裴 剛

（肅南縣人民醫(yī)院 甘肅張掖 734400）

踝關(guān)節(jié)在人體骨骼結(jié)構(gòu)中的作用是承重，其關(guān)節(jié)面較小，但承擔(dān)體重較大，接近于地面。踝關(guān)節(jié)骨折的誘因是外力作用，三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折的特殊類(lèi)型，治療難度較大，若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾[1]。手術(shù)是其常規(guī)療法，但術(shù)后可能伴有多種并發(fā)癥，需要輔以中醫(yī)治療。本研究主體為61 例三踝骨折患者，旨在探究手術(shù)+中藥外洗的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年12 月-2019 年7 月來(lái)院治療的61 例三踝骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)診斷后確診；符合手術(shù)適應(yīng)癥；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并器質(zhì)性疾病；合并血液系統(tǒng)疾??；伴有免疫缺陷；存在精神障礙。隨機(jī)分A 組和B 組，分別是32 例與29 例。其中，A 組男20 例，女12 例；年齡是20-49 歲，平均（32.06±0.57）歲。B 組男18 例，女11 例；年齡是21-51 歲，平均（32.68±0.65）歲。比較并無(wú)差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B 組行手術(shù)治療：全麻處理后協(xié)助患者取俯臥位，于腓骨-跟腱間做一切口，充分暴露骨折端。安裝鋼板，內(nèi)固定操作使用松質(zhì)骨螺釘。取仰臥位，于內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)做一切口，使遠(yuǎn)端骨折面有效暴露，復(fù)位后進(jìn)行加壓螺釘固定處理，留置引流管，常規(guī)縫合切口。鼓勵(lì)患者于術(shù)后8h 進(jìn)行足趾折屈與背伸運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。

A 組基于B 組，加用中藥外洗治療，藥方為：三棱（15g）、羌活（15g）、紅花（15g）、莪術(shù)（15g）、桑枝（30g）、路路通（15g）、草烏（15g）、艾葉（15g）、川烏（15g）、海桐皮（15g）、透骨草（15g）。將以上藥材放入鍋中，加入4000ml 清水，1 勺鹽，10ml 米酒，煎煮成湯劑，倒入盆中。對(duì)患肢關(guān)節(jié)行熏蒸治療，待水溫為40℃左右時(shí)，用紗布沾取湯劑，浸洗患肢20min，預(yù)防燙傷。每日使用1 劑，每日3 次。熏洗后行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，時(shí)間長(zhǎng)于20min。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)踝關(guān)節(jié)評(píng)分（Kofoed）測(cè)評(píng)踝關(guān)節(jié)功能，維度為疼痛（50 分）、活動(dòng)度（20 分）與功能（30 分）。優(yōu)：分?jǐn)?shù)＞75 分；良：分?jǐn)?shù)介于50-75分；中：分?jǐn)?shù)介于25-49 分；差：分?jǐn)?shù)＜25 分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS21.0 軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)X2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P 值不足0.05。

2 結(jié)果

A 組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.63%，B 組為65.52%（P＜0.05）。

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3 討論

三踝骨折多發(fā)于青壯年，治療原則是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與靈活性。手術(shù)+復(fù)位內(nèi)固定是該病患者的常規(guī)療法，可減少并發(fā)癥，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。術(shù)后加用中藥外洗能夠增強(qiáng)療效[3]。藥方中的透骨草、羌活等藥材具有舒筋活絡(luò)和祛風(fēng)消腫作用。紅花、三棱與莪術(shù)等藥材具有活血化瘀功效。桑枝與艾葉等藥材具有祛寒除濕和溫經(jīng)通脈等效用。諸藥合用可活血止痛、緩解關(guān)節(jié)攣縮與強(qiáng)直表現(xiàn)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。外洗治療可使藥效作用于皮膚深層組織，具有較強(qiáng)的組織穿透力，減輕肌肉與肌腱攣縮癥狀。其借助溫?zé)嶙饔?，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，進(jìn)而滑利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)。中藥外洗后加用功能訓(xùn)練可增強(qiáng)骨折復(fù)位療效，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。

結(jié)果中，A 組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（90.63%）高于B 組（65.52%）（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療可改善踝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)作為三踝骨折的首選療法。