楊 麗

（白銀市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院 甘肅白銀 730913）

重癥肺炎的典型表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)癥狀，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，死亡率高。其常規(guī)療法是抗生素早期治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素種類，盡快清除炎性病灶[1]。但現(xiàn)階段，不合理使用抗生素的現(xiàn)象頻發(fā)，耐藥菌株多樣，提高其治療難度。有研究指出：治療前期選擇廣譜類且強(qiáng)效性抗生素，用藥72h 后接受細(xì)菌培養(yǎng)，而后進(jìn)行抗生素針對(duì)治療可增強(qiáng)療效，即抗生素藥物的降階梯療法。本研究選取268 例重癥肺炎患者。以分析上述療法的實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年10 月-2019 年11 月間來院治療的268 例重癥肺炎患者。根據(jù)治療方法分組后，A 組134 例，男79 例，女55例；年齡范圍是31-79 歲，平均（40.25±0.76）歲。B 組134 例，男77例，女57 例；年齡范圍是30-75 歲，平均（40.85±0.34）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行常規(guī)治療，即抗生素藥物升級(jí)療法，原則是分別襲擊和逐代升級(jí)治療。治療前期選用窄譜類抗生素，連續(xù)治療5d，若病情未好轉(zhuǎn)則加大劑量，或改為高一級(jí)別藥物。用藥方案為：靜脈滴注注射用頭孢他啶，劑量為每次6g，每日3 次。靜脈滴注左氧氟沙星，劑量為每次0.2g，每日2 次，若癥狀較重，則劑量改為每日4 次。

A 組行抗生素藥物的降階梯療法，治療前期選用廣譜類抗生素，連續(xù)5d，而后根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行降階梯治療，針對(duì)性改為窄譜類抗生素，連續(xù)5d。用藥方案為：靜脈滴注美羅培南，劑量為每隔8h 用藥500mg，癥狀緩解后，改為每隔12h 用藥500mg。而后接受細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)癥選擇抗生素，連續(xù)用藥5d 后，選擇二線抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察蘇醒時(shí)間、ICU 入住天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、連續(xù)用藥天數(shù)、住院天數(shù)等治療指標(biāo)；記錄死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)X2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P 值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療指標(biāo)

A 組的治療指標(biāo)均優(yōu)于B 組（P＜0.05）。

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2.2 對(duì)比死亡率

A 組的死亡率為1.49%（2/134），其中死于肺膿腫1 例，死于胸膜炎1 例；B 組的死亡率為6.72%（9/134），其中，死于肺膿腫3 例，死于胸膜炎1 例，死于肺氣腫2 例，死于其他心肺病3 例（X2=4.645，P=0.031）。

3 討論

重癥肺炎是風(fēng)險(xiǎn)性極高的肺炎綜合征，廣義是指醫(yī)院或是社區(qū)的獲得性肺炎，致病因素是細(xì)菌感染，發(fā)病突然，且進(jìn)展快[2-3]。其典型癥狀為咳痰、休克或咳嗽，常合并為潰瘍或是腦水腫，需要立即診治，以確保生命安全。其最佳治療時(shí)間是發(fā)病8h 內(nèi)，若未進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療，則會(huì)升高死亡率。臨床建議在就診4h 內(nèi)給予抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，留取標(biāo)本后進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用高度敏感的抗生素藥物[4]。常規(guī)的抗生素升級(jí)治療可控制病情，但難以長(zhǎng)時(shí)間控制感染，易導(dǎo)致疾病惡化。因此，抗生素方案的科學(xué)選擇被認(rèn)為是該病的治療難點(diǎn)。降階梯療法基于臨床搶救實(shí)踐，將感染程度、細(xì)菌流行病學(xué)、癥狀體征和藥敏試驗(yàn)等數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，具有高效性與個(gè)體化治療特征。治療前期，其采取強(qiáng)效、單一且廣譜抗生素，可盡快控制感染病菌[5]。持續(xù)用藥72h 后，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確定抗生素的劑量與藥物類型。其用藥原則是強(qiáng)效殺滅致病菌，阻斷并發(fā)癥進(jìn)展，而后調(diào)整用藥，進(jìn)行對(duì)癥治療，以預(yù)防耐藥性。前期單一用藥的不良反應(yīng)少，原因是短時(shí)間用藥可迅速發(fā)揮藥效，不易引發(fā)真菌感染，而窄譜抗生素的個(gè)體化治療可維持療效，促進(jìn)病灶消失。

結(jié)果中，A 組的治療指標(biāo)優(yōu)于B 組（P＜0.05）。說明該療法可縮短抗生素的使用時(shí)間，縮短治療周期，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而減輕治療負(fù)擔(dān)。A 組的死亡率（1.49%）低于B 組（6.72%）（P＜0.05）。其中，主要死因是肺膿腫與肺氣腫，說明重癥肺炎的病情危重，進(jìn)展快，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為其他嚴(yán)重性疾病，死亡風(fēng)險(xiǎn)性高，需要及時(shí)且科學(xué)的進(jìn)行治療，以改善預(yù)后。總之，該療法治療重癥肺炎的效果較佳，可作為常規(guī)療法積極推廣。