陳繼剛

（清水縣中醫(yī)院 甘肅天水 741400）

冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┦桥R床常見的心血管疾病，它是指血管腔被堵塞后產(chǎn)生心肌缺血壞死，患者發(fā)病后的主要癥狀是心胸疼痛，多發(fā)性絞痛為主，有研究指出，冠心病患者常常合并存在嚴(yán)重的心理問題，被臨床稱之為雙心疾病，要想改善此病癥，除了冠心病癥狀的對(duì)應(yīng)治療外，還需要考慮患者的焦慮、抑郁情緒的治療，因?yàn)樾睦砑膊〔粌H影響患者的生活狀態(tài)，還會(huì)影響患者的臟器功能，故本研究選取2017 年4 月～2019 年6 月來我院就診的冠心病合并焦慮、抑郁患者展開調(diào)查，分析柴胡龍骨牡蠣湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取本院在2017 年4 月～2019 年6 月收治的冠心病并發(fā)焦慮抑郁患者為重點(diǎn)研究對(duì)象，抽選出78 例依據(jù)雙色球抽簽法劃分成兩組，對(duì)照組39 例，男女性別比是22:17，年齡48～75 歲，平均（61.02±4.77）歲，病程11～18 個(gè)月，均值（15.85±3.77）個(gè)月；觀察組39 例，男女性別比是23:16，年齡49～77 歲，平均（62.88±4.99）歲，病程13～19 個(gè)月，均值（16.99±3.58）個(gè)月。上述資料的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有研究可比性價(jià)值。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均已確診為冠心病，經(jīng)漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表檢測(cè)均為焦慮、抑郁癥，研究方案得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除心肝腎功能不全者，合并其他老年慢性病、認(rèn)知功能障礙、精神疾病史、藥物過敏體質(zhì)者等。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，主要采取抗血小板、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)節(jié)血脂以及吸氧治療等，并指導(dǎo)患者服用氟西汀改善其焦慮抑郁狀態(tài)，具體用量可根據(jù)患者的心理狀態(tài)程度而定，另外鼓勵(lì)患者樹立積極樂觀心態(tài)，不要存在過大的心理壓力，積極配合醫(yī)生治療。而觀察組在此基礎(chǔ)上接受柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，此為中醫(yī)藥方，具體的配方如下：生龍骨和生牡蠣各30g，柴胡10g，桂枝20g，白芍15g，當(dāng)歸10g、石菖蒲10g、丹參10g、甘草10g，清半夏10g[1]。針對(duì)肢體疼痛者加細(xì)辛4g、懷牛膝20g、威靈仙20g；腰痛者加川斷、桑寄生各20g；煩悶者加梔子、豆豉各20g；血瘀者莪術(shù)15g；心悸者加夜交藤、酸棗仁各20g。所有藥劑加水煎至300ml，一劑分早晚溫服，連續(xù)用藥治療兩個(gè)月[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：針對(duì)患者的失眠、心悸、肢體冰涼、倦怠等癥狀，每個(gè)癥狀的分值為0～3 分，癥狀越嚴(yán)重其積分越高。

②臨床效果：顯效：臨床癥狀基本消失，其心絞痛次數(shù)明顯減少了80%以上；有效：病癥改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50%；無效：各病癥無改善效果，其心絞痛頻繁發(fā)作。

③心理狀態(tài)：焦慮、抑郁情緒評(píng)分分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)，分值越高，情緒狀態(tài)越差，其分值為輕度（0～7）、中度（8～14）和重度（15～21 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用SPSS26.0 軟件，用[n，%]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行X2，用（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)行t，P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

觀察組患者的各癥狀積分均比對(duì)照組的積分低，P＜0.05，詳見表1。

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2.2 療效對(duì)比

觀察組患者的總療效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

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2.3 情緒變化

護(hù)理前的情緒分值對(duì)比無意義，護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

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3 討論

冠心病是一種嚴(yán)重的心臟疾病，其發(fā)病率較高，影響此病產(chǎn)生的因素與吸煙、年齡、脂質(zhì)代謝障礙、肥胖、高血壓、遺傳等相關(guān)，一般多見于40 歲以上人群，此類患者發(fā)病后多數(shù)存在嚴(yán)重心理疾病，臨床針對(duì)此問題實(shí)施抗焦慮、抑郁藥物治療，但是西藥的副作用大，且安全性低，只能發(fā)揮暫時(shí)緩解效果[4]。

冠心病的病灶是心臟，發(fā)病后還會(huì)累及周圍脾腎肝等臟器，而臟器作為支撐人體精神的源泉，要想改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，最先要解決其情志不暢、肝氣郁結(jié)等問題，只有疏通體內(nèi)氣體和血瘀，才能緩解心臟疾病，改善心理狀態(tài)。柴胡龍骨牡蠣湯中的柴胡能改善氣道，龍骨和牡蠣能調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)之氣，發(fā)揮健脾作用，當(dāng)歸補(bǔ)血，桂枝溫經(jīng)，白芍止痛養(yǎng)血，甘草清熱解毒等，調(diào)和諸藥能綜合發(fā)揮安神鎮(zhèn)驚、益氣補(bǔ)血、清熱止痛等功效[5]。如本結(jié)果，觀察組的焦慮、抑郁情緒分值、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，觀察組的療效結(jié)果比對(duì)照組高，P＜0.05。

綜合上述，運(yùn)用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療對(duì)改善冠心病患者的病情和排解患者焦慮抑郁情緒具有顯著價(jià)值，值得臨床采納應(yīng)用。