馬 丹

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西省西安市 710061）

引言：

ICU 護(hù)理人員與普通病房護(hù)理人員相比，承擔(dān)著急危重癥患者的護(hù)理，責(zé)任重大，也對(duì)其業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)有更高的要求。由于ICU 護(hù)理工作相對(duì)繁雜，且專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)能力不足的護(hù)理人員難免會(huì)由于工作上的失誤而使病人陷入危險(xiǎn)之中，這對(duì)醫(yī)院的形象也造成了很大影響?；诖?，醫(yī)院對(duì)提高神經(jīng)外科ICU 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了更高的需求，也開(kāi)始摸索更有效的護(hù)理管理制度。以下是有關(guān)層級(jí)護(hù)理模式對(duì)提高神經(jīng)外科ICU 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及護(hù)理質(zhì)量的研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在本院神經(jīng)外科ICU 工作的護(hù)理人員40 名，其中包括男性護(hù)理人員4 名，女性護(hù)理人員36 名。主管護(hù)師4 名，護(hù)師12 名，護(hù)士24 名。年齡24 至38 歲，平均年齡（29.3±1.1）歲。排除了實(shí)習(xí)人員，以上所有護(hù)理人員均取得了護(hù)理資格證，學(xué)歷在大專(zhuān)以上水平。

1.2 方法

在2019 年1 月至6 月，對(duì)所有護(hù)理人員均采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，定期考核理論和實(shí)踐技能，各個(gè)人員負(fù)責(zé)本崗位工作。自2019 年7 月起施行層級(jí)護(hù)理模式。

層級(jí)護(hù)理模式：

（1）設(shè)置和劃分層級(jí)。設(shè)置五個(gè)層級(jí)，分別為專(zhuān)科護(hù)士、三級(jí)責(zé)任護(hù)士、二級(jí)責(zé)任護(hù)士、一級(jí)責(zé)任護(hù)士和培訓(xùn)護(hù)士[1]。將護(hù)理人員按照學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人工作能力和工作基礎(chǔ)的不同分成四個(gè)小組，每組10 人，由三級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任每組的組長(zhǎng)，為小組人員進(jìn)行排班，負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作制度的落實(shí)。

（2）制定工作制度。結(jié)合神經(jīng)外科ICU 護(hù)理工作內(nèi)容制定完善的工作細(xì)則，包括參與搶救的流程細(xì)則，對(duì)病房?jī)?nèi)設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，針對(duì)特殊情況的緊急預(yù)案，日常護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)等。

（3）培訓(xùn)。不同層級(jí)的護(hù)理人員接受不同內(nèi)容和強(qiáng)度的培訓(xùn)。培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院的規(guī)章制度，基本的醫(yī)療設(shè)施操作方法，儀容儀態(tài)儀表，護(hù)理態(tài)度，急救常識(shí)和基本的計(jì)算機(jī)操作技術(shù)。一級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容包括ICU 中常用的檢查和治療方法，常用藥物的用藥原則，處理護(hù)理過(guò)程中矛盾和問(wèn)題的方法等。二級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要有危重癥、疑難癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，如何處理護(hù)理問(wèn)題，健康教育知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量的方法，制定護(hù)理制度的要點(diǎn)等。三級(jí)責(zé)任護(hù)士則要學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用方法，基本的急救技術(shù)，消毒隔離技術(shù)，控制感染技術(shù)，心理疏導(dǎo)知識(shí)和監(jiān)護(hù)技術(shù)等[2]。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

在施行傳統(tǒng)護(hù)理管理模式和層級(jí)護(hù)理模式期間，分別進(jìn)行了兩次理論知識(shí)考核，參與此次研究的40 名護(hù)理人員全部參與了考核。理論知識(shí)考核的總分為100 分，分?jǐn)?shù)在60 分以上為及格，60 分以下為不及格，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力越高。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括7 個(gè)維度，分別為基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、藥品管理、器械管理、護(hù)理記錄、職業(yè)素質(zhì)、落實(shí)制度情況。每個(gè)維度下有20 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為100 分。分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施層級(jí)護(hù)理前后的理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比

在實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式期間，護(hù)理人員的理論知識(shí)考核平均分?jǐn)?shù)為（82.24±2.51）分，實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式后，護(hù)理人員的理論知識(shí)考核平均分?jǐn)?shù)為（91.46±1.21）分。（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)施層級(jí)護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量有明顯提升。詳情見(jiàn)下表。

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3 討論

神經(jīng)外科ICU 患者的病情急、危、重，對(duì)治療及護(hù)理的要求高，護(hù)理人員需要具備更高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，醫(yī)院也需要著力于護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及提高護(hù)理質(zhì)量的工作中。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下，各個(gè)崗位的工作職責(zé)模糊不清，工作交接經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，最后的責(zé)任劃分不明確。統(tǒng)一化的培訓(xùn)使不同崗位的護(hù)理人員無(wú)法得到針對(duì)性的業(yè)務(wù)能力提升，根本無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)理人員的工作需求[3]。而在層級(jí)護(hù)理模式下，將護(hù)理人員按照能力、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行劃分，不同的護(hù)理人員接受內(nèi)容不同的針對(duì)性培訓(xùn)，負(fù)責(zé)不同的崗位工作，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，使ICU 護(hù)理工作更加的細(xì)致化、條理化、嚴(yán)謹(jǐn)化，更有助于護(hù)理工作質(zhì)量的提高。本次研究結(jié)果也充分證實(shí)，層級(jí)護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科ICU 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及護(hù)理質(zhì)量的提高具有顯著作用，建議推廣。