馬圣君

（定西市人民醫(yī)院 甘肅定西 743000）

過(guò)敏性鼻炎為耳鼻喉科發(fā)病率較高的一種疾病，為鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，也是鼻腔黏膜組織非感染性的炎性疾病。過(guò)敏性鼻炎主要臨床癥狀為鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。以往藥物為臨床治療該疾病的主要方法，療效不佳者，再進(jìn)行單一手術(shù)治療，但效果仍不顯著。因此，臨床提出手術(shù)聯(lián)合治療方法，逐漸被臨床應(yīng)用于治療該疾病。鑒于此，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正、篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合對(duì)過(guò)敏性鼻炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017 年12 月-2019 年4 月收治過(guò)敏性鼻炎患者共計(jì)20 例，隨機(jī)分為觀察組（n=10）和對(duì)照組（n=10）。對(duì)照組男5 例，女5例；年齡26-50 歲，平均（37.96±6.74）歲；病程1-6 年，平均（3.47±2.23）年；身體質(zhì)量指數(shù)20-23kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.84±0.73）kg/m2。觀察組男4 例，女6 例；年齡24-50 歲，平均（37.45±6.45）歲；病程1-6 年，平均（3.51±2.14） 年，身體質(zhì)量指數(shù)19-23kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.58±0.86）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正及雙側(cè)中、下鼻甲部分粘膜切除術(shù)，方法如下：患者在手術(shù)臺(tái)上呈平臥位，進(jìn)行全身麻醉，雙側(cè)鼻腔放置含有鹽酸腎上腺素的生理鹽水棉片兩次收縮鼻腔粘膜。在左鼻腔鼻中隔皮膚粘膜交界部，縱行切開(kāi)粘骨膜，直至鼻中隔軟骨，在鼻內(nèi)鏡直視下剝離粘骨膜，剝離至骨質(zhì)后方1cm 處，切開(kāi)鼻中隔軟骨達(dá)對(duì)側(cè)粘骨膜，同法剝離后，用軟骨刀將偏曲的犁骨與軟骨去除，并將偏向一邊篩骨垂直板部分切除，復(fù)位粘膜骨，至鼻中隔居中；然后用刨削刀除部分雙側(cè)中、下鼻甲粘膜。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)，方法如下：患者在手術(shù)臺(tái)上呈半臥位，進(jìn)行全身麻醉后，鼻腔內(nèi)放置含有鹽酸腎上腺素生理鹽水棉片兩次收縮鼻腔粘膜，10min 后進(jìn)行手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡直視狀態(tài)下，能量定位為30 瓦，將微波的電極頭放入篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)集中處進(jìn)行切斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①全部臨床癥消失時(shí)間與住院時(shí)間：臨床癥狀包括鼻癢、鼻塞、間斷性噴嚏。②復(fù)發(fā)率：隨訪6 個(gè)月后，觀察并比較觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥消失與住院時(shí)間

與對(duì)照組相比觀察組鼻癢、間斷性噴嚏、鼻塞消失與住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 復(fù)發(fā)率

隨訪6 個(gè)月后，對(duì)照組患者中1 例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為10%（1/10），觀察組患者無(wú)復(fù)發(fā)例數(shù)，兩組患者患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.000，P=1.000）。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎還可稱為變應(yīng)性鼻炎，其發(fā)病原因可能與環(huán)境因素、遺傳因素存在一定關(guān)聯(lián)，臨床上以鼻癢、鼻塞、噴嚏為主要特征，具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，且治愈難度較大，將對(duì)患者正常工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)研究顯示，隨著人們接觸的變應(yīng)原數(shù)量與種類不斷增加，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。因此，尋找有效的方法治療過(guò)敏性鼻炎成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者尤為重要。

近年來(lái)，手術(shù)聯(lián)合治療被臨床廣泛應(yīng)用于治療過(guò)敏性鼻炎，且具有顯著的臨床效果。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者鼻癢、鼻塞、間斷性噴嚏消失時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，觀察組患者復(fù)發(fā)率相比對(duì)照組患者較低，提示過(guò)敏性鼻炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)與翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療后，可以明顯縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)通過(guò)破壞篩前神經(jīng)在此區(qū)域的副交感纖維，形成疤痕，阻滯神經(jīng)反射，降低神經(jīng)功能，進(jìn)而降低不良刺激的敏感性，減輕血管擴(kuò)張能力，通透性下降，減少腺體分泌，從而有效緩解患者臨床癥狀[2]。鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)具有高效、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，可有效彌補(bǔ)藥物治療及傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足之處，促使患者獲益[3]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)與翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎患者，療效顯著，能夠縮短康復(fù)時(shí)間，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。