胡小麗 陶青云

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 四川成都 610081）

胃潰瘍是消化內(nèi)科臨床十分常見的慢性疾病之一，發(fā)病原因較為復(fù)雜，而HP 感染是其中主要的致病原因，患者病發(fā)后典型臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、反酸、惡心嘔吐等，不僅嚴(yán)重影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量，并且若未經(jīng)及時有效的治療，病情持續(xù)進(jìn)展下也可能引發(fā)胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)生癌變，對患者生命健康安全造成嚴(yán)重危害[1]。目前，針對HP 所致胃潰瘍患者，給予藥物治療以根除HP、消除患者臨床癥狀、防止疾病持續(xù)進(jìn)展是臨床常規(guī)治療方案，并且經(jīng)臨床長期探索與實(shí)踐，質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法已經(jīng)被作為首選用藥方法，但隨著臨床治療的廣泛應(yīng)用，HP 耐藥性也隨之增強(qiáng)，患者臨床療效也隨之降低，因此，探索一種更為有效、安全的治療方案一直備受臨床所關(guān)注[2]。本次我院在65 例HP 所致胃潰瘍患者四聯(lián)療法的常規(guī)治療中聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊取得更為滿意的療效，現(xiàn)將具體研究應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年10 月-2019 年9 月我院收治的130例HP 所致胃潰瘍患者并隨機(jī)分成對照組與觀察組，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡、炭14 呼氣試驗(yàn)等方法檢查確診，符合《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》中所提出的HP 性胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本次研究及治療用藥方案充分了解，簽署知情入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在本次研究中治療藥物服用過敏史；（2）合并惡性腫瘤、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；（3）存在胃部手術(shù)史；（4）入組前三個月規(guī)律應(yīng)用本研究中藥物進(jìn)行治療；（5）處于妊娠期或哺乳期；（6）合并精神疾病而無法配合本次研究。對照組中，男患者35 例，女患者30 例，年齡在22-59歲，平均年齡為（36.9±7.9）歲，潰瘍直徑范圍為1-3.3cm，平均直徑為（2.1±0.8）cm；觀察組中，男患者37 例，女患者28 例，年齡在21-60歲，平均年齡為（37.2±8.1）歲，潰瘍直徑范圍為0.9-3.5cm，平均直徑為（2.2±0.8）cm。本研究經(jīng)上報且獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后予以實(shí)施。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對比研究價值。

1.2 治療方法兩組患者均常規(guī)采用四聯(lián)療法治療 具體包括奧美拉唑腸溶膠囊（藥品名稱：奧美拉唑腸溶膠囊，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950086，藥品規(guī)格：20mg/粒），餐前30min 口服，20mg/次，2 次/天；枸櫞酸鉍鉀顆粒（藥品名稱：枸櫞酸鉍鉀顆粒，生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900086，藥品規(guī)格：110mg/袋），餐前30min 沖服，220mg/次，2 次/天；阿莫西林膠囊（藥品名稱：阿莫西林膠囊，生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云上制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021518，藥品規(guī)格：250mg/粒），餐后15min 口服，1000mg/次，2 次/天；克拉霉素緩釋片（藥品名稱：克拉霉素緩釋片，生產(chǎn)廠家：萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052746，藥品規(guī)格：500mg/片），餐后15min 口服，500mg/次，2 次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（藥品名稱：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10950032，藥品規(guī)格：210mg/粒）治療，餐后15min 口服，420mg/次，2 次/天。兩組患者均持續(xù)用藥2 周后評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：將療效分析治愈、有效、無效三類，治愈為各臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查潰瘍面愈合；有效為各臨床癥狀明顯改善，潰瘍面縮小50%以上；無效為各臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，潰瘍面縮小50%以下或變大，治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）HP 根除率：停藥4 周后進(jìn)行復(fù)查炭14 呼氣試驗(yàn)，HP 陰性即為根除；（3）治療前期用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用例（n）、率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行X2與t 檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率及HP 根除率對比 觀察組治療總有效率為98.46%，明顯高于對照組的89.23%，HP 根除率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與對照組的9.23%相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

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3 討論

胃潰瘍是最為常見的消化系統(tǒng)最為常見的潰瘍性疾病，并且隨著近年來我國居不良生活習(xí)慣的增多以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率也呈爆發(fā)式增長，HP 是一種革蘭氏陰性、微需氧細(xì)菌，可于人體胃部、十二指腸各區(qū)域生內(nèi)長繁殖，而據(jù)相關(guān)研究顯示，HP 與胃潰瘍患者的發(fā)病、病情進(jìn)展及惡變均有著重要關(guān)系，是上述問題發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險因素，因此，為了改善患者臨床癥狀、提高日常生活質(zhì)量以及降低并發(fā)癥及癌變的幾率，盡早實(shí)施有效的治療顯得尤為重要[3]。目前，臨床中對于HP 所致胃潰瘍患者多遵循抑制胃酸分泌、根除HP、愈合潰瘍面的治療原則，而經(jīng)不斷研究改進(jìn)，四聯(lián)療法因可獲得更佳的臨床療效，已經(jīng)取代既往三聯(lián)療法在該類患者的臨床治療中得以廣泛推廣應(yīng)用，并且獲得醫(yī)患雙方普遍認(rèn)可，而奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋片為常規(guī)四聯(lián)用藥方案之一，其中，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸的分泌，枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護(hù)劑，能良好阻止胃酸、病菌對潰瘍的持續(xù)侵襲，達(dá)到促進(jìn)潰瘍面愈合的目的，而阿莫西林與克拉霉素均為廣譜抗生素，合用可起到良好的HP根除效果。但是隨著臨床應(yīng)用時間的不斷延長，HP對上述用藥方案的耐藥性也隨之增長，常出現(xiàn)療效不佳、反復(fù)發(fā)作等情況，不僅會增加患者痛苦，并且不利于患者預(yù)后的改善，因此，尋找一種更為有效、安全的治療用藥方案一直是臨床醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注問題。本次我院對觀察組患者在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，治療總有效率、HP 根除率均明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異，效果十分可觀，分析其原因在于，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌組成功的活菌制劑，屬臨床中常用的益生菌，HP 所致胃潰瘍患者服用后不僅能在整個胃腸道粘膜表面形成一道生物屏障而阻止HP 對局部組織的持續(xù)侵襲，同時也能產(chǎn)生有機(jī)酸而抑制HP 的尿素酶活性，不僅能起到抑制或滅殺HP 的作用，并且也可促進(jìn)潰瘍面愈合、降低HP 反復(fù)感染幾率，而與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的協(xié)同治療作用，從而能獲得更佳的臨床療效，并且未增加患者不良反應(yīng)，用藥安全且有效。

綜上所述，聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、四聯(lián)療法治療HP 所致胃潰瘍，能顯著提高臨床療效，且未明顯增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，安全而可靠，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。