王新芬 張志源

（1 甘肅省張掖市甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 甘肅張掖 734000；2 蘭州大學(xué)二0 一六級臨床醫(yī)學(xué)一班 甘肅蘭州 730000）

如今，伴隨著我國科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，社會經(jīng)濟發(fā)展速度不斷提高，人們的生活水平有了質(zhì)的提升，但隨之而來的工作壓力和生活壓力也在不斷加大，生活方式發(fā)生了巨大改變，越來越多的人養(yǎng)成了不良生活習(xí)慣，飲食和作息規(guī)律紊亂，各種疾病頻發(fā)，人們的身體健康受到了嚴(yán)重影響[1]。醫(yī)院每天需要接待的患者眾多，為了提高疾病的診斷準(zhǔn)確率和提高患者的生存概率，各種醫(yī)療設(shè)備的需求和應(yīng)用不斷增長，尤其是放射性和非放射性設(shè)備在現(xiàn)實中的應(yīng)用越來越普及，即便在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作環(huán)境中也能經(jīng)常見到DR 和CT 檢測設(shè)備，不僅在醫(yī)療衛(wèi)生中被廣泛使用，在工業(yè)探傷、行包檢測等方面，也均有大量應(yīng)用[2-3]。但是放射性醫(yī)療檢測設(shè)備對檢測者以及工作者的輻射影響比較大，在操作過程中可能會對使用者造成一定的生理傷害，造成重大醫(yī)療輻射事故，危及其身體健康和生命安全。因此，如何避免此類事故的發(fā)生，確保操作過程使用者身體不受損害就成為研究的重點[4]。對此，不僅需要提升設(shè)備設(shè)計的科學(xué)性，同時也要加強對衛(wèi)生機構(gòu)中放射科工作人員的嚴(yán)密監(jiān)管[5]。為進一步探究甘州區(qū)職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測和醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作的執(zhí)行效果，筆者針對2018 年甘州區(qū)的檢測報告進行匯總分析，其報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次的調(diào)研對象為甘肅省張掖市甘州區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)，從中選取公辦、民辦醫(yī)院共8 家，分別對其輻射防護檢測工作進行調(diào)研分析，其中三甲醫(yī)院1 家，二級醫(yī)院2 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家，民營私立醫(yī)院1 家。

1.2 檢測內(nèi)容和檢測方法 在本次的檢測中，主要參照標(biāo)準(zhǔn)以《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中的規(guī)定，以及國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)非放射性危害因素監(jiān)測工作方案》，作為本次調(diào)研的主要依據(jù)，并根據(jù)我國對安全管理的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，作為主要的檢測的主要分析準(zhǔn)則。在檢測過程中要確保檢測工作的順利進行同時，也要保證檢測人員的在檢測過程中的生命安全。在檢測過程中需嚴(yán)格按照所需的操作要求進行規(guī)范操作，并依照切實的工作要求加強對檢測工作的切實運行。

2 結(jié)果

2.1 放射機構(gòu)情況 在對甘州區(qū)放射機構(gòu)的調(diào)研中，其中具有放射診療機構(gòu)21 家，從業(yè)人員123 人，個人劑量檢測120 人，職業(yè)健康檢測95 人，放射培訓(xùn)123 人，詳見下表1。

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2.2 放射診療設(shè)備情況

在甘州區(qū)放射機構(gòu)放射性設(shè)備的調(diào)研中，共有設(shè)備49 臺，其中醫(yī)用X 線機14 臺，行包檢測儀12 臺，工傷探測儀7 臺，井源探測儀6 臺，非密封性放射源物質(zhì)6 處。詳情見表2。

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2.3 非放射診療機構(gòu)情況 在對甘州區(qū)非放射機構(gòu)的調(diào)研中，其中具有非放射診療機構(gòu)21 家，從業(yè)人員125 人，個人劑量檢測121人，職業(yè)健康檢測97 人，放射培訓(xùn)75 人，詳情見表3。

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2.4 非放射診療設(shè)備情況 在甘州區(qū)非放射機構(gòu)放射性設(shè)備的調(diào)研中，甘州區(qū)非放射機構(gòu)放射性設(shè)備的調(diào)研中共有設(shè)備31 臺，其中醫(yī)用加速器10 臺、中子發(fā)生器11 臺、行包檢查儀6 臺、車輛檢查用X 射線裝置4 臺。詳情見表4。

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2.5 放射防護情況 在對本區(qū)具有選取的機構(gòu)防護項目調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院8 家，其中三甲醫(yī)院1 家，二級醫(yī)院2 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家，民營私立醫(yī)院1 家，其中從事放射和非放射工作共248 人，個人劑量檢測比例97.18%，職業(yè)健康體檢率77.42%，放射培訓(xùn)79.84%，詳情見表5。

