李?yuàn)?陳江艷 廖竹君

系統(tǒng)性硬化癥(SSc)是一種全身性結(jié)締組織病,目前其發(fā)生原因尚未闡明。SSc通常容易在其皮膚的真皮層內(nèi)發(fā)生結(jié)締組織異常增生,皮膚腫脹、變厚、變硬,如不及時(shí)治療,容易累及多個(gè)器官。SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表評分越高表明每個(gè)人的生理、情感、精神等均處于完好狀態(tài),而SSc患者的生活質(zhì)量通常較低[1]?；诖?本研究旨在探討SSc患者的生活質(zhì)量水平,對其生活質(zhì)量水平較低的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,為開展慢性病管理工作提供參考依據(jù),并有針對性地對患者進(jìn)行生活指導(dǎo),從而進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月在我院就診的系統(tǒng)性硬化癥患者76例,其中男41例,女35例。年齡50～68歲,平均(55.96±4.21)歲?；疾r(shí)間21～39個(gè)月,平均患病時(shí)間(29.75±3.56)個(gè)月。受教育年限4～13年,平均受教育年限(9.46±2.09)年。研究涉及內(nèi)容獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需符合2013年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和美國風(fēng)濕病學(xué)會共同制訂的SSc分類新標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床資料保存完整；既往無過敏史；患者及其家屬均知曉本研究,且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病無法配合完成調(diào)查；無法配合完成生活質(zhì)量量表；嚴(yán)重器官功能衰竭。

1.2 方法 使用SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表[3]對患者進(jìn)行評估,其主要有8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目,其中精神健康總評主要有社會功能、活力、心理健康、情感職能等項(xiàng)目,軀體健康總評主要有總體健康、生理職能、軀體疼痛、生理功能等項(xiàng)目。各維度均使用百分制進(jìn)行評估,評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88。根據(jù)SF-36量表評分結(jié)果,將得分≥60%總評分的患者納入生活質(zhì)量較高組,<60%總評分的患者納入生活質(zhì)量較低組。記錄兩組患者間質(zhì)性肺病、雷諾現(xiàn)象、吸煙史、羅德曼皮膚評分(MRSS)、指端潰瘍、關(guān)節(jié)受累、肌肉受累、食管吞咽功能障礙等情況。其中MRSS評分[4]主要對患者的腹部、雙前臂、雙大腿、雙手掌等17處皮膚進(jìn)行評估,總分為0～51分,評分越高表明患者皮膚硬化程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),影響SSc患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 SSc患者生活質(zhì)量評分現(xiàn)狀 SSc患者軀體功能評分為(66.48±23.99)分,生理職能評分為(61.21±23.24)分,軀體疼痛評分為(63.26±32.31)分,總體健康評分為(69.18±22.34)分,精力評分為(68.46±23.12),社會功能評分為(62.18±23.27)分,情感職能評分為(69.51±32.68),精神健康評分為(69.48±23.25)分。

2.2 影響SSc患者生活質(zhì)量的單因素分析 本次對76例SSc患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),生活質(zhì)量較高者有53例,生活質(zhì)量較低者有23例。生活質(zhì)量較低組患者的間質(zhì)性肺病、雷諾現(xiàn)象、吸煙史、MRSS評分(≥23分)、指端潰瘍、關(guān)節(jié)受累、肌肉受累、食管吞咽功能障礙占比均明顯高于生活質(zhì)量較高組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響SSc患者生活質(zhì)量的單因素分析 例(%)

2.3 影響SSc患者生活質(zhì)量多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),間質(zhì)性肺病、雷諾現(xiàn)象、吸煙史、MRSS評分(≥23分)、指端潰瘍、關(guān)節(jié)受累、肌肉受累、食管吞咽功能障礙均為導(dǎo)致SSc患者生活質(zhì)量較低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響SSc患者生活質(zhì)量的多因素logistic回歸分析

3 討 論

目前,SSc的發(fā)病原因尚未明確,但大部分學(xué)者認(rèn)為是由于患者的免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂,從而激活、分泌出多種細(xì)胞因子,使其產(chǎn)生多種對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損壞的自身抗體,進(jìn)而刺激成纖維細(xì)胞合成過多的膠原,導(dǎo)致患者的血管壁和組織發(fā)生纖維化。疾病早期表現(xiàn)為炎癥和血管損傷,若不及時(shí)治療和控制,病情發(fā)展到晚期會出現(xiàn)內(nèi)臟器官纖維化、組織灌注不足,最終導(dǎo)致死亡[5]。病情的進(jìn)行性加重使患者的皮膚、消化系統(tǒng)、肺部等多個(gè)重要臟器產(chǎn)生損害,從而降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,SSc患者的生活質(zhì)量較低,對其日常生活造成嚴(yán)重干擾,影響預(yù)后恢復(fù)情況。

系統(tǒng)性硬化癥患者的生活質(zhì)量通常與其皮膚硬化程度、吸煙史、受累部位具有密切的關(guān)聯(lián)[6]。本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),間質(zhì)性肺病、雷諾現(xiàn)象、吸煙史、MRSS評分(≥23分)、指端潰瘍、關(guān)節(jié)受累、肌肉受累、食管吞咽功能障礙均為導(dǎo)致系統(tǒng)性硬化癥患者生活質(zhì)量較低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),與上述研究基本相符。周圍組織灌注不足使患者出現(xiàn)間歇性手指皮色改變、肢端動脈痙攣、繼發(fā)性肢端動脈痙攣等雷諾現(xiàn)象,從而使其手部功能發(fā)生異常,導(dǎo)致其失去日常生活能力,從而降低其生理職能[7]。針對這一因素,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者日常生活的指導(dǎo),延緩指端壞死等不可逆損傷的發(fā)生,從而改善其生活質(zhì)量。研究指出,有吸煙史者和伴有間質(zhì)性肺病的患者,易發(fā)生活動性呼吸困難、限制性通氣障礙等臨床癥狀,對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[8]。因此,應(yīng)指導(dǎo)SSc患者及時(shí)戒煙,治療其間質(zhì)性肺病,改善肺通氣[9]?；颊叩腗RSS評分越高,表明其皮膚硬化程度越嚴(yán)重,從而使其外貌產(chǎn)生較大的變化,患者容易產(chǎn)生較大的負(fù)面心理,進(jìn)而影響精神健康狀態(tài)[10]。此外,當(dāng)SSc患者發(fā)生指端潰瘍、關(guān)節(jié)受累、肌肉受累等臨床表現(xiàn)時(shí),其軀體也承受著巨大的疼痛。目前,針對此種疾病,臨床上仍缺少較好的治療方法,故隨病情的發(fā)展,食管長期受累,出現(xiàn)食管吞咽功能障[11]。因此,臨床上應(yīng)積極探索系統(tǒng)性硬化癥的有效治療方法,減少患者出現(xiàn)多個(gè)器官受累,給予生活指導(dǎo)、勸其戒煙,并對原發(fā)病進(jìn)行積極治療,減少食管吞咽功能障礙的發(fā)生率,從而提高其生活質(zhì)量[12]。

綜上所述,雷諾現(xiàn)象、吸煙史、MRSS評分≥23分、關(guān)節(jié)受累、肌肉受累、指端潰瘍、間質(zhì)性肺病、食管吞咽功能障礙等均可對SSc患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響,掌握SSc患者生活質(zhì)量較低的影響因素,在積極治療原發(fā)病的同時(shí),有針對性地予以日常生活干預(yù),降低或延緩其發(fā)生指端壞死、呼吸衰竭、吞咽障礙等風(fēng)險(xiǎn),從而提高其生活質(zhì)量。