王佳芳

（江蘇省徐州仁慈醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 江蘇徐州 221000）

在急救工作中常見的呼吸道管理技術(shù)之一就是對患者進(jìn)行氣管插管，通過對患者進(jìn)行氣管插管可以有效保證患者的氣道通暢，幫助患者排出氣管內(nèi)的異物以及分泌物，尤其適用于合并呼吸功能障礙以及急需心肺復(fù)蘇的急危重癥患者[1]。但是由于應(yīng)用氣管插管容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響到患者的病情恢復(fù)，因此，需要在ICU 患者進(jìn)行氣管插管期間為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了研究預(yù)見性護(hù)理對ICU 患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響，我院就2018 年7 月-2019 年9 月進(jìn)行氣管插管的80 例患者作為研究對象，并對他們進(jìn)行了隨機(jī)的對比研究并且全面分析了對比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2018 年7 月-2019 年9 月進(jìn)行了氣管插管的80 例患者，將其平均分為兩個(gè)小組，觀察組和對照組。對照組40 例，男性患者23 例、女性患者17 例，年齡在23-76 歲，平均年齡（43.589.41）歲，其中15 例顱腦損傷患者，18 例急性呼吸衰竭患者，6 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，1 例中暑患者。觀察組40 例，男性患者24 例，女性患者16 例，年齡在25-78 歲，平均年齡（42.469.88）歲，其中14 例顱腦損傷患者，20 例急性呼吸衰竭患者，4 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，2 例中暑患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用預(yù)見性護(hù)理，具體為：（1）根據(jù)患者的身體體征以及年齡來選擇適合患者的不同導(dǎo)管；（2）密切關(guān)注患者的導(dǎo)管以及雙肺的痰鳴音情況，及時(shí)幫助患者固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出、扭轉(zhuǎn)或是彎折。如果患者出現(xiàn)氣管堵塞的情況立即給患者吸痰，進(jìn)行對癥處理；（3）根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)亟o患者使用地塞米松防止患者發(fā)生咽喉痛，密切關(guān)注患者體位的變化，防止患者亂動(dòng)，減少患者頭部對于喉部以及咽后壁的壓迫作用；（4）適當(dāng)?shù)臑榛颊呤褂脵C(jī)械通氣來彌補(bǔ)機(jī)體呼吸功能的不足，對有感染或是可能會(huì)出現(xiàn)感染癥狀的患者給抗菌藥物控制；（5）通過便簽紙、提示板等多種方式鼓勵(lì)、陪伴患者，為患者加油打氣，緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使患者能夠提升治療自信心以及對治療的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮、抑郁評(píng)分以及對護(hù)理的滿意度。（1）并發(fā)癥發(fā)生率以患者發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導(dǎo)管脫出為評(píng)價(jià)指標(biāo)，發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導(dǎo)管脫出人數(shù)越少，表示護(hù)理效果越好；（2）焦慮評(píng)分使用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別由兩名醫(yī)護(hù)人員采用觀察與交談的方式對患者的14 個(gè)維度進(jìn)行各自的獨(dú)立評(píng)測，包括患者的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮肌肉系統(tǒng)、軀體性焦慮感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)，每個(gè)維度HAMA 評(píng)分可分為5 個(gè)等級(jí)，分值0-4 分，無癥狀：0 分，輕微癥狀：1 分，中度癥狀：2 分，重度癥狀：3 分，極重癥狀：4 分，HAMA 滿分56 分，無焦慮：＜7 分，可能有焦慮：7-14 分，肯定有焦慮：15-21分，有明顯焦慮：22-29 分，有嚴(yán)重焦慮：≥30 分，患者的焦慮評(píng)分越低，表示護(hù)理效果越好；（3）抑郁評(píng)分使用SDS（抑郁自評(píng)量表）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，SDS 問卷表中共有20 個(gè)問題，每個(gè)問題4 個(gè)選項(xiàng)，要求患者依據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)選擇，每個(gè)問題1-4 分，SDS 滿分80 分，患者的抑郁嚴(yán)重程度計(jì)算公式為：各條目累積分/80（滿分），患者的SDS 指數(shù)范圍在0.25-1.0，無抑郁：≤0.5，輕微至輕度抑郁：0.50-0.59，中至高度抑郁：0.60-0.69，重度抑郁：≥0.70，患者的抑郁評(píng)分越低，表示護(hù)理效果越好；（4）患者對護(hù)理的滿意度使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求患者結(jié)合護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理體驗(yàn)感等多方面綜合因素以匿名或開放的形式為護(hù)理人員的服務(wù)打分，分值0-100 分，＜60 分代表患者對護(hù)理不滿意，61-90 分代表患者對護(hù)理滿意，≥91 分代表患者對護(hù)理非常滿意。護(hù)理滿意度等于滿意與非常滿意人數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

