羅敏

缺血性腦卒中(cerebral Ischemic Stroke,CIS)是最常見腦卒中類型，約占60%～80%[1]，通常表現(xiàn)為腦供血不足、腦部血管破裂、血管阻塞等，復(fù)發(fā)率、致死率、致殘率極高[2]?；颊邩O易因肢體活動(dòng)障礙、部分神經(jīng)功能損傷等影響日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[3]。自我感受負(fù)擔(dān) (self-perceived burden, SPB)是指接受照護(hù)者因依賴照顧者產(chǎn)生的挫敗、顧慮及內(nèi)疚感，因自身照護(hù)需求帶給照顧者身心、情感、經(jīng)濟(jì)等方面負(fù)面影響的擔(dān)心[4-6]。因此，本研究探討影響缺血性腦卒中住院患者自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)因素，提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)策略，旨在為臨床護(hù)理措施提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年9月至2019年8月住院缺血性腦卒中患者89例作為研究對(duì)象。其中男42例，女47例。年齡61～74歲，平均(68.27±8.90)歲。病程3個(gè)月～9年，平均(3.18±2.64)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院經(jīng)CT或MRI檢查確診為CIS患者，并符合1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲且≤75歲；住院時(shí)間≥2周；經(jīng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分得分≤5分[7]；患者和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重精神性疾病或嚴(yán)重失語(yǔ)；非首次發(fā)病住院者；意識(shí)不清或昏迷患者；為短暫性腦缺血發(fā)作；中途應(yīng)各種原因退出本次研究。

1.2 方法 選取我院住院的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，調(diào)取病案室患者病歷，從人口特征與經(jīng)濟(jì)狀況、疾病因素、照顧者因素、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式、自我效能等可能影響患者SPB得分的多維度出發(fā)，使用問(wèn)卷調(diào)查收集并記錄患者基本信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、神經(jīng)功能缺損、病程、焦慮或抑郁情緒、生活質(zhì)量、產(chǎn)生肢體或語(yǔ)言障礙、疾病認(rèn)知程度、自理能力水平、照護(hù)者因素、社會(huì)支持度、自我效能、應(yīng)對(duì)方式等18項(xiàng)相關(guān)因素。由專業(yè)培訓(xùn)過(guò)的研究人員親自在住院病房發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采取面對(duì)面講解形式，由患者獨(dú)立完成填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷89份，收回有效問(wèn)卷89份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者SPB評(píng)分情況。參考Cousineau研制，并結(jié)合我院臨床經(jīng)驗(yàn)修訂的簡(jiǎn)化版自我感受負(fù)擔(dān)量表做為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85,主要包括[8]：身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)方面，共10個(gè)條目，各個(gè)條目采取李克特1～5分評(píng)分制，其中1分代表“從不”,5分代表“總是”，累積得分總得分高低與SPB程度成正相關(guān)，并將得分指標(biāo)分為：無(wú)明顯(<20分)自我感受負(fù)擔(dān)、輕度(20分～29分)、中度(30分～39分)、重度(≥40分)。(2)神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力以及社會(huì)支持度評(píng)估。選取神經(jīng)功能缺損量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，其中輕度神經(jīng)功能缺損、中度缺損和重度缺損得分范圍分別為0～15分、16～30分和31～45分[9]；采取日常生活能力量表評(píng)估患者生活自理能力，其中正常、部分缺陷、明顯缺陷得分范圍分別為 0～16分、17～21分以及≥22分；選取社會(huì)支持評(píng)定量表 (SSRS)對(duì)個(gè)體社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估[10]，包括：客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度共3個(gè)維度，累積各維度得分，得分高低與社會(huì)支持程度成正相關(guān)。經(jīng)檢驗(yàn)以上量表均有較好信度和效度。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦卒中住院患者SPB現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，89例缺血性腦卒中患者SPB的平均得分為(36.97±6.23) 分，處于中度水平，其中無(wú)明顯SPB 9例(10.11%)，輕度SPB 17例(19.10%)，中度SPB 34例(38.20%)，重度SPB 29例(32.58%)。89例患者SPB各維度得分見表1。

表1 缺血性腦卒中住院患者SPB各維度得分情況(分,

2.2 影響缺血性腦卒中住院患者SPB的多元線性回歸分析 以SPB評(píng)分為因變量，對(duì)可能影響因素進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入水平、自理能力水平、疾病認(rèn)知程度、照護(hù)者因素以及自我效能是影響患者SPB的獨(dú)立因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響缺血性腦卒中住院患者SPB的多元回歸分析