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在甘州區(qū)21 家放射診療機構(gòu)共檢測49 臺放射性設(shè)備，其中有42 臺設(shè)備檢測合格，檢測合格率為85.71%；在21 家非放射診療機構(gòu)共檢測31 臺放射性設(shè)備，其中有25 臺設(shè)備檢測合格，檢測合格率為80.65%，二者檢測合格率比較沒有明顯的差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表6。3討論

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目前，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對于健康的重視度越來越高，對于醫(yī)療的需求也在不斷提高，醫(yī)院為了滿足社會對醫(yī)療設(shè)備的需求，提供更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)需要不斷提升，要加強對各種醫(yī)療設(shè)備的使用操作培訓(xùn)[6]。尤其是對于放射性檢測設(shè)備，由于其較高的診斷準(zhǔn)確率，這種醫(yī)療設(shè)備在日常體檢已經(jīng)逐漸成為一種快捷便利的診斷檢測手段。但是放射性設(shè)備的核心就在于放射元素所釋放的射線粒子，而放射出的這種物質(zhì)對人體的細胞損害較為嚴(yán)重，對于經(jīng)常使用這種設(shè)備的醫(yī)務(wù)工作者的身體健康有較大的損傷風(fēng)險，因此在國家對放射性物質(zhì)的檢測管理中都有明確的使用要求規(guī)范。只有嚴(yán)格按照管理規(guī)范進行操作，才能在使用過程中降低輻射傷害，提高其操作安全性。即便如此，在國內(nèi)的放射性設(shè)備使用安全規(guī)范上仍存在著一定的不足。檢測不合格的設(shè)備多為型號老舊的設(shè)備，大多是因為設(shè)備缺乏定期維護和維修時間不固定，導(dǎo)致內(nèi)部部件老化。而在對各單位的發(fā)生性設(shè)備檢測場所的輻射防護環(huán)境檢測中，以上檢測場所均符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 不合格成因分析

在對本次的調(diào)研報告進行分析后發(fā)現(xiàn)，雖然檢測結(jié)果均符合國家的放射安全規(guī)定，但在管理的過程中仍存在一定的安全隱患問題。這些問題主要集中在，其一，在放射性設(shè)備的管理中缺乏對相關(guān)放射源管理精通的專業(yè)人才，在選購時因為缺乏先進的采購管理人才，導(dǎo)致選購的設(shè)備在功能上不符合醫(yī)院的使用要求，從而導(dǎo)致檢測不合格；其二，在日常的維護養(yǎng)護中，由于相關(guān)的人才或安排維修的瞬間過久，導(dǎo)致出現(xiàn)日積月累的設(shè)備損傷，造成放射源異常暴露等問題，這個因素是放射衛(wèi)生安全隱患的主要原因；其三，在選購設(shè)備時，由于錯誤選購不合格的設(shè)備，導(dǎo)致工作無法正常進行。

3.2 改善措施分析

為改善現(xiàn)階段的放射醫(yī)療檢測環(huán)境，首先，要從細微處著手，加強對設(shè)備選購、維護等方面工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，確保所選購設(shè)備，能夠符合防輻射安全使用規(guī)范。其次，還要加強專業(yè)人才的培養(yǎng)，以保證在管理設(shè)備，維修設(shè)備時能有人可用，避免尋找外援，甚至聯(lián)系工廠技術(shù)人員來維修，這都會導(dǎo)致設(shè)備安全隱患事故的發(fā)生。其次，加強監(jiān)測工作的實時反饋工作，以保證對放射源的正確評估工作。最后，在管理制度上要對放射性設(shè)備的管理上嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，強化全過程的安全質(zhì)量控制工作，切實保障放射性工作人員的職業(yè)安全和身體健康；再次，市項目辦要加強轄區(qū)放射工作單位詳細情況調(diào)查和抽樣檢測結(jié)果的運用，及時將調(diào)查和監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的放射工作單位不合格項，書面反饋同級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)進行督促整改，并同時報市衛(wèi)生健康委。發(fā)現(xiàn)問題的督促整改率作為扣分項納入績效評估考核。

總得來說，甘州區(qū)防輻射工作尚處于國家規(guī)定安全范疇之內(nèi)，但其設(shè)備的安全度方面，仍有較大的提升空間。在日常的管理中，仍需要加強此類管理工作的執(zhí)行力度，以保證工作人員以及體檢患者的生命健康安全。