紀(jì)林林

帕金森(PD)是一種常見(jiàn)神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于65歲以上人群。該病的發(fā)病機(jī)制多與社會(huì)、自身、藥物因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)有靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩及步態(tài)平衡障礙等[1-2]。臨床尚無(wú)根治帕金森的有效措施，多以藥物、理療為主要緩解措施，以控制病情發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)性功能障礙。睡眠障礙是常見(jiàn)PD非運(yùn)動(dòng)癥狀，患者睡眠質(zhì)量下降、乏力，影響其正常生活[3]。生物反饋治療根據(jù)生理指標(biāo)實(shí)施干預(yù)，并以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式反饋信息，引導(dǎo)患者放松身心，全面提升其心理控制能力[4]。本研究對(duì)帕金森患者應(yīng)用生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)步態(tài)功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月至2019年4月收治的88例帕金森患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI及SPECT檢查確診為帕金森；認(rèn)知、溝通功能正常，且發(fā)病前無(wú)精神障礙類疾病；發(fā)病前無(wú)睡眠障礙；已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有癲癇病史；攜帶心臟起搏器等植入設(shè)備；伴有重要臟器功能異常。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男32例，女12例；年齡65～74歲，平均(69.50±4.02)歲；病程2～7年，平均(4.50±1.25)年；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分(25.32±2.15)分。觀察組中男30例，女14例；年齡65～75歲，平均(70.20±3.80)歲；病程2～8年，平均(5.02±1.88)年；MMSE評(píng)分(25.75±2.27)分。兩組性別、年齡、病程、MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。根據(jù)癥狀選擇合適藥物治療，如復(fù)方左旋多巴、金剛烷胺、多巴胺受體激動(dòng)劑等，按醫(yī)囑督促患者用藥。常規(guī)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、肌群牽伸訓(xùn)練、步行姿態(tài)糾正訓(xùn)練等，每天2次，每次20～40 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 生物反饋治療 選用Myomed 632X型多參數(shù)生物反饋治療儀開(kāi)展治療。該儀器具有雙通道，最高分辨率<0.2 μV，肌電反饋測(cè)量為0～10000 μV，壓力測(cè)量范圍為0～360 hPa，單通道壓力反饋。患者取仰臥位，適度調(diào)高頭頸部，引導(dǎo)其放松頸部肌肉，兩臂自然垂放身體兩側(cè)，將儀器電極片粘貼于前臂肱二頭肌處皮膚，以測(cè)定肌電值；指導(dǎo)結(jié)合生物反饋儀所發(fā)提示音開(kāi)展放松訓(xùn)練，護(hù)理人員根據(jù)儀器聲光反饋情況判斷患者放松狀態(tài)，如降低肌電值，則調(diào)節(jié)肌電預(yù)置水平。每周治療5次，每次20～40 min，連續(xù)治療2周[5]。

1.2.2 經(jīng)顱直流電刺激 選用1300A型t DCS低強(qiáng)度刺激儀，儀器輸出頻率DC-1000 Hz可調(diào)，最大波形分辨率為0.05 ms，最高輸出限壓22 V?；颊呷∽P位，抬高頭部，基于10～20國(guó)際腦電圖系統(tǒng)體表定位法確定刺激位置，陽(yáng)極電極片粘貼于F3處，即大腦左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)于體表的投影點(diǎn)(DLPFC)，陰極電極片粘貼于FP2處，即右側(cè)眼眶上，初始治療電流為2 mA，根據(jù)患者自感反饋調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，每天1次，每次10～20 min，持續(xù)刺激5 d[6]。

1.2.3 Lokomat康復(fù)訓(xùn)練 選用Lokomat 下肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)開(kāi)展輔助步行治療，系統(tǒng)包括3個(gè)部分，即運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)、外骨骼式矯正器、減重支持系統(tǒng)，護(hù)理人員引導(dǎo)置于外骨骼式矯正器中，并加以固定，結(jié)合實(shí)際狀況設(shè)置訓(xùn)練參數(shù)，患者站立于運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)開(kāi)展減重支持步行訓(xùn)練，訓(xùn)練參數(shù)：減重支持為30%～50%、引導(dǎo)力量為30%～90%、步行時(shí)間30 min、步行速度為1.5～2.5 km/h，每天訓(xùn)練1次，每周5 d，連續(xù)訓(xùn)練1～3周[7]。

