張麗霞

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730060）

臨床上通常采取超聲、X 線以及磁共振等方式進(jìn)行檢查，近年來，伴臨床上，糖尿病為常見且高發(fā)疾病，因此使得糖尿病的發(fā)病率也是明顯增加，而足潰瘍作為糖尿病常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率也是顯著上升。該類患者如果沒有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)有截肢的可能。有資料指出[1]，使用超聲清創(chuàng)刀聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療糖尿病導(dǎo)致的足潰瘍效果良好。所以，本研究以78 例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，觀察超聲清創(chuàng)刀結(jié)合負(fù)壓創(chuàng)面治療的效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院78 例糖尿病足潰瘍患者（樣本采集時(shí)間：2017 年8 月至2018 年8 月），隨機(jī)分為觀察組39 例，男20 例，女19 例，年齡44～77歲，平均年齡（54.02±2.14）歲；對(duì)照組39 例，男21 例，女18 例，年齡45～78 歲，平均年齡（55.04±2.35）歲，兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療。將壞死組織剪除后，利用氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口。按照患者具體情況對(duì)泡沫敷料進(jìn)行修剪，同時(shí)與負(fù)壓吸收裝置連接。觀察創(chuàng)面愈合情況，間隔7 天左右將輔料更換1 次。

觀察組：超聲清創(chuàng)刀結(jié)合負(fù)壓創(chuàng)面治療。設(shè)置超聲清創(chuàng)刀頻率為50Hz，同時(shí)用柱形手柄清洗患者潰瘍的足部和周邊2cm 內(nèi)皮膚。若壞死的組織較大，先剪除壞死組織，同時(shí)使用負(fù)壓創(chuàng)面進(jìn)行治療，根據(jù)創(chuàng)面情況而修剪敷料，放置孔硅膠管，同時(shí)使用乙醇和鹽水消毒創(chuàng)口。使用一次性透明膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，后將硅膠管連接負(fù)壓機(jī)，確保順暢的引流。當(dāng)創(chuàng)面無水腫和顯著滲出的情況即可撤除負(fù)壓創(chuàng)面。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效[2]：愈合：創(chuàng)面面積全部愈合。顯效：創(chuàng)面愈合超過80%。有效：創(chuàng)傷面積愈合40%～80%；無效：創(chuàng)面愈合不足40%。

②并發(fā)癥：截肢治療、病死、傷口感染。

③觀察并記錄兩組潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量用（）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

?

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

?

2.3 潰瘍復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.56%（1/39），對(duì)照組復(fù)發(fā)9 例，復(fù)發(fā)率為23.08%（9/39），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是因?yàn)檩^多病因而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的一種，因其治療時(shí)間長、費(fèi)用高、危害大而廣泛關(guān)注。該病的發(fā)病機(jī)制并不明確，與患者長時(shí)間高血糖、脂代謝異常等關(guān)系較大。因?yàn)樯鲜鲈驎?huì)阻塞微血管和大血管，因此損傷皮膚和骨組織，若病情嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)局部甚至全足出現(xiàn)壞疽，出現(xiàn)截肢的情況。所以，在藥物治療的同時(shí)需盡早對(duì)潰瘍進(jìn)行干預(yù)，從而降低甚至規(guī)避截肢的可能。超聲清創(chuàng)對(duì)止血效應(yīng)、乳化、超聲波進(jìn)行利用，通過對(duì)沖洗射流中的空化微射流和高壓力進(jìn)行利用而將創(chuàng)面表層及深層的真菌和細(xì)菌清除，進(jìn)而促進(jìn)愈合。

本研究結(jié)果為，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明糖尿病足潰瘍患者采用超聲清創(chuàng)刀結(jié)合負(fù)壓創(chuàng)面治療效果顯著。分析原因?yàn)椋贺?fù)壓創(chuàng)面因其引流充分、促進(jìn)肉芽生長、分離創(chuàng)面和外界等特點(diǎn)，使得患者感染的概率降低，促進(jìn)愈合。同時(shí)超聲清創(chuàng)針對(duì)性的爆破壞死組織，不影響新生和正常組織。并且較傳統(tǒng)方式，超聲清創(chuàng)刀清創(chuàng)更徹底，也可保護(hù)正常組織，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)血管進(jìn)行保護(hù)，降低創(chuàng)口大小，促進(jìn)愈合，增加安全性。同時(shí)對(duì)于感染嚴(yán)重、創(chuàng)口腎、不規(guī)則創(chuàng)面效果同樣顯著[3]。

總而言之，針對(duì)糖尿病足潰瘍患者采用超聲清創(chuàng)刀集合負(fù)壓創(chuàng)面治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，可加快潰瘍愈合，且復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少，具有較高應(yīng)用價(jià)值。