邱軍玉

（民勤縣中醫(yī)院 甘肅武威 733300）

心律失常為臨床常見心內(nèi)科疾病，病理表現(xiàn)包括交界性心動過速、房性心動過速、快速室性心動過速，其潛在性危害較大，若沒有及時給予治療，極易導(dǎo)致心力衰竭等危重并發(fā)癥的發(fā)生，危害患者生命健康。臨床針對快速心律失常，主要以控制心率為主要治療目的，可顯著降低急性并發(fā)癥發(fā)生情況，維持血流動力學(xué)，針對快速心律失常，臨床可選用藥物較多，較為常用的藥物為胺碘酮，但于臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)胺碘酮單藥治療近期效果較好，遠(yuǎn)期效果存在較大個體差異性，臨床應(yīng)用價值受限[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題共收集72 例患者為研究對象，均為我院心內(nèi)科收治的快速心律失?；颊?，納入周期為2018 年3 月到2020 年2 月，借助藍(lán)紅雙色進(jìn)行數(shù)列分布，36 例分設(shè)實驗Ⅰ組，男女例數(shù)為19、17，年齡中數(shù)（58.26±1.95）歲；36 例分設(shè)實驗Ⅱ組，男女例數(shù)為18、18，年齡中數(shù)（59.68±2.02）歲；假設(shè)校驗2 組快速心律失?；颊呋€資料（P＞0.05），符合假設(shè)校驗標(biāo)準(zhǔn)。

納入原則：

（1）72 例課題研究對象均符合課題研究標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)《心內(nèi)科醫(yī)學(xué)診斷指南》[2]評估，符合臨床對快速心律失常的確診指征；

（2）納入征求患者及其監(jiān)護(hù)人授權(quán)，經(jīng)安全管理委員會批準(zhǔn)實施；

（3）患者治療依從性較好。

1.2 方法

2 組患者確診后均采用藥物治療，于藥物治療之前給予患者藥敏實驗，確保課題藥物使用安全性；對照組患者給予胺碘酮藥物靜脈滴注，選取300mg 稀釋后靜脈滴注，滴注時間為十min 以上，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可于靜脈滴注后30min 左右，重復(fù)用藥150mg，靜脈滴注之后可聯(lián)合使用安碘酮口服，劑量依據(jù)患者機(jī)體耐受度為宜；研究組患者聯(lián)合使用美托洛爾靜脈注射，采用150mg 胺碘酮稀釋后靜脈注射，于注射后30min 采用5mg 美托洛爾稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈推注，靜脈推初速度為0.5-1.0mg/min，觀察藥物療效，若患者自覺癥狀無改善，可于五min 后重復(fù)上述治療，每日持續(xù)治療劑量不超過15mg。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計比對2 組患者治療前后心率情況，每次檢測3 次，取中間值進(jìn)行客觀分析；觀察藥物使用期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后心率比對

治療前假設(shè)校驗2 組患者心率指標(biāo)，差異均衡（P＞0.05），治療后，2 組患者心率均不同程度降低，實驗Ⅱ組患者心率顯著低于實驗Ⅰ組數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05），見表1。

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2.2 2 組患者藥物不良反應(yīng)分析

實驗Ⅱ組患者無明顯不良反應(yīng)，實驗Ⅰ組4 例患者繼發(fā)惡性心律失常，1 例患者繼發(fā)心力衰竭，發(fā)生率13.88%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

快速心律失常為臨床常見內(nèi)科疾病，可與多種心臟器質(zhì)性疾病伴隨發(fā)生，例如心肌病、冠心病等，需及時控制心率，降低危重并發(fā)癥的發(fā)生，緩解心律失常癥狀，降低死亡率[3]。隨著我國老齡化社會加速，老年人口比重逐漸增加，臨床繼發(fā)快速心律失常患者比重呈逐年上升趨勢，成為危害老年患者生命安全的公共衛(wèi)生事件，受到臨床心內(nèi)科學(xué)者高度關(guān)注?？焖傩穆墒СＥR床誘發(fā)因素較多，且其潛在危害性較大，經(jīng)臨床病理Logistic 回歸分析顯示快速，心律失常與患者機(jī)體慢性疾病（糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化）、心理狀況、飲食習(xí)慣等均具有高度關(guān)聯(lián)性，若沒有及時給予有效的治療控制，疾病進(jìn)展嚴(yán)重危害患者心功能，極易誘導(dǎo)心功能衰竭情況的發(fā)生，臨床潛在危害性較大。

既往臨床針對快速心律失常病理表現(xiàn)及其治療需求，多采用藥物控制的方式，旨在通過藥物治療控制心率，可有效逆轉(zhuǎn)心功能損傷，以提升疾病治療有效性。臨床常用胺碘酮藥物進(jìn)行抗心律治療，其主要藥物作用機(jī)制是通過抑制鉀外向電流，延長心肌細(xì)胞動作電位，有效阻斷房顫情況的發(fā)生，降低猝死率；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮藥物單獨應(yīng)用效果不甚顯著，需采用聯(lián)合治療的方式，提高藥物療效，降低死亡率；臨床常配合使用美托洛爾進(jìn)行靜脈注射。美托洛爾作為受體阻滯劑，可有效改善鈣內(nèi)流情況，延緩心率傳導(dǎo)，經(jīng)臨床藥理研究中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮與美托洛爾無交叉耐用情況，可聯(lián)合使用，提高藥物療效[4]。

綜上，于快速心律失常治療中采用胺碘酮與美托洛爾靜脈注射聯(lián)合療法，臨床應(yīng)用兼具有效及安全等優(yōu)勢，可于臨床深化研究及推廣，讓更多快速心律失常患者受益。