楊久梅

（南充市中心醫(yī)院 637000）

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）耳鼻喉科常見(jiàn)的一種慢性炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、鼻涕倒流等，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡為臨床目前治療CRS 的主要方法，可一定程度緩解癥狀，但存在療效不佳、病情反復(fù)等問(wèn)題。等離子低溫射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、高效等特點(diǎn)，近年來(lái)逐漸廣泛用于鼻甲肥大等疾病中，有研究表示其在CRS 中亦可取得較理想效果[1]。本研究將鼻內(nèi)鏡+低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)用于CRS 患者中，旨在觀察其對(duì)患者鼻道黏液纖毛清除能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018 年6 月至2019 年7 月抽取80 例CRS 患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40 例。對(duì)照組男性22 例，女性18例，年齡19～67 歲，平均（40.12±2.31）歲，病程1～7 年，平均（4.08±0.61）年。觀察組男性23 例，女性17 例，年齡20～68 歲，平均（40.17±2.34）歲，病程1.5～6 年，平均（4.04±0.5961）年。兩組資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，將鼻內(nèi)鏡置入鼻腔內(nèi)，在內(nèi)鏡指導(dǎo)下對(duì)鉤突后顯露篩泡進(jìn)行切除，確定鼻竇開(kāi)口方向及位置，對(duì)上頜竇及篩竇進(jìn)行開(kāi)放，確保引流暢通。之后套取鼻息肉，于嗅裂區(qū)找到息肉蒂部，將其完整切除，術(shù)后用凡士林紗布填塞止血。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)，應(yīng)用日本生產(chǎn)的低溫雙極射頻消融治療系統(tǒng)（Olym-pus）處理中下鼻甲，于鼻甲內(nèi)外側(cè)及游離緣進(jìn)針，持續(xù)工作10s，待小鼻甲表面黏膜稍白后退出，每側(cè)下鼻甲打孔2 至3 個(gè)。止血方式與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：按照CRS 診斷與治療指南標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后3 個(gè)月對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀徹底消失，鼻竇黏膜恢復(fù)較好，VAS 為0 分，Lund-Kennedy 評(píng)分≤1 分；有效：癥狀顯著改善，術(shù)后VAS 評(píng)分下降至少3 分，Lund-Kennedy 評(píng)分＞1 分；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情未得到控制。應(yīng)用糖精清除率法對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除能力進(jìn)行評(píng)估，包括黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)估 觀察組總有效率為95.00%，與對(duì)照組77.50%相比，相對(duì)更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻腔黏液纖毛清除能力分析 兩組術(shù)前鼻腔黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后6 個(gè)月上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

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3 討論

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CRS 為耳鼻喉科常見(jiàn)病，具有較高發(fā)病率，感染為其最常見(jiàn)的一種誘因，長(zhǎng)時(shí)間的炎癥刺激可造成鼻甲肥大、黏膜水腫，鼻竇炎引流障礙可導(dǎo)致炎癥遷延不愈。大部分CRS 患者鼻腔黏液纖毛清除能力會(huì)明顯下降，可導(dǎo)致鼻腔感染進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。因此采取合理的治療手段對(duì)改善患者鼻腔黏液纖毛清除能力、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。

鼻內(nèi)鏡為臨床治療CRS 的常見(jiàn)手段，鼻內(nèi)鏡可為術(shù)者提供清晰視野，利于清除病灶，緩解患者臨床癥狀。但有研究顯示，部分CRS患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后存在鼻腔通氣功能不佳的現(xiàn)象[2]。低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、黏膜損傷小等優(yōu)勢(shì)，可于低溫條件下利用雙極技術(shù)、射頻能量等離子等對(duì)組織進(jìn)行消融，可有效改善患者鼻腔通氣功能，且其對(duì)周邊組織熱損傷較小，可有效保護(hù)患者鼻腔黏膜[3]。本研究將鼻內(nèi)鏡+低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)用于CRS 患者治療中取得了較好療效，總有效率高達(dá)95.00%，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的對(duì)照組。分析原因可能為兩者聯(lián)合可借助鼻內(nèi)鏡提供的高清手術(shù)視野，加上低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)的低溫消融特點(diǎn)，利于減小手術(shù)創(chuàng)口、減少術(shù)中出血，可進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)效果，利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度均優(yōu)于對(duì)照組，提示上述術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用可有效增強(qiáng)患者鼻腔黏液纖毛清除能力，進(jìn)而改善鼻腔通氣。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡結(jié)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)用于慢性鼻-鼻竇炎治療中效果滿意，可改善鼻道黏液纖毛清除能力，值得推廣。