王紅梅

脊柱骨折發(fā)病率約為全身骨折的5%～6%,其中以胸腰段最為多見[1-2]。其發(fā)病群體主要為男性青壯年,通常由于間接外力所致,如高處跌落時臀部或足著地,沖擊性外力向上傳至胸腰段導(dǎo)致骨折,較少部分由于直接外力所致,如重物壓傷、車禍撞傷或火器傷。受傷后繼而并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷,可導(dǎo)致截癱,完全或部分喪失自理能力,甚至造成死亡,若治療不及時或治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s性骨折還會遺留慢性腰痛等后遺癥,嚴(yán)重威脅了身心健康及生命安全[3-4]。患者術(shù)后需長時間臥床休養(yǎng)而發(fā)生壓力性損傷,延長住院時間,還可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等現(xiàn)象,大幅度提升了發(fā)生各種不良結(jié)局的概率[5]。基于此,本研究探討脊柱骨折術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況及其影響因素,旨在為臨床治療和預(yù)防提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年4月至2019年5月在我院接受手術(shù)治療的362例脊柱骨折臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子計算機斷層掃描(CT)檢查確診為單純性脊柱骨折；具有完善的臨床及影像學(xué)資料；無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常；惡性腫瘤者；心肝腎等臟器器官功能障礙；合并其他部位骨折。男196例,女166例；年齡24～67歲,平均(49.97±2.21)歲；文化程度：初中及以下41例,高中/中專182例,大專及以上139例；未婚59例,已婚303例。

1.2 方法 依據(jù)脊柱骨折術(shù)后并發(fā)壓力性損傷狀況,將本研究入選者分為壓力性損傷組和無壓力性損傷組,分析兩組年齡、性別、有否存在吸煙史(一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上)、有否存在飲酒史(每日飲酒1.3～20 g、21～50 g、>50 g)、是否營養(yǎng)不良、是否肥胖(身體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2)、是否合并高血脂癥(空腹血清中總膽固醇>5.72 mmol/L,甘油三酯>1.70 mmol/L)、是否合并高血壓(收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg)、是否合并糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)、術(shù)后疼痛程度[采用視覺評估量表(VAS)評估疼痛程度,分值為0～10分。無痛：0分,輕度疼痛：1～3分,中度疼痛：4～6分,重度疼痛：7～10分]等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,將經(jīng)單因素檢驗結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,并賦值,將術(shù)后壓力性損傷發(fā)生狀況作為因變量,采用多因素logistic回歸分析確定影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)壓力性損傷情況 362例接受手術(shù)治療后的脊柱骨折中,并發(fā)壓力性損傷的有68例,發(fā)生率為18.78%。

2.2 脊柱骨折術(shù)后并發(fā)壓力性損傷的單因素分析(表1)

表1 脊柱骨折術(shù)后并發(fā)壓力性損傷的單因素分析(例)

2.3 變量賦值表(表3)

表3 變量賦值表

2.4 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡(≥60歲)、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病為脊柱骨折術(shù)后并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)影響因素(OR>1,P<0.05)。見表4。

表4 脊柱骨折術(shù)后并發(fā)壓力性損傷的多因素分析

3 討 論

脊柱骨折術(shù)后患者需要以平臥位長期臥硬板床休息,且自身活動受限,大幅度提高了壓力性損傷的發(fā)生概率。壓力性損傷是骨折手術(shù)后患者常見并發(fā)癥,主要指身體局部皮膚由于長時間受壓,血液循環(huán)受阻,皮膚和皮下組織缺乏營養(yǎng)受損、潰瘍甚至壞死[6-7]。

壓力性損傷不僅加重患者痛苦及基礎(chǔ)病情,還會延長病程,嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥而危及生命[8]。本研究經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病為脊柱骨折術(shù)后患者并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)影響因素,表明年齡、肥胖、營養(yǎng)不良及糖尿病可增加脊柱骨折術(shù)后患者并發(fā)壓力性損傷的發(fā)生率,能夠?qū)Σ∏榧邦A(yù)后狀況造成不良影響。有研究表明[9-10],患者隨著年齡的增長,機體各系統(tǒng)功能逐漸衰退,局部區(qū)域的皮膚膠原纖維逐漸萎縮,彈性纖維的彈性及皮膚組織恢復(fù)能力下降,皮膚微循環(huán)受阻,且對熱、冷等感覺系統(tǒng)功能也逐漸退化,提高了術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率,與本研究結(jié)果一致。肥胖由于患者皮下組織存在較厚的脂肪層,血流循環(huán)阻力提高,增大了組織循環(huán)異常的風(fēng)險,同時由于肥胖體重過高,對機體著力點的壓力提升,極易出現(xiàn)持續(xù)性垂直壓力高于毛細(xì)血管的壓力,最終導(dǎo)致皮膚組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象,造成受損和壞死,促使壓力性損傷形成,與本研究結(jié)果一致[11]。同時有研究表明,當(dāng)脊柱存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象時,可延緩患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合速度,同時由于長期臥床,胃腸功能降低,營養(yǎng)物質(zhì)供給缺乏,導(dǎo)致皮下組織內(nèi)存在的脂肪含量降低,皮膚耐受能力下降,皮膚受到損傷的概率提高,壓力性損傷的發(fā)生概率也隨之提高,與本研究結(jié)果一致[12]。糖尿病患者通常會出現(xiàn)末梢循環(huán)血液運輸受現(xiàn)象和周圍神經(jīng)病變,機體自我保護(hù)和自我修復(fù)能力減弱,大幅度提高了壓力性損傷的發(fā)生概率；同時由于患者體內(nèi)持續(xù)性處于高血糖狀態(tài),纖維細(xì)胞含量減少,極易出現(xiàn)組織水腫現(xiàn)象,細(xì)菌大量堆積繁殖,形成壓力性損傷的風(fēng)險增大,且壓力性損傷形成后愈合較難。李鳳玲等[13]學(xué)者的研究表明,糖尿病是患者手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的重要原因之一,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,年齡、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病為脊柱骨折術(shù)后并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)影響因素,臨床應(yīng)積極采取對應(yīng)的干預(yù)措施,以控制術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率。