王紅梅

脊柱骨折發(fā)病率約為全身骨折的5%～6%,其中以胸腰段最為多見[1-2]。其發(fā)病群體主要為男性青壯年,通常由于間接外力所致,如高處跌落時臀部或足著地,沖擊性外力向上傳至胸腰段導致骨折,較少部分由于直接外力所致,如重物壓傷、車禍撞傷或火器傷。受傷后繼而并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經損傷,可導致截癱,完全或部分喪失自理能力,甚至造成死亡,若治療不及時或治療不當的單純壓縮性骨折還會遺留慢性腰痛等后遺癥,嚴重威脅了身心健康及生命安全[3-4]?；颊咝g后需長時間臥床休養(yǎng)而發(fā)生壓力性損傷,延長住院時間,還可能出現嚴重感染、多器官功能衰竭等現象,大幅度提升了發(fā)生各種不良結局的概率[5]?；诖?本研究探討脊柱骨折術后壓力性損傷發(fā)生情況及其影響因素,旨在為臨床治療和預防提供可靠依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年4月至2019年5月在我院接受手術治療的362例脊柱骨折臨床資料,納入標準：經電子計算機斷層掃描(CT)檢查確診為單純性脊柱骨折；具有完善的臨床及影像學資料；無精神疾病史。排除標準：認知功能異常；惡性腫瘤者；心肝腎等臟器器官功能障礙；合并其他部位骨折。男196例,女166例；年齡24～67歲,平均(49.97±2.21)歲；文化程度：初中及以下41例,高中/中專182例,大專及以上139例；未婚59例,已婚303例。

1.2 方法 依據脊柱骨折術后并發(fā)壓力性損傷狀況,將本研究入選者分為壓力性損傷組和無壓力性損傷組,分析兩組年齡、性別、有否存在吸煙史(一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上)、有否存在飲酒史(每日飲酒1.3～20 g、21～50 g、>50 g)、是否營養(yǎng)不良、是否肥胖(身體質量指數≥28 kg/m2)、是否合并高血脂癥(空腹血清中總膽固醇>5.72 mmol/L,甘油三酯>1.70 mmol/L)、是否合并高血壓(收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg)、是否合并糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)、術后疼痛程度[采用視覺評估量表(VAS)評估疼痛程度,分值為0～10分。無痛：0分,輕度疼痛：1～3分,中度疼痛：4～6分,重度疼痛：7～10分]等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件,計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,將經單因素檢驗結果顯示有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量,并賦值,將術后壓力性損傷發(fā)生狀況作為因變量,采用多因素logistic回歸分析確定影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 術后并發(fā)壓力性損傷情況 362例接受手術治療后的脊柱骨折中,并發(fā)壓力性損傷的有68例,發(fā)生率為18.78%。

2.2 脊柱骨折術后并發(fā)壓力性損傷的單因素分析(表1)

表1 脊柱骨折術后并發(fā)壓力性損傷的單因素分析(例)

2.3 變量賦值表(表3)

表3 變量賦值表

2.4 多因素分析 經Logistic回歸分析發(fā)現,年齡(≥60歲)、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病為脊柱骨折術后并發(fā)壓力性損傷的相關影響因素(OR>1,P<0.05)。見表4。

表4 脊柱骨折術后并發(fā)壓力性損傷的多因素分析

3 討 論

脊柱骨折術后患者需要以平臥位長期臥硬板床休息,且自身活動受限,大幅度提高了壓力性損傷的發(fā)生概率。壓力性損傷是骨折手術后患者常見并發(fā)癥,主要指身體局部皮膚由于長時間受壓,血液循環(huán)受阻,皮膚和皮下組織缺乏營養(yǎng)受損、潰瘍甚至壞死[6-7]。

壓力性損傷不僅加重患者痛苦及基礎病情,還會延長病程,嚴重者可引發(fā)敗血癥而危及生命[8]。本研究經logistic回歸分析發(fā)現,年齡、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病為脊柱骨折術后患者并發(fā)壓力性損傷的相關影響因素,表明年齡、肥胖、營養(yǎng)不良及糖尿病可增加脊柱骨折術后患者并發(fā)壓力性損傷的發(fā)生率,能夠對病情及預后狀況造成不良影響。有研究表明[9-10],患者隨著年齡的增長,機體各系統(tǒng)功能逐漸衰退,局部區(qū)域的皮膚膠原纖維逐漸萎縮,彈性纖維的彈性及皮膚組織恢復能力下降,皮膚微循環(huán)受阻,且對熱、冷等感覺系統(tǒng)功能也逐漸退化,提高了術后發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率,與本研究結果一致。肥胖由于患者皮下組織存在較厚的脂肪層,血流循環(huán)阻力提高,增大了組織循環(huán)異常的風險,同時由于肥胖體重過高,對機體著力點的壓力提升,極易出現持續(xù)性垂直壓力高于毛細血管的壓力,最終導致皮膚組織發(fā)生缺血缺氧現象,造成受損和壞死,促使壓力性損傷形成,與本研究結果一致[11]。同時有研究表明,當脊柱存在營養(yǎng)不良現象時,可延緩患者手術創(chuàng)口的愈合速度,同時由于長期臥床,胃腸功能降低,營養(yǎng)物質供給缺乏,導致皮下組織內存在的脂肪含量降低,皮膚耐受能力下降,皮膚受到損傷的概率提高,壓力性損傷的發(fā)生概率也隨之提高,與本研究結果一致[12]。糖尿病患者通常會出現末梢循環(huán)血液運輸受現象和周圍神經病變,機體自我保護和自我修復能力減弱,大幅度提高了壓力性損傷的發(fā)生概率；同時由于患者體內持續(xù)性處于高血糖狀態(tài),纖維細胞含量減少,極易出現組織水腫現象,細菌大量堆積繁殖,形成壓力性損傷的風險增大,且壓力性損傷形成后愈合較難。李鳳玲等[13]學者的研究表明,糖尿病是患者手術治療術后發(fā)生壓力性損傷的重要原因之一,與本研究結果一致。

綜上所述,年齡、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病為脊柱骨折術后并發(fā)壓力性損傷的相關影響因素,臨床應積極采取對應的干預措施,以控制術后壓力性損傷發(fā)生率。