郁興芳

（甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

普外科手術(shù)一般指具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且臨床護(hù)理難度較大的手術(shù)類型，該類手術(shù)護(hù)理時(shí)若不嚴(yán)謹(jǐn)，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)護(hù)理事故，增加護(hù)患糾紛，影響手術(shù)進(jìn)程[1]。近幾年來，隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來越高，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法適用于普外科手術(shù)臨床護(hù)理中[2]。故本次選擇來我院的普外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，給予患者品管圈護(hù)理管理干預(yù)，對(duì)其手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015 年5 月-2018 年5 月，將該期間來我院的78 例普外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照硬幣兩面法為原則，分為研究組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次納入患者均符合普外科的手術(shù)指征；（2）依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）患有嚴(yán)重精神疾??；（3）認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙。其中研究組39 例，男性22例，女性17 例；年齡19-72 歲，平均年齡（45.50±27.09）歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)2 例，乳腺手術(shù)6 例，胃腸手術(shù)15 例，腹股溝疝手術(shù)7 例，膽道手術(shù)9 例。對(duì)照組39 例，男性20 例，女性19 例；年齡18-75 歲，平均年齡（46.50±29.07）歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)2 例，乳腺手術(shù)7 例，胃腸手術(shù)13 例，腹股溝疝手術(shù)9 例，膽道手術(shù)8 例。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知情。對(duì)比男女比例、年齡、手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者病情，并采取疾病普及、藥物指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

研究組給予品管圈護(hù)理管理，具體措施包括：

（1）成立品管圈小組：由護(hù)士長(zhǎng)及組員共同成立品管圈小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。由組內(nèi)人員開展會(huì)議，共同討論活動(dòng)主題，隨后根據(jù)政策、迫切性、重要性、圈能力對(duì)主題進(jìn)行打分，最終主題確認(rèn)為“提高普外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量”?；顒?dòng)主題確認(rèn)后，組長(zhǎng)派遣專人對(duì)當(dāng)前普外科手術(shù)中存在的問題進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響普外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的原因主要是護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不完善、缺乏護(hù)患溝通技巧、手術(shù)流程不完善、護(hù)理質(zhì)量無法監(jiān)督等。

（2）完善措施與流程：組長(zhǎng)組織組內(nèi)成員進(jìn)行品管圈學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：如何加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)操作技能，同時(shí)培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理過程中的安全意識(shí)，其次，培訓(xùn)護(hù)理人員正確核對(duì)患者具體信息，并進(jìn)行二次復(fù)核，避免出現(xiàn)不良事件。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行相關(guān)考核，考核通過即可正常上崗工作。品管圈小組成員共同制定手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，首先術(shù)前1d 對(duì)患者加強(qiáng)巡視，實(shí)施心理調(diào)查與健康教育，減輕其對(duì)手術(shù)的抗拒情緒，手術(shù)前需徹底核查手術(shù)儀器、設(shè)備、器械等是否準(zhǔn)備完全，是否可正常運(yùn)行與使用，同時(shí)主動(dòng)迎接患者，對(duì)患者信息加以核查，核查無誤后交接患者進(jìn)行手術(shù)，手結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)師包扎傷口，清除患者身上血跡、消毒液并常規(guī)設(shè)置引流管，將患者送回病房后，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察切口有無滲血及滲液現(xiàn)象，并及時(shí)更換患者所用輔料，對(duì)于疼痛明顯患者，可利用情緒轉(zhuǎn)移法緩解患者疼痛；及時(shí)幫助患者更換體位，避免出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理過程中，采取責(zé)任制護(hù)理方式，將具體護(hù)理職責(zé)分配到個(gè)人。將上述流程制定成表，嚴(yán)格規(guī)定每位護(hù)士按照流程進(jìn)行操作。

（3）問題反饋與改進(jìn)：組長(zhǎng)定期召開會(huì)議，并讓小組成員將工作中遇到的問題提出，所有組員對(duì)該問題進(jìn)行分析，討論針對(duì)性的解決意見。同時(shí)組長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量較差者，叮囑其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改進(jìn)自身問題。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組成員采用自制手術(shù)質(zhì)量考察表評(píng)估兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，該量表共分消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書五項(xiàng)內(nèi)容，各內(nèi)容滿分100 分，分值與手術(shù)質(zhì)量呈正比。

采用自擬問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理總滿意度，總分100 分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①非常滿意：分值介于80-100 分；②滿意：分值介于60-79 分；③不滿意：分值介于0-59 分；④總滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間是否發(fā)生壓瘡、切口感染、肺部炎癥等不良事件，計(jì)算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中計(jì)數(shù)資料（消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書等評(píng)分）以卡方檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料（護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率）用t 檢驗(yàn)、平均數(shù)±標(biāo)注差表示，數(shù)據(jù)資料借助SPSS21.0 分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P 值區(qū)間（P＜0.05 有差異；P＞0.05 無差異）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

組間對(duì)比顯示觀察組患者消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書等評(píng)分均較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

組間對(duì)比顯示研究組患者護(hù)理總滿意度較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。組間對(duì)比顯示研究組患者不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

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3 討論

普外科疾病類型比較多，術(shù)后患者護(hù)理不到位比較容易影響手術(shù)治療效果，更甚者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[3]。所以必須對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，從生理和心理上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。品管圈臨床全稱為品質(zhì)管理圈，品管圈管理具體是指存在互補(bǔ)或相似性的場(chǎng)所中，人們自發(fā)或自動(dòng)組成的群體團(tuán)隊(duì)。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷創(chuàng)新，品管圈管理在臨床被得到了廣泛應(yīng)用，該方式逐漸成為了特色護(hù)理方式，應(yīng)用于普外科術(shù)后護(hù)理中效果較好，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

浦會(huì)榮對(duì)75 例行手術(shù)患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，活動(dòng)開展前，患者平均術(shù)前等待時(shí)間為108min，活動(dòng)開展后，患者平均術(shù)前等待時(shí)間大幅降低，為64.7min。林桂蘭的研究將兩組行普外科手術(shù)的患者分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理措施和品管圈護(hù)理管理，觀察組不良事件發(fā)生率為6.0%，護(hù)理滿意度為96.0%，而對(duì)照組不良事件發(fā)生率為20.0%，護(hù)理滿意度為82.0%，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度更高。

本研究以我院收治的需行普外科手術(shù)的患者為例開展實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書等評(píng)分均較對(duì)照組更高，且護(hù)理總滿意度更高，不良事件發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上文研究結(jié)論一致，由此可見，品管圈護(hù)理管理對(duì)普外科手術(shù)患者具有重要意義。首先，成立品管圈護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行基本知識(shí)、技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行考核，合格后方可開展工作。由于普外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，疾病了類型較為復(fù)雜，因此，提高手術(shù)管理質(zhì)量就顯得尤為重要。相較傳統(tǒng)護(hù)理管理而言，品管圈護(hù)理管理能夠?qū)崿F(xiàn)高效率、低成本的臨床效果，在減少護(hù)患糾紛的同時(shí)，還能有效提高管理質(zhì)量；除此之外，品管圈護(hù)理管理可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)養(yǎng)成積極、高效的工作態(tài)度，以更加專業(yè)、系統(tǒng)及規(guī)范化的服務(wù)體系為患者護(hù)理。通過護(hù)理管理，可以有效為普外科手術(shù)患者提供臨床需求，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者生存質(zhì)量。

綜上所述，在普外科手術(shù)中給予患者品管圈護(hù)理管理，可有效改善手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，還能降低不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)大力推廣。