茍登和

（甘肅省臨夏回族自治州和政縣人民醫(yī)院 731200）

作為臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，慢性阻塞性肺（COPD）臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限。COPD 多見(jiàn)于中老年群體中。肺心病為老年COPD 常見(jiàn)的合并癥，其急性發(fā)作期具有疾病進(jìn)展快、致死率高、病情危急等特點(diǎn)，患者患病后，繼發(fā)血液高凝狀態(tài)，可加重病情，加大治療難度[1]。本文研究低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺合并肺心病急性發(fā)作期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年11 月至2019 年12 月收治的58 例老年COPD 合并肺心病急性發(fā)作期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組29 例。男30 例，女28 例，年齡61～79（69.89±4.11）歲。病程2～9（5.39±2.79）年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《實(shí)用心臟病學(xué)》關(guān)于肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均處于急性發(fā)作期。排除肝腎等嚴(yán)重功能障礙，排除藥物過(guò)敏者。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗感染、低流量吸氧、止咳、祛痰、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予低分子肝素（廠(chǎng)家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090246；規(guī)格：0.3ml：3200IUaXa）治療。經(jīng)深皮下注射給藥，2000AxaIU 或4000AxaIU/次，1 次/d。持續(xù)用藥7～14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴分別于治療前后抽取患者空腹靜脈肘血5mL，使用美國(guó)OPTI CCA 血?dú)夥治鰞x，測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

⑵比較治療效果：顯效：癥狀消失，肺部功能恢復(fù)；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部功能部分恢復(fù)；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化，肺部功能無(wú)改善，或病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的PaO2、SaO2與治療前相比，均有所上升（P＜0.05），其PaCO2水平與治療前相比，均有所下降（P＜0.05）；治療組治療后的PaO2、SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.05），其PaCO2水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 治療效果對(duì)比

治療組治療后顯效病例數(shù)21 例，占比72.4%，有效病例數(shù)6 例，占比20.7%，無(wú)效病例數(shù)2 例，占比6.9%，治療總有效率為93.1%；對(duì)照組治療后效病例數(shù)14 例，占比48.3%，有效病例數(shù)9 例，占比31%，無(wú)效病例數(shù)6 例，占比20.7%，治療總有效率為79.3%。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.649，P＜0.05）。

3 討論

COPD 若治療不及時(shí)，可累計(jì)患者心肺功能，降低其生活質(zhì)量。COPD 合并肺心病可加大血管阻力，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺微血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。臨床治療以抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、改善高凝血狀態(tài)為主。作為直接作用的抗凝血?jiǎng)?，低分子肝素由普通肝素形成，與普通肝素相比，低分子肝素的分子結(jié)構(gòu)更小，抗凝血酶活性更強(qiáng)，可抑制Xa 因子及抗Ⅱa 因子活性，阻斷血小板聚集，改善血液黏滯狀態(tài)，且低分子肝素生物利用度高，在體內(nèi)殘留率低，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高[3]。

在本次研究中，對(duì)照組給予對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予低分子肝素治療，結(jié)果顯示，治療組治療后的PaO2、SaO2及治療總有效率均高于對(duì)照組，其PaCO2水平均低于對(duì)照組。提示低分子肝素可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺合并肺心病急性發(fā)作期臨床療效確切，值得推廣。