候 寧

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅天水 741000）

對(duì)抑郁癥而言，睡眠障礙是其比較常見(jiàn)的一個(gè)生物學(xué)特征[1]，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在抑郁癥病患當(dāng)中，約有83%的病例存在有失眠亦或者是早醒癥狀，特別是對(duì)于中、重度抑郁癥者而言，其出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙的概率更高[2]。帕羅西汀為新型的抗抑郁藥物，具有療效確切等特點(diǎn)，但無(wú)法有效改善睡眠障礙癥狀，且藥物起效也比較慢。本文旨在分析抑郁癥并發(fā)睡眠障礙中帕羅西汀和小劑量奧氮平聯(lián)合療法的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年8 月-2019 年7 月本院接診的抑郁癥并發(fā)睡眠障礙病患80 例，根據(jù)數(shù)字抽簽原理劃分成A、B 兩組（n=40）。A 組女17 例，男23 例；年齡19-64 歲，均值（39.58±6.42）歲；病程5-14 個(gè)月，均值（7.92±1.33）個(gè)月。B 組女18 例，男22 例；年齡19-65 歲，均值（40.25±6.71）歲；病程5-15 個(gè)月，均值（8.13±1.28）個(gè)月?；颊吲R床資料完整，無(wú)藥敏史?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?shū)。2 組性別等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）其它繼發(fā)性抑郁障礙者。（2）精神疾病者。（3）心腦血管?chē)?yán)重疾病者。（4）認(rèn)知功能障礙者。（5）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法

2 組都應(yīng)用帕羅西汀，詳細(xì)如下：鹽酸帕羅西汀片，20mg/次，經(jīng)口服用，待連續(xù)用藥2-3w 后，視患者病情狀況，以每次10mg 的量逐漸增加用藥量，但要確保最大劑量不超過(guò)60mg/d。A 組加用小劑量奧氮平，詳細(xì)如下：奧氮平，初始用藥量為10mg/次，于睡前口服，每日1次，此后，視患者病情狀況酌情調(diào)整用藥量。2 組的療程都是2 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)PSQI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組治療前/后的睡眠質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，該量表主要包含有日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間等維度，均采取4 級(jí)評(píng)分法，最高分為21 分，睡眠質(zhì)量越好，評(píng)分就越低[4]。

統(tǒng)計(jì)2 組藥品不良反應(yīng)（惡心嘔吐，及四肢乏力等）發(fā)生例數(shù)，便于后期分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0 軟件，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（）、X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量分析

尚未用藥時(shí)，對(duì)2組PSQI評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。連續(xù)用藥3個(gè)月后，A組PSQI評(píng)分比對(duì)照組低，P＜0.05。如表1。

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2.2 藥品不良反應(yīng)分析

A 組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，比B 組30.0%低，P＜0.05。如表2。

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3 討論

臨床上，抑郁癥十分常見(jiàn)，而睡眠障礙則是本病的一個(gè)早期臨床表現(xiàn)，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐蓢?yán)重?fù)p害。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于任何年齡段的人來(lái)說(shuō)，其都有可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的情況，而20-45 歲年齡段的人群則是本病的一個(gè)高發(fā)群體。

帕羅西汀為5-HT 再攝取抑制劑抗抑郁癥藥物之一，可對(duì)睡眠紊亂癥狀進(jìn)行有效的改善，但該藥物起效比較慢，一般需要在使用2-4w 之后才會(huì)起到較好的緩解抑郁癥狀作用，在使用6-8w 之后才會(huì)起到改善睡眠障礙的作用，在藥物尚未起效的這個(gè)階段當(dāng)中，容易影響患者的心理情緒，使得其服藥依從性明顯變差，進(jìn)而直接性的影響到了其藥物治療的效果。

奧氮平為非典型抗精神病藥物之一，通過(guò)使用小劑量的奧氮平便能對(duì)5-HT1A 受體以及腎上腺素α 受體進(jìn)行有效的抑制，除了能夠有效促進(jìn)睡眠結(jié)構(gòu)的改善之外，還能對(duì)抑郁癥狀進(jìn)行有效的抵抗，可在一定程度上提高患者病情控制的效果。為此，臨床醫(yī)師在對(duì)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙病患進(jìn)行帕羅西汀治療之時(shí)，可采取小劑量奧氮平療法進(jìn)行佐治，以有效提升療效，確保患者臨床用藥安全、有效。

綜上，于抑郁癥并發(fā)睡眠障礙中運(yùn)用帕羅西汀和小劑量奧氮平療法，利于患者睡眠質(zhì)量的提升，且藥物副作用較輕，建議推廣。