李卓越

（泰興市人民醫(yī)院 江蘇泰興 225400）

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，需要密切觀察其宮縮、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，并進(jìn)行產(chǎn)婦體征狀態(tài)及胎心的監(jiān)測(cè)。觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，根據(jù)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，給予其細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，確保其安全、舒適的分娩，減輕分娩時(shí)的痛苦，減少分娩前后的風(fēng)險(xiǎn)因素。在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的體位，如坐位、直立位、左側(cè)臥位，使產(chǎn)婦全身處于放松狀態(tài)，可以在一定程度上緩解產(chǎn)婦的痛苦。而穴位按摩方法的應(yīng)用，則是結(jié)合中醫(yī)治療理論，取腰髂部穴位進(jìn)行提捏、推拿，能夠發(fā)揮調(diào)理胞宮的作用，達(dá)到止痛的效果，提高產(chǎn)婦舒適度的同時(shí)，有助于縮短產(chǎn)程。穴位按摩期間，在腰髂部取八 穴進(jìn)行按、揉、搓，能夠產(chǎn)生疏通氣血之功。自由體位與八 穴按摩在第一產(chǎn)程護(hù)理中的應(yīng)用，均有著促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的良好功效。本研究選取2020 年1 月～2020 年4 月于我院分娩的98 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討自由體位聯(lián)合八 穴按摩在第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2020 年1 月～2020 年4 月于我院分娩的98 例產(chǎn)婦，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各49 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，得到患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。②孕周為36～42 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥。②認(rèn)知和精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察組中，產(chǎn)婦年齡范圍為23～41 歲，平均年齡（27.14±3.65）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為31/18。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡范圍為22～40 歲，平均年齡（27.50±3.82）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為30/19?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：開展分娩宣教工作，營(yíng)造舒適、安全的待產(chǎn)環(huán)境，讓產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)。掌握產(chǎn)程的進(jìn)展情況，實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，并及時(shí)處理各類不良事件。

觀察組（自由體位聯(lián)合八 穴按摩）：基于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，應(yīng)用自由體位聯(lián)合八 穴按摩進(jìn)行護(hù)理。①分娩宣教：在展開助產(chǎn)護(hù)理工作之前，需要加強(qiáng)分娩宣教，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒安撫，通過播放輕音樂的方式，讓產(chǎn)婦放松心情，可以保持平靜。護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦說明分娩期間的注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，并著重介紹自由體位、八 穴按摩，讓產(chǎn)婦深入深入了解，能夠認(rèn)識(shí)到自由體位、八 穴按摩對(duì)于安全、順利分娩的積極影響，進(jìn)而引導(dǎo)產(chǎn)婦自覺配合。

②自由體位：避免始終靜臥在床，而是進(jìn)行臥、坐、立、蹲等姿勢(shì)的調(diào)整與變換，盡可能讓產(chǎn)婦感到舒適。在護(hù)理人員的陪護(hù)下，產(chǎn)婦可以自由走動(dòng)，有助于增加胎頭對(duì)于宮頸的壓迫，達(dá)到促進(jìn)宮口擴(kuò)張的情況，加速胎先露下降。該過程中，觀察宮口擴(kuò)張情況。宮口開至3cm 左右時(shí)，自由選擇分娩體位，如站立姿勢(shì)、坐式體位、側(cè)臥位、跪式體位。取站立姿勢(shì)時(shí)，產(chǎn)婦雙手抱住其丈夫的腰部，身體靠在步行車，進(jìn)行直立行走，在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)，可以達(dá)到分散注意力的效果，進(jìn)而減輕其疼痛感。取坐式體位時(shí)，應(yīng)用坐式產(chǎn)床，通過對(duì)椅背角度的調(diào)節(jié)，由仰臥位變換為坐位，增加坐骨棘間徑和骨盆出口前后徑，產(chǎn)婦在用力的過程中，與產(chǎn)軸保持一致，有助于促進(jìn)胎兒娩出。取側(cè)臥位時(shí)，選擇高坡側(cè)俯臥位（與胎背同側(cè)），產(chǎn)婦前胸貼近床面，形成60°以內(nèi)的夾角。將床頭抬高，同時(shí)抬高產(chǎn)婦的臀部。取跪式體位時(shí)，雙腿彎曲跪下，上身直立，趴在床上或椅子上，可以達(dá)到緩解產(chǎn)痛的作用效果。

