于淼 劉麗娜 湯艷春

部分顱腦外傷患者入院后發(fā)生局限性或全身性痙攣以及行為、感覺功能障礙,臨床上將這種具有典型癲癇表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀稱為早發(fā)性癲癇[1]。早發(fā)性癲癇是顱腦損傷患者常見并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、腦水腫加重,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。其發(fā)病機(jī)制不明[3],早發(fā)性癲癇在顱腦外傷患者中發(fā)病率達(dá)2%～30%,掌握早發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素對該并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施的開展具有指導(dǎo)意義[4]。為此,本研究以我院收治的352例顱腦外傷患者為研究對象,探討顱腦損傷早發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素和針對性預(yù)防護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2019年5月我院收治的352例顱腦外傷患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷性顱腦損傷、器質(zhì)性病變均經(jīng)CT證實(shí)；年齡18歲以上；首次顱腦外傷；既往無老年癡呆癥、焦慮癥、認(rèn)知功能障礙、抑郁癥等精神病史；肝、腎、心臟功能等無明顯損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中、腦膠質(zhì)瘤等顱腦疾??；住院期間死亡或病歷資料缺失；癲癇家族史或既往有癲癇病史。其中男198例,女154例。年齡20～78歲,平均(38.22±9.29)歲。受傷原因：交通事故傷212例,跌落傷89例,擊打傷32例,其他19例。將其中并發(fā)早發(fā)性癲癇的患者50例設(shè)為癲癇組,其余設(shè)為非癲癇組,兩組患者年齡、受傷部位、開放性創(chuàng)傷、顱骨骨折、腦皮質(zhì)挫裂、入院NIHSS評分、合并高血壓、入院GCS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組受傷至治療時(shí)間、性別、合并糖尿病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 早發(fā)現(xiàn)癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除癲癇史以及其他顱腦器質(zhì)性疾病,僅存在顱腦外傷唯一病因；入院后發(fā)生意識障礙、抽搐等癲癇發(fā)作。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6],結(jié)合病歷資料,確定調(diào)查內(nèi)容包括年齡、開放性創(chuàng)傷、受傷部位、顱骨骨折、腦皮質(zhì)挫裂、卒中量表(NIHSS)評分[7]、合并高血壓、格拉斯哥昏迷評分(GCS)[8]、受傷至治療時(shí)間、合并糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,導(dǎo)致顱腦外傷患者并發(fā)早發(fā)性癲癇的影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 變量賦值表 以是否出現(xiàn)早發(fā)性癲癇為因變量,臨床資料中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有年齡、受傷部位、開放性創(chuàng)傷、顱骨骨折、腦皮質(zhì)挫裂、入院NIHSS評分、合并高血壓、入院GCS評分為自變量納入多因素logistic回歸分析,變量賦值見表1。

表1 變量賦值表

2.2 導(dǎo)致顱腦外傷患者并發(fā)早發(fā)性癲癇多因素logistic回歸分析 顱腦外傷患者早發(fā)性癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡>60歲、開放性創(chuàng)傷、額葉受傷、顱骨骨折、腦皮質(zhì)挫裂(P<0.05),見表2。

表2 顱腦外傷患者并發(fā)早發(fā)性癲癇多因素logistic回歸分析

3 討 論

顱腦損傷后發(fā)生癲癇癥狀并不罕見,由于顱腦損傷后腦膜、腦瘢痕或因顱內(nèi)異物而導(dǎo)致癲癇發(fā)作,是顱腦損傷患者需要防治的重要并發(fā)癥[9]。我們發(fā)現(xiàn)患者不僅出現(xiàn)典型癲癇癥狀,癲癇還可能加重腦組織、神經(jīng)損傷,發(fā)生惡性循環(huán)；遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn),早發(fā)性癲癇患者出院后2年內(nèi),80%的患者可能再次復(fù)發(fā),對顱腦外傷患者近遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響。國內(nèi)外報(bào)道早發(fā)性癲癇發(fā)病率多集中在10% ～15%內(nèi),本研究352例顱腦外傷患者并發(fā)早發(fā)性癲癇50例,發(fā)生率14.20%；與既往報(bào)道結(jié)果一致[10]。目前很少有關(guān)于針對顱腦損傷后早發(fā)性癲癇的預(yù)防措施報(bào)道,而明確其發(fā)生的危險(xiǎn)因素對早發(fā)性癲癇的防治極為重要,更有助于進(jìn)一步改善顱腦損傷患者的近期預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,顱腦外傷患者早發(fā)性癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡>60歲、開放性創(chuàng)傷、額葉受傷、顱骨骨折、腦皮質(zhì)挫裂,其中年齡為原發(fā)性因素,后4項(xiàng)為繼發(fā)性外傷因素。高齡患者腦功能發(fā)生不同程度地下降,腦組織、腦神經(jīng)損傷后抵抗力及修復(fù)能力下降,更易發(fā)生異常神經(jīng)元放電現(xiàn)象,進(jìn)一步增加癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。針對老年患者,護(hù)士需要監(jiān)測患者神經(jīng)功能狀況,對發(fā)生可疑的癲癇癥狀或超過75歲的高齡患者可與醫(yī)師協(xié)商進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇治療,包括拉莫三嗪、丙戊酸鈉等。顳葉神經(jīng)元敏感性較腦組織其他部分更高,更易出現(xiàn)腦電圖異常,癲癇發(fā)生率顯著上升。對于顱腦損傷部位與癲癇發(fā)生的研究表明,其與顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)與海馬區(qū)損傷具有明顯聯(lián)系[12]。因此針對額葉受傷者,需要加強(qiáng)腦電圖監(jiān)測,必要時(shí)進(jìn)行24 h腦電監(jiān)測,護(hù)士學(xué)會辨別癲癇腦電圖特點(diǎn)與變化趨勢,如果發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)告知醫(yī)師。開放性創(chuàng)傷、顱骨骨折、腦皮質(zhì)挫裂對早發(fā)性癲癇的影響機(jī)制具有很多相似點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,對比于閉合性損傷,開放性顱腦損傷更易發(fā)生早發(fā)性癲癇。開放性損傷病情嚴(yán)重,多與顱骨骨折、腦皮質(zhì)挫裂同時(shí)發(fā)生,且易出現(xiàn)感染、腦水腫、再出血等并發(fā)癥,進(jìn)一步增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[13]。顱骨凹陷性骨折后骨折塊可能引起腦皮質(zhì)挫裂,對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,出現(xiàn)直接壓迫,進(jìn)而對顱內(nèi)代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響,增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此針對顱腦損傷較嚴(yán)重者,可開展亞低溫護(hù)理,覆蓋冰毯以及冬眠肌松劑降低顱內(nèi)壓以及顱內(nèi)溫度[5]。對意識障礙較嚴(yán)重者開展約束誘導(dǎo)(CILT)護(hù)理,通過卡片游戲互動盡量提升患者的意識控制[16]。

綜上所述,早發(fā)性癲癇是顱腦外傷患者高發(fā)并發(fā)癥,受到年齡、開放性創(chuàng)傷、顱骨骨折、受傷部位、腦皮質(zhì)挫裂等因素影響,入院后應(yīng)對高?；颊卟扇♂槍π灶A(yù)防護(hù)理,降低癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善顱腦外傷患者預(yù)后,提高臨床治療效果。