黎婉媚 郭惠玲 袁肖媚

慢性胰腺炎是由胰腺組織功能紊亂或是損傷引發(fā)的機(jī)體炎癥所導(dǎo)致的，該疾病病因復(fù)雜，與日常的飲食和長期的不良生活習(xí)慣有直接關(guān)系，具體臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心和嘔吐以及腹脹等，如不及時(shí)接受正確的治療，可能會導(dǎo)致腹膜刺激征、胰腺壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。該病臨床的治療主要是以內(nèi)鏡介入手術(shù)為主，給予胰膽管置入塑料支架手術(shù)，可以有效改善病情，但采用塑料支架很容易發(fā)生其他并發(fā)癥，從而會影響患者的恢復(fù)[1-4]。我科利用全覆膜金屬支架治療該疾病其材質(zhì)特點(diǎn)有利于胰腺組織擴(kuò)張，效果較佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2018年6月收取的60例慢性胰腺炎患者作為研究對象，男40例，女20例。年齡20～80歲，平均(50.68±2.61)歲。按照置入支架不同等分成對照組和觀察組,兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均術(shù)前禁食8 h，術(shù)前10 min靜脈推注地西泮5 mg和鹽酸哌替啶 50 mg以及山莨菪堿 10 mg，之后應(yīng)用消毒鋪巾給予靜脈麻醉處理。

1.2.1 對照組 給予塑料支架治療，需要每3個(gè)月更換1次支架，待2～3次手術(shù)更換支架后才可以取出。同時(shí)觀察患者生命體征和腹部體征的變化，如發(fā)熱、腹痛、腹瀉等情況；術(shù)后24 h禁食，根據(jù)的血尿淀粉酶、腹部體征情況從無脂全流到低脂、低蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素飲食。妥善固定鼻膽引流管，避免堵塞，每天記錄引流量。做好疾病的宣教及良好溝通，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2 觀察組 給予全覆膜金屬支架。需要應(yīng)用的器械有：十二指腸鏡、十二指腸乳頭切開刀、黃斑馬導(dǎo)絲、直徑8 mm全覆膜自膨脹式金屬支架；胰管塑料支架(COOK公司)。(1)術(shù)前。給予逆行胰膽管造影先了解乳頭和膽管情況，之后再進(jìn)行胰管造影了解的胰管情況，前提是注意患者的胰腺管開口情況，是否有結(jié)石或者無擴(kuò)張等，再結(jié)合患者的臨床情況選擇手術(shù)方式。有胰管結(jié)石或胰管狹窄的患者需要應(yīng)用胰管括約肌切開術(shù)，再取出結(jié)石，若是結(jié)石的體積較大，則選擇碎石器絞碎，最后按照狹窄的位置以及長度選擇合適的金屬支架，支架的近端在膽管狹窄段上不能超過0.8 mm，同時(shí)保留支架遠(yuǎn)端位于十二指腸乳頭之外。(2)術(shù)中配合?；颊呷∽髠?cè)臥位或俯臥位，配合醫(yī)師緩慢注入造影劑、胰管支架、胰管推送器等。術(shù)中仔細(xì)觀察患者的心電變化，內(nèi)鏡治療的過程中以心電圖為主，仔細(xì)觀察的血氧飽和度和血壓以及心率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，金屬支架治療半年后取出支架[5]。(3)術(shù)后由責(zé)任護(hù)士選取膽俞、脾俞、合谷穴、足三里、三陰交5個(gè)穴，手法由輕到重，以感到酸、麻、脹、痛為度，每個(gè)穴位按揉3～5 min，每天按揉3次[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后即開始隨訪，觀察患者生命體征和腹部體征的變化，對術(shù)后腹痛、腹瀉等消化道癥狀以及體重增加等情況進(jìn)行記錄。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)支架阻塞者或腹痛再次發(fā)作者，行支架更換、重新放置或取出術(shù)。觀察患者臨床癥狀的變化，并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組均于取出支架后3個(gè)月復(fù)查MRCP了解狹窄胰管的恢復(fù)情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者的腹痛緩解程度比較(表2)

表2 兩組腹痛緩解程度比較(例)

3 討 論

慢性胰腺炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其中胰管狹窄、結(jié)石導(dǎo)致的胰管梗阻、擴(kuò)張進(jìn)而胰管壓力增高是其發(fā)生發(fā)展的主要病理機(jī)制[8-9]。隨著我國經(jīng)濟(jì)逐漸好轉(zhuǎn)，人們的生活質(zhì)量不斷提高，其發(fā)病率逐年遞增，若不及時(shí)給予治療，炎癥可能會加劇其他器官衰竭，從而嚴(yán)重影響了患者的身體健康[10-11]。

臨床治療慢性胰腺炎的方式分為塑料膽管支架和全覆膜金屬支架兩種，第一種可以疏通堵塞的膽管，修復(fù)損傷的胰腺組織，但是塑料組織相容性比較差，并且刺激膽管易產(chǎn)生炎癥，并且需要反復(fù)更換[12-13]。而第二種全覆膜金屬支架是一種新型的手術(shù)材料，其擴(kuò)張直徑可以達(dá)到8 mm，對胰腺管壁有持續(xù)擴(kuò)張的效果，對患者治療以及恢復(fù)都有良好幫助[14-16]。本研究結(jié)果顯示，采用全覆膜金屬支架的患者腹痛緩解效果明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明采用全覆膜金屬支架對慢性胰腺炎的治療有較好效果。穴位按摩是操作者運(yùn)用手法作用于人體腧穴或體表的一定部位，對局部或穴位刺激，對膽俞、脾俞、合谷穴、足三里、三陰交等穴位按摩。膽俞乃膽之背俞穴，脾俞為脾之背俞穴，達(dá)到疏通利膽，化濕健脾的作用，使黃疸消退?！夺樉募滓医?jīng)》云：“五臟六腑之脹皆取三里，三里者，脹之要穴也”，足三里屬于足陽明胃經(jīng)穴，調(diào)理脾胃、滋陰壯骨、理氣活血，從而達(dá)到緩解腹脹、腹痛的效果。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，是大腸經(jīng)元?dú)馑斪⒅帲苄卫[、通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)胃腸功能，減輕腹痛、腹脹[17]。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，有減輕腹脹、腹瀉癥狀的作用。還有祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等效果。

綜上所述，采用全覆膜金屬支架,操作易行，無副作用，可有效減輕腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。值得臨床推廣應(yīng)用。