體化心理護理，提升其心理彈性水平，使其以積極主動的心態(tài)面對問題，并通過多種方式解決問題，也可緩解其焦慮、抑郁情緒[14-15]。

綜上所述，食管癌放化療患者心理彈性水平與其焦慮抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，兩方面總分及各維度得分均處于較低水平，護理人員應(yīng)強化對患者心理疏導(dǎo)，提高其心理彈性。