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2.2 兩組患者HAMA、SDS 評(píng)分比較 觀察組HAMA 低于對照組，P＜0.05；觀察組SDS 評(píng)分低于對照組，P＜0.05。見表2。

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2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 觀察組對護(hù)理的滿意度高于對照組，P＜0.05。見表3。

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3 討論

對于危重癥患者進(jìn)行氣管插管是非常常見且必要的救治方法之一，但由于醫(yī)生的操作不當(dāng)或是手法的生疏、患者體位的不正確、導(dǎo)管在患者體內(nèi)滯留過長時(shí)間、術(shù)后未對患者進(jìn)行密切的觀察等都會(huì)引起患者在插管期間發(fā)生并發(fā)癥，影響到對患者的治療以及護(hù)理效率，提升患者的危險(xiǎn)系數(shù)[2]。因此，一定要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，才能縮短危重癥患者的病程，提升治愈成功的幾率。

預(yù)見性護(hù)理是在護(hù)理理論研究的不斷擴(kuò)大和發(fā)展的情況下而形成的一種新型護(hù)理模式，它的護(hù)理重點(diǎn)在于提前預(yù)見和預(yù)防不利于患者病情發(fā)展的各種因素，從而達(dá)到有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度的提升護(hù)理質(zhì)量，控制和改善患者病情發(fā)展的目的[3]。預(yù)見性護(hù)理要求在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要結(jié)合護(hù)理人員在臨床上的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并結(jié)合對患者的具體病情、發(fā)病先兆以及潛在的誘發(fā)因素，從多方面的分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，然后提前采取有效的護(hù)理措施來預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。比如本次研究中我院通過根據(jù)患者的身體體征以及年齡來選擇適合患者的不同導(dǎo)管，不僅能夠確?；颊叩膶?dǎo)管都是最合適每一例患者的，還能夠有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；通過密切關(guān)注患者的導(dǎo)管以及雙肺的痰鳴音情況，并為患者及時(shí)固定導(dǎo)管，能夠有效防止導(dǎo)管脫出或彎折以及導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)，避免不利于患者病情治療和康復(fù)的潛在危險(xiǎn)因素；通過給患者使用地塞米松能夠有效防止患者發(fā)生咽喉痛，有效減少患者在氣管插管期間的不適感，提升患者在護(hù)理期間的舒適度；通過密切關(guān)注患者的身體體征以及體位變化，不僅能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，還能夠確保在第一時(shí)間為患者進(jìn)行有效的對癥處理，將所有可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥扼殺在發(fā)生之前，從而有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥，提升護(hù)理效果；通過適當(dāng)?shù)臑榛颊呤褂脵C(jī)械通氣來彌補(bǔ)機(jī)體呼吸功能的不足，對有感染或是可能會(huì)出現(xiàn)感染癥狀的患者給抗菌藥物控制也能夠大大的提升護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠更快、更好的恢復(fù)。另外，在為患者采取一系列預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理時(shí)，還應(yīng)該考慮到患者的心理狀態(tài)，由于ICU 患者病情都較嚴(yán)重，所以常常會(huì)在治療過程中出現(xiàn)不良的情緒狀態(tài)等表現(xiàn)，比如焦慮、抑郁等，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該同時(shí)為患者進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解和消除患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者的心理壓力，比如本次研究中，我院就通過使用便簽紙、提示板等多種方式為患者加油打氣，使患者能夠感受到鼓勵(lì)和陪伴，促使患者能夠勇敢的去面對疾病，跟疾病做斗爭，這樣不僅能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，還能夠在一定程度上提升患者的求生意識(shí)，在拉近與患者關(guān)系的同時(shí)，從心理層面以及生理層面同時(shí)做好對患者的預(yù)防性護(hù)理，防止患者在治療過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而影響到疾病和治療的康復(fù)進(jìn)程，最終有效改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者的生活質(zhì)量以及對護(hù)理的滿意度。

本次研究中，我院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)行了氣管插管的患者中，結(jié)果顯示：使用預(yù)見性護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%低于使用常規(guī)護(hù)理的對照組35.0%，觀察組焦慮評(píng)分（15.232.56）分低于對照組（18.423.16）分，觀察組抑郁評(píng)分（31.753.28）低于對照組（42.594.03），觀察組對護(hù)理的滿意度95%高于對照組80%，可以充分表明在ICU 患者氣管插管期間為其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理不僅可以有效減少患者發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染以及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，提升患者對護(hù)理的滿意度，證明對氣管插管的患者使用預(yù)見性護(hù)理具有非常實(shí)用的臨床價(jià)值，值得在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。