賀春梅

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院心腦腎病科 甘肅張掖 734000）

臨床上，不穩(wěn)定型心絞痛十分常見(jiàn)，具有病情復(fù)雜與穩(wěn)定性差等特點(diǎn)，可引起靜息心絞痛與勞力性心絞痛等癥狀[1]，若干預(yù)不及時(shí)，將極容易引發(fā)嚴(yán)重病癥，比如：心源性猝死與急性心血管疾病等，危及生命健康。此研究，筆者旨在分析不穩(wěn)定型心絞痛中硫酸氫氯吡格雷的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的是不穩(wěn)定型心絞痛病患共計(jì)86 例，收治時(shí)間2018年2 月-2019 年11 月。按照奇偶數(shù)字分組原理劃分成研究、對(duì)照組（n=43）。研究組女性20 例，男性23 例；年齡47-73 歲，平均（58.26±4.09）歲。對(duì)照組女性19 例，男性24 例；年齡46-73 歲，平均（58.93±4.52）歲?；颊吲R床信息完整，對(duì)研究知情。2 組年齡等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2 組都進(jìn)行常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片，75-300mg/次，口服，1 次/d，本藥品由“拜耳醫(yī)藥保健有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120236。琥珀酸美托洛爾緩釋片，47.5mg/次，于清晨服用，1次/d， 本藥品由“阿斯利康制藥有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100167。研究組加用硫酸氫氯吡格雷，詳細(xì)如下：硫酸氫氯吡格雷，用藥量75mg/次，口服，1 次/d，本藥品由“杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083。2 組的療程都是21d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2 組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，記錄心絞痛發(fā)作時(shí)間與頻率，便于后期分析。

根據(jù)SF-36 量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組入院時(shí)及療程結(jié)束時(shí)的生活質(zhì)量作出評(píng)估，該量表評(píng)估結(jié)果的最高分值為100 分，最低分值為0 分。得分越高，生活質(zhì)量就越好。

1.4 療效判定[2]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療21d 后的療效作出評(píng)估：

（1）顯效，心絞痛發(fā)作頻率和時(shí)間的改善幅度為85%及以上，硝酸異山梨酯消耗量降低60%及以上。

（2）有效，心絞痛發(fā)作頻率和時(shí)間的改善幅度為30%-84%，硝酸異山梨酯消耗量降低30%-59%。

（3）無(wú)效，心絞痛發(fā)作頻率和時(shí)間的改善幅度不足30%，硝酸異山梨酯消耗量降低不足30%。（1- 無(wú)效/ 例數(shù)）★100%是總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0 軟件，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（）、X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率0.0%，比對(duì)照組13.95%低，P＜0.05。如表1。

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2.2 心絞痛癥狀分析

試驗(yàn)組未用藥時(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)間與頻率同對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。試驗(yàn)組治療21d 后心絞痛發(fā)作時(shí)間比對(duì)照組短，發(fā)作頻率比對(duì)照組低，P＜0.05。如表2。

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2.3 療效分析

試驗(yàn)組總有效率97.67%，比對(duì)照組79.07%高，P＜0.05。如表3。

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2.4 生活質(zhì)量分析

研究組入院時(shí)SF-36 評(píng)分與對(duì)照組比較，組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。療程結(jié)束時(shí)，研究組SF-36 評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。如表4。

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3 討論

目前，不穩(wěn)定型心絞痛在我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)，包含靜息心絞痛、初發(fā)性心絞痛與勞力性心絞痛等多種病理類型，于心電圖下可見(jiàn)心功能明顯減退，若治療不及時(shí)，將會(huì)引起疼痛感劇增與疼痛持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)的情況，進(jìn)而給患者造成了更大的痛苦[3]。

阿司匹林為不穩(wěn)定型心絞痛的一種常用治療藥物，能夠有效抑制血小板的聚集，并由此起到防止血栓形成與緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀的作用[4]，但單一用藥療效欠佳，且見(jiàn)效還比較慢，不利于患者病情的有效控制[5]。為此，臨床醫(yī)師有必要為不穩(wěn)定型心絞痛病患尋找一種更加切實(shí)可行的治療方案。

硫酸氫氯吡格雷乃二磷酸腺苷受體拮抗劑，能夠和血小板上的ADP 進(jìn)行有效的結(jié)合，并由此實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集的效果，不僅有助于改善血小板含量，還能起到緩解心絞痛癥狀、鎮(zhèn)痛與促進(jìn)心功能恢復(fù)等作用[6]?，F(xiàn)代研究[7]表明，對(duì)86 名不穩(wěn)定型心絞痛病患施以阿司匹林治療，同時(shí)對(duì)其中的43 名病患加用了硫酸氫氯吡格雷，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的總有效率達(dá)到93.02%（40/43），比單一用藥組76.74%（33/43）高。表明，聯(lián)用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷，可顯著提升不穩(wěn)定型心絞痛的整體療效。此研究中，研究組總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05，這和金洪珍的研究結(jié)果相似。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05；研究組治療21d后心絞痛發(fā)作時(shí)間與頻率都優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；研究組療程結(jié)束時(shí)SF-36 評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。利用硫酸氫氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病患進(jìn)行輔助治療，不僅有助于提高疾病控制的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能促進(jìn)患者心絞痛癥狀的緩解，生活質(zhì)量的提升[8]。

綜上，常規(guī)治療期間，選擇硫酸氫氯吡格雷佐治不穩(wěn)定型心絞痛病患，可取得顯著成效，且藥物副作用較輕，建議推廣。