③八 穴按摩：在產(chǎn)婦的腰髂部位，取八 穴，用宮貼或黃豆包熱敷八 穴5-10min，采用研磨手法于宮縮期以右手掌根貼緊八穴區(qū)域呈大環(huán)形緩慢向內(nèi)滲透按摩，達(dá)到透熱的程度為宜，宮縮間歇停止按摩，詢問產(chǎn)婦的主觀感受，調(diào)整按壓力度，令產(chǎn)婦感到舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

①分娩情況：在實(shí)施自由體位聯(lián)合八 穴按摩和常規(guī)護(hù)理后，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，統(tǒng)計(jì)自然分娩的產(chǎn)婦比例，并觀察產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況。②產(chǎn)程時(shí)間：記錄產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程耗時(shí)，對(duì)比兩組之間的差異。③陰道出血：檢測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 的陰道出血量。④疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表（VAS），對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)疼痛Ⅰ級(jí)（疼痛VAS 評(píng)分≤3 分）、Ⅱ級(jí)（疼痛VAS 評(píng)分4～7分）、Ⅲ級(jí)（疼痛VAS 評(píng)分≥8 分）的產(chǎn)婦比例。⑤滿意度：調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理效果的滿意度（0～100 分），評(píng)價(jià)為十分滿意（＞85 分）、滿意（60～85 分）和不滿意（＜60 分），統(tǒng)計(jì)對(duì)于護(hù)理效果感到十分滿意和滿意的產(chǎn)婦比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t 值和X2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩情況，觀察組中，自然分娩的產(chǎn)婦比例為89.67%（41/49），高于對(duì)照組的65.31%（32/49），對(duì)比差異顯著（X2=4.350，P＜0.05）。觀察組中發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦比例為4.08%（2/49），低于對(duì)照組的18.37%（9/49），對(duì)比差異顯著（X2=5.018，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后陰道出血情況

在實(shí)施自由體位聯(lián)合八 穴按摩和常規(guī)護(hù)理后，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間，觀察其產(chǎn)后陰道出血情況，見于表1。

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2.3 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度

比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度，觀察組中，分娩時(shí)疼痛為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦比例為40.82%（20/49）、51.02%（25/49）和8.16%（4/49）。對(duì)照組中，分娩時(shí)疼痛為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦比例為20.41%（10/49）、30.61%（15/49）和48.98%（24/49）。

2.4 滿意度

調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)于自由體位聯(lián)合八 穴按摩和常規(guī)護(hù)理效果的滿意程度，觀察組中，對(duì)于護(hù)理效果感到十分滿意、滿意和不滿意的產(chǎn)婦比例分別為53.06%（26/49）、40.82%（20/49）和6.12%（3/49）。對(duì)照組中，對(duì)于護(hù)理效果感到十分滿意、滿意和不滿意的產(chǎn)婦比例分別為38.78%（19/49）、40.82%（20/49）和20.41%（10/49）。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度（93.88%）高于對(duì)照組（79.59%），對(duì)比差異顯著（X2=4.346，P＜0.05）。

3 討論

第一產(chǎn)程護(hù)理的有效開展，其目的是縮短產(chǎn)程，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，幫助其安全順產(chǎn)[2]?；诜置湫?、心理護(hù)理以及體征監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，采取自由體位聯(lián)合八 穴按摩的方法，可以有效提升第一產(chǎn)程護(hù)理效果，確保分娩過程的安全、順利。利用自由體位，根據(jù)產(chǎn)婦的舒適程度，自由調(diào)整和變換體位姿勢(shì)，用暖宮貼或黃豆包熱敷八 穴5-10min 后，在宮縮期按摩八 穴，能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，使其更加放松，盡量保持平靜的心態(tài)。實(shí)施八 穴按摩方法，具有調(diào)節(jié)氣血的作用，發(fā)揮調(diào)補(bǔ)沖任、行血散淤之功。 穴位于足太陽膀朧經(jīng)，通過按摩八 穴，有效調(diào)理胞宮、暢達(dá)氣血，進(jìn)而緩解疼痛，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。在八 穴按摩的過程中，還可以對(duì)該部位的神經(jīng)血管產(chǎn)生積極作用，有助于促進(jìn)宮縮和加快宮口擴(kuò)張，達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的[4]。

綜上所述，自由體位聯(lián)合八 穴按摩在第一產(chǎn)程護(hù)理中的應(yīng)用，能夠提高分娩安全，減輕分娩疼痛，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后快速、良好康復(fù)有著積極的影響。