1.2.4 勵(lì)-協(xié)夫曼(LSVT-BIG運(yùn)動(dòng)) 病情穩(wěn)定后，即可引導(dǎo)開(kāi)展LSVT-BIG，(1)坐位轉(zhuǎn)身。引導(dǎo)患者取坐位，一側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，保持肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，掌心超前而后向另一側(cè)轉(zhuǎn)身，且自下至上畫(huà)圈、下肢向后滑動(dòng)。(2)坐位伏地挺身?；颊呷∽?，兩手掌心朝下觸地，保持3～5 s后復(fù)位，再掌心朝上緩慢向上抬升兩上肢，而后向后伸展兩上肢至最大限度。(3)坐位站起伸展。取坐位，緩慢抬升上肢至合適高度后，向兩側(cè)伸展并畫(huà)圈3～5次。(4)挺胸前向跨步。取直立位，引導(dǎo)患者向前弓步，上肢水平外展，而后復(fù)位；(5)挺胸側(cè)向跨步。取直立位，向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，左腳向左前跨步，兩上肢保持水平伸展?fàn)顟B(tài)，而后復(fù)位。(6)立位前后擺臂。雙足前后站立，上肢保持自然下垂，而后轉(zhuǎn)移下肢重心，且上肢前后擺動(dòng)，做4～6組。(7)立體旋轉(zhuǎn)擺臂。取直立位，軀干與下肢向某一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，且上肢前后擺動(dòng)，而后復(fù)位，再向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。(8)立位后撤擺臂。取直立位，上肢保持前伸狀態(tài)，腕背屈，一側(cè)下肢后撤呈下蹲姿態(tài)且向前屈曲軀干，同時(shí)，上肢腕背屈前后擺動(dòng)，兩側(cè)下肢交替練習(xí)。每天1次，每次1～1.2 h，每周4次，連續(xù)訓(xùn)練2～4周[8]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)步態(tài)功能評(píng)分比較。干預(yù)2周后，采用Berg平衡量表(BBS)、計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(TUGT)、6 min步行測(cè)試(6MWT)評(píng)價(jià)。BBS共14個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，總分56分，分值越大則平衡能力越好；TUGT測(cè)定：患者從背靠椅站起，以正常步態(tài)行走3 m，而后轉(zhuǎn)身復(fù)位過(guò)程所耗時(shí)間，時(shí)間越短，則步行能力越強(qiáng)；6MWT測(cè)試6 min內(nèi)步行距離，步行距離越遠(yuǎn)則步行耐力越強(qiáng)[9]。(2)睡眠質(zhì)量比較。于干預(yù)1周、2周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)因子，共18個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目，因子評(píng)價(jià)采取4級(jí)評(píng)分法，分值0～3分，總分21分，如總分≥7分，則伴有睡眠障礙，分值越高睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組步態(tài)功能評(píng)價(jià)比較(表1)

表1 兩組步態(tài)功能評(píng)價(jià)比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

步態(tài)功能障礙是帕金森常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、姿態(tài)步態(tài)異常、肌肉耐力下降。而睡眠障礙則是帕金森中的主要非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，曹珊珊等[11]研究顯示，帕金森中睡眠障礙發(fā)生率為67.74%，且睡眠障礙與疲勞具有相關(guān)性，對(duì)康復(fù)生活質(zhì)量具有一定影響。

本研究將生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于帕金森的治療中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)步態(tài)功能評(píng)分比較優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。生物反饋治療儀通過(guò)對(duì)心電、腦電、血壓、心率等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，并以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式反饋生物指標(biāo)信息，據(jù)此引導(dǎo)調(diào)節(jié)心理活動(dòng)，以改善生理功能[12]。張靜霞等[13]研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋儀在頭痛、焦慮、失眠癥治療中具有良好效果，能改善患者睡眠質(zhì)量，可增強(qiáng)其自我控制、自我調(diào)節(jié)能力。在t DCS陽(yáng)極刺激下，能使靶區(qū)域細(xì)胞去極化形成興奮性作用，而陰極刺激作用可使靶區(qū)域細(xì)胞膜形成抑制性作用，達(dá)到誘導(dǎo)神經(jīng)可塑性、調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能，而F3處屬于執(zhí)行功能、注意力調(diào)節(jié)區(qū)，通過(guò)刺激該區(qū)域能促進(jìn)前額多巴胺釋放，改善運(yùn)動(dòng)功能[14]。Lokomat下肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)可刺激中樞模式發(fā)生器，特定感覺(jué)傳入后，中樞模式發(fā)生器將產(chǎn)生屈肌、伸肌交替轉(zhuǎn)移的節(jié)律性沖動(dòng)，可緩解步行啟動(dòng)困難；同時(shí)，借助訓(xùn)練系統(tǒng)能鍛煉步行耐力及能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。LSVT-BIG運(yùn)動(dòng)能實(shí)現(xiàn)對(duì)步行核心肌群的有效鍛煉，調(diào)整步行姿態(tài)；同時(shí)，通過(guò)高強(qiáng)度、重復(fù)性訓(xùn)練能促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突再生、新突觸形成，從而構(gòu)建起新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改善步行功能[15]。

綜上所述，生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在帕金森中的應(yīng)用，能促進(jìn)其步態(tài)功能恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。