吳令波 張芬

肺心病是由支氣管-肺組織、胸廓以及肺血管的疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,從而使右心室的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的疾病,多為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥等呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)發(fā)作所致,臨床以呼吸衰竭和右心衰竭為主要表現(xiàn)[1-2]。病情加重時(shí)多應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,臨床效果較好。為了使患者配合并順利完成治療,使疾病得到有效控制,本研究探討肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的高危因素及應(yīng)對(duì)策略,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年6月在我院呼吸科住院的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的肺心病患者80例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018)》[3];符合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)證：動(dòng)脈氧分壓≤60 mmHg,動(dòng)脈二氧化碳分壓>50 mmHg;均能夠配合治療和隨訪,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全面；心律失常及難以控制的急性冠脈綜合征；左心功能不全；嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤；精神疾病、智力障礙及吸毒者；存在無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證。其中男42例,女38例。年齡47～82歲,平均(64.56±4.57)歲。病程6～22年,平均(13.55±4.53)年。

1.2 方法 研究人員查閱患者住院病歷,登記年齡,性別,對(duì)疾病的認(rèn)知程度,經(jīng)濟(jì)收入,有無(wú)恐懼心理,有無(wú)壓迫、憋氣感,家庭支持,護(hù)理操作是否得當(dāng),醫(yī)護(hù)人員宣教是否到位等相關(guān)資料[4]。采用多因素logistic回歸分析確定肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的單因素分析 80例肺心病患者中有19例不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,失敗率23.75%。單因素分析顯示,年齡≥65歲、經(jīng)濟(jì)收入低、對(duì)疾病認(rèn)知程度低、有恐懼心理、有壓迫和憋氣感、護(hù)理操作不得當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員宣教不到位是影響肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的單因素分析(例)

2.2 肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,對(duì)疾病認(rèn)知程度低,經(jīng)濟(jì)收入低、有恐懼心理、有壓迫和憋氣感、護(hù)理操作不得當(dāng)是導(dǎo)致肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著全球人口老齡化逐漸增加,肺心病發(fā)病率逐年上升,據(jù)專家預(yù)測(cè),到2030年慢性阻塞性肺疾病將成為全世界死因第3位[5],而慢性阻塞性肺疾病很多最終都發(fā)展為肺心病。當(dāng)肺心病病情加重,合并呼吸衰竭時(shí),機(jī)械通氣是其主要治療手段,保證呼吸道的通暢及氧供,同時(shí)聯(lián)合藥物治療,加強(qiáng)護(hù)理,能夠減少疾病的發(fā)作和進(jìn)展[6-7]。在肺心病治療過程中,部分患者因各種因素不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),導(dǎo)致治療的失敗,本研究失敗率為23.75%,多因素logistic回歸分析顯示,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、有恐懼心理、有壓迫和憋氣感、護(hù)理操作不得當(dāng)是導(dǎo)致肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),分析原因如下：(1)對(duì)疾病的認(rèn)知程度?；颊邔?duì)肺心病認(rèn)識(shí)不足,同時(shí)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不了解,尤其是當(dāng)初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)；而且大部分是老年人,對(duì)新事物認(rèn)知能力和接受能力差,上述因素均會(huì)因患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏、認(rèn)知程度低導(dǎo)致不能順利配合和完成治療,導(dǎo)致治療失敗[8]。(2)經(jīng)濟(jì)因素。肺心病是慢性病,經(jīng)常反復(fù)住院治療,且呼吸機(jī)治療成本高,若家庭收入低,個(gè)人條件差,經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不了就會(huì)拒絕使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療[9]。此外,還有部分患者始終認(rèn)為藥物治療是主要手段,不愿意在呼吸機(jī)上花費(fèi)。(3)心理因素。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中,最常出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,產(chǎn)生抵觸情緒。據(jù)報(bào)道[10],有部分肺心病患者因焦慮、恐懼、絕望的心理導(dǎo)致不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。(4)舒適因素。尤其是初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療者,不能適應(yīng)使用時(shí)的壓迫、憋氣不適感。當(dāng)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)最常見的是面罩壓迫不適感,而且會(huì)在面罩接觸部位發(fā)生皮膚摩擦,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)破潰等情況[11]。其次,可能會(huì)因?yàn)橥饧拥臍鈮?人機(jī)對(duì)抗,出現(xiàn)憋氣的不適感。(5)護(hù)理因素?；颊呤褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí),常因護(hù)理不當(dāng),如面罩不能很好貼合面部、使用呼吸機(jī)前沒有告知閉口呼吸、出現(xiàn)不適未能及時(shí)處理等情況,增加了痛苦,因而不愿使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[12]。

在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣前,首先要與患者溝通,向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法,讓其對(duì)疾病和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有充分地了解和認(rèn)知,告知患者呼吸機(jī)治療能夠明顯減輕呼吸困難癥狀,增強(qiáng)治療信心。同時(shí)了解患者家庭情況及收入狀況,由于患者對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)較少,尤其是農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)者[13],應(yīng)告知患者及家屬呼吸機(jī)的使用已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,自己支付的資金較少,不會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使其能夠放心配合治療[14]。通過安撫患者的情緒,降低其焦慮、恐懼心理,消除抵抗情緒,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者耐心講解使用呼吸機(jī)時(shí)的注意事項(xiàng),如閉口呼吸以免造成胃腸脹氣；選擇合適的面罩,適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊,保證面罩既不漏氣也不會(huì)壓迫過緊；指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)正確呼吸,保持順暢呼吸,減少其不適感,改善肺換氣、肺通氣,提高動(dòng)脈血氧飽和度[15]。加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)呼吸機(jī)操作方面的培訓(xùn),能夠處理突發(fā)事件,提高患者治療依從性。

綜上所述,導(dǎo)致肺心病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的因素較多,針對(duì)性制定有效的護(hù)理策略,提高治療依從性,有利于控制疾病,提高生存質(zhì)量。