3 討 論

3.1 經(jīng)濟(jì)收入水平和自理能力對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響 經(jīng)濟(jì)收入水平越高，缺血性腦卒中住院患者自我感受負(fù)擔(dān)越低(P<0.05)，這與鄭紅等[11]提到的能夠支付住院費(fèi)用患者自我感受負(fù)擔(dān)水平明顯低于不能完全支付者基本一致。分析原因：缺血性腦卒中治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，部分患者發(fā)病后處于離職或無(wú)固定收入狀態(tài)，家庭收入減少，而患者面對(duì)家屬照護(hù)付出的時(shí)間、精力容易產(chǎn)生重大愧疚與自責(zé)感，自我感受負(fù)擔(dān)加重。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重患者的心理變化與行為舉止，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，避免抑郁、自殺等不良后果產(chǎn)生。

自理能力是影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要因素，李詠梅報(bào)道[12]，平等理論中個(gè)體在社會(huì)關(guān)系中常傾向維持自身受益 (獲得幫助、支持) 與貢獻(xiàn) (實(shí)施幫助、支持) 間平衡，由于疾病原因，患者喪失或部分喪失自護(hù)能力而需求被照護(hù)，失去維持平衡能力，極易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。同時(shí)，因偏癱、偏盲、語(yǔ)言功能障礙等諸多因素造成的生活自理能力偏弱患者，除照護(hù)需求增多外，對(duì)照護(hù)者身體消耗與心理負(fù)擔(dān)要求更高，患者短期內(nèi)無(wú)法接受自護(hù)功能轉(zhuǎn)換，加上自理能力不足與治療周期拉長(zhǎng)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用昂貴，無(wú)形間再次加重其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)利用認(rèn)知行為教育，鼓勵(lì)患者給予照護(hù)者關(guān)愛，重建雙方互信活動(dòng)，獲取新的親密關(guān)系平衡，以有效減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 疾病認(rèn)知程度和照顧者因素對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響 疾病認(rèn)知程度以及照顧者因素會(huì)明顯影響患者自我感受負(fù)擔(dān)。相關(guān)文獻(xiàn)指出[13]，缺血性腦卒中疾病知識(shí)了解越多，患者自我感受負(fù)擔(dān)越輕，是因?yàn)榛颊呷魧?duì)疾病類型與特征認(rèn)知不足，易對(duì)肢體、吞咽等生理功能障礙產(chǎn)生恐慌與焦慮，意志消沉、喪失治療信心，致其出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙、沉默少語(yǔ)等異常行為，同時(shí)抗拒護(hù)理人員心理疏導(dǎo)與疾病講解，形成惡性循環(huán)，與認(rèn)知程度高者比較，其自我感受負(fù)擔(dān)明顯加重。劉同欣等[14]研究認(rèn)為，身份、健康狀況、工作狀況、負(fù)擔(dān)情況以及可照護(hù)時(shí)間的照顧者對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)造成重要影響(P<0.05)，分析原因?yàn)槿毖阅X卒中屬于家庭事件，為承擔(dān)照護(hù)責(zé)任，家庭每位成員原有生活方式與社會(huì)角色均被打破，隨照護(hù)者年齡增長(zhǎng)，照護(hù)者自身精力、體力有限，尤其長(zhǎng)期照顧肢體障礙患者，嚴(yán)重影響照護(hù)者抗壓能力與自我調(diào)適能力，而病患敏感度高，受照護(hù)者身心壓力與負(fù)面情緒傳染迅速，產(chǎn)生的愧疚感與負(fù)擔(dān)感使其遇到困難時(shí)不愿求助照護(hù)者，自我感受負(fù)擔(dān)加重；當(dāng)照護(hù)者為健康狀況差或抱怨情緒多的保姆或護(hù)工時(shí)，也會(huì)使自我感受負(fù)擔(dān)感上升，這與呂姍的研究結(jié)果相符[15]。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，給予照顧者專業(yè)的技能指導(dǎo)，可借助看護(hù)日記減輕心理壓力，提高照護(hù)效率、情緒管理能力。

3.3 自我效能對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響 自我效能會(huì)對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響(P<0.05)，這與劉智慧[16]缺血性腦卒中住院患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能相關(guān)性結(jié)果相符。究其原因，良好自我效能感為患者戰(zhàn)勝疾病、抵抗負(fù)面情緒、發(fā)揮主觀能動(dòng)性等提供必要情感與行為支撐，自我效能提升利于降低應(yīng)激反應(yīng)，打破部分患者過(guò)度擔(dān)心、幻想式、自責(zé)的情緒，主動(dòng)表達(dá)自身感受、維護(hù)良好心理體驗(yàn)，進(jìn)而消除自我感受負(fù)擔(dān)。蘇丹丹研究也表明[17]，良好的自我效能有助于預(yù)防心理障礙，文丹靜則認(rèn)為[18]自我效能感影響患者生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量與自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬共同進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松、呼吸放松和想象放松等訓(xùn)練，使其保持積極向上精神狀態(tài)，利于提升自我效能，進(jìn)而減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，缺血性腦卒中住院患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，且受諸多因素影響，應(yīng)給予更多關(guān)注，護(hù)理人員加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)照護(hù)者與社會(huì)支持度，能減輕患者心理壓力。