楚 翠

（建水縣人民醫(yī)院 云南建水 654300）

隨著生活水平的提高，人們的生命健康得到良好保證，人口老齡化呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越大。老年人由于身體機(jī)能退化，心臟排血量也隨著年齡逐步降低，只有年輕時(shí)的60%左右。因此在對(duì)老年患者行全屏靜脈麻醉手術(shù)時(shí)需要多方考慮，考慮麻醉藥物引起的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，及麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[1-2]。為進(jìn)一步研究舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的效果和影響，此次選取我院骨科需行手術(shù)治療的老年患者98 例最為研究對(duì)象，時(shí)間為：2016 年5 月-2017 年5 月，分析更具有優(yōu)勢(shì)的臨床方案。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取2016 年5 月-2017 年5 月入院收治需行股骨手術(shù)治療的老年患者98 例納入研究。根據(jù)隨機(jī)分組方法將其等分為實(shí)驗(yàn)組（n=49 例）和參照組（n=49 例）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性為30 例，女性為19例；最小為61 歲，最大為70 歲，平均年齡值為（66.7±2.9）歲；參照組男性為27 例，女性為22 例；最小為62 歲，最大為69 歲，平均年齡值為（65.9±3.1）歲。兩組患者病情、年齡等一般臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前對(duì)兩組老年患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者心電、血壓、呼吸等機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)?；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管靜脈全麻。

參照組麻醉誘導(dǎo)：將瑞芬太尼1ug/kg、丙泊酚1.8mg/kg、順式阿曲庫(kù)按0.15mg/kg 三種藥劑應(yīng)用于靜脈誘導(dǎo)氣管插管（潮氣量6～8ml/kg， 呼吸頻率12 次/分)。術(shù)中麻醉維持：應(yīng)用瑞芬太尼0.13～0.15ug/kg/min 及丙泊酚6～8mg/kg/h，30 分鐘后追加順式阿曲庫(kù)銨0.06mg/kg 靜脈注射，以保持患者肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停止給以肌松藥，15 分鐘停止輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注瑞芬太尼并給以芬太尼1ug/kg 靜脈注射。在術(shù)中為使患者生命體征變化不超過(guò)20%，可運(yùn)用輸血、輸液及血管活性藥物等手段。

實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)：將舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚1.8mg/kg、順式阿曲庫(kù)按0.15mg/kg 三種藥劑應(yīng)用于靜脈誘導(dǎo)氣管插管（潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12 次/分)。術(shù)中麻醉維持：給藥瑞芬太尼0.13～0.15ug/kg/min 及丙泊酚6～8mg/kg/h，30 分鐘后追加順式阿曲庫(kù)銨0.06mg/kg 靜脈注射，以保持患者肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停止給以肌松藥，15 分鐘停止輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注瑞芬太尼并給以芬太尼1ug/kg 靜脈注射。術(shù)中通過(guò)輸血、輸液及血管活性藥物運(yùn)用保證患者生命體征，使其變化不超過(guò)術(shù)前20%。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束，呼吸恢復(fù)后，給予新斯的明1.5 毫克/次、阿托品0.5 毫克/次，用于抑制殘留藥劑對(duì)肌肉的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、分析兩組老年患者手拔管前后生命體征改善情況，包括：心率變化、血氧飽和度變化、血管收縮壓、清醒時(shí)間；同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)轉(zhuǎn)好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者研究結(jié)果通過(guò)SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄兩組患者術(shù)后生命體征，實(shí)施t 檢驗(yàn)；并以率（%）方式呈不良反應(yīng)轉(zhuǎn)好率，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；組間對(duì)比p＜0.05 證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者拔管前后臨床情況

表1、2 數(shù)據(jù)說(shuō)明，拔管前心率變化、血氧飽和度變化、血管收縮壓、清醒時(shí)間無(wú)明顯差異P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組在插管10min 后血管收縮壓變化不大，20min 后心率無(wú)明顯變化，30min 后血氧飽和度變化不顯，參照組三者變化明顯，兩組間對(duì)比差異p＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。插管時(shí)實(shí)驗(yàn)組及參照組清醒時(shí)間無(wú)差異P＞0.05，拔管后實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間為（12.4±3.2）min 少于參照組（15.4±5.1）min，組間對(duì)比p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)轉(zhuǎn)好率

表3 數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)轉(zhuǎn)好率95.92%明顯高于參照組77.55%，組間對(duì)比（P＜0.05）。

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3 討論

在上世紀(jì)臨床麻醉方式中，靜脈麻醉由于可控性能差，易在人體積留，難以消除，而應(yīng)用過(guò)少。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，靜脈麻醉發(fā)展迅速，現(xiàn)如今全憑靜脈麻醉，其可控性強(qiáng)、誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)適用于多種臨床手術(shù)。全憑靜脈麻醉手術(shù)中主要應(yīng)用的藥物包括舒芬太尼、瑞芬太尼等，其易于調(diào)節(jié)麻醉深度、作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用該于全憑靜脈麻醉中。老年人由于年齡較大，身體機(jī)能減弱，對(duì)手術(shù)麻醉要求更高，麻醉藥物的搭配合理性，對(duì)手術(shù)安全性及術(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)尤其重要。舒芬太尼是芬太尼衍生物中的一種，也是一種高選擇性u(píng)-激動(dòng)劑，前者鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是后者的5～10 倍，后者作用持續(xù)時(shí)間約為前者2 倍，對(duì)呼吸抑制和心血管系統(tǒng)影響輕微，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)啟到良好的抑制效果，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。瑞芬太尼是芬太尼類(lèi)μ 型阿片樣受體激動(dòng)劑，是組織及血漿中非特異性酯酶代謝物，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。其優(yōu)點(diǎn)為：起效快、作用時(shí)間短，藥物和機(jī)體之間的相互作用，不易在人體組織內(nèi)積留，適宜持續(xù)性輸注，適用于在小型手術(shù)和中長(zhǎng)手術(shù)中，其血漿內(nèi)半衰期為4 分鐘，尤其適用于老年患者的手術(shù)麻醉。本次研究發(fā)現(xiàn)：參照組單一應(yīng)用瑞芬太尼于全憑靜脈麻醉手術(shù)中的老年患者，患者的心率變化、血氧飽和度變化、血管收縮壓、清醒時(shí)間都比應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼給藥的實(shí)驗(yàn)組效果差；不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)率實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組。

綜上所述，在全憑靜脈麻醉手術(shù)相對(duì)參照組單一給藥瑞芬太尼，實(shí)驗(yàn)組行舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼給藥，實(shí)驗(yàn)組生命體征恢復(fù)效果比參照組好，不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)率顯著提升，對(duì)老年患者機(jī)體恢復(fù)起到良好療效。