毛麗麗

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理部·特需門診 四川成都 610041）

肺炎為兒科常見、多發(fā)疾病，會(huì)直接嚴(yán)重影響到患兒的正常發(fā)育，甚至威脅到患兒的生命安全[1]。因患兒年齡比較小，所以缺乏自主意識(shí)、自控能力，治療與護(hù)理工作需要在患兒家屬的配合下才能進(jìn)行、完成，也就是說在護(hù)理過程中需要患兒家屬全程參與進(jìn)來。此次研究旨在分析家庭中心式護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，下文為具體數(shù)據(jù)資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以隨機(jī)法將2018 年6 月至2019 年6 月收治64 例肺炎患兒分為兩組，分別為對(duì)照組、研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬對(duì)本次研究之情，且表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①患有先天性疾病的患兒；

②支氣管發(fā)育不良的患兒。對(duì)照組患兒31 例，年齡在0.8 歲至7歲，均值（3.9±0.8）歲，病程在1d 至6d，均值（3.5±0.5）d；研究組患兒33 例，年齡在0.8 歲至8 歲，均值（4.4±0.9）歲，病程在1d 至5d，均值（3.0±0.4）d。將兩組患兒的臨床資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果顯示兩組患兒各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)沒有差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患兒采用常規(guī)護(hù)理：

①治療護(hù)理：根據(jù)患兒的實(shí)際情況予以針對(duì)性的治療，在治療的過程中護(hù)理人員密切關(guān)注患兒變化。

②環(huán)境護(hù)理：為患兒提供舒適、安靜的治療環(huán)境，并定期開窗通風(fēng)。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上該組患兒采用家庭中心式護(hù)理：

①共同參與到護(hù)理中：有的患兒家屬將患兒交到醫(yī)生手中后，就不再參與到治療和護(hù)理中，這樣患兒的護(hù)理只能依靠護(hù)理人員。在家庭中心式護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)要求患兒家屬全程參與其中，并將有關(guān)疾病及患兒狀況等詳細(xì)告知患兒家屬，此外也要做好患兒家屬的心理護(hù)理，使患兒家屬保持良好的心理狀態(tài)，以免其不良狀態(tài)影響到患兒。定期對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教，宣教的內(nèi)容包含疾病、生活、飲食等，提高患兒家屬各方面的依從性。

②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員將緩解疼痛的方式告知患兒家屬，當(dāng)患兒有疼痛感時(shí)，由患兒家屬協(xié)助患兒緩解疼痛，值得注意的是在這個(gè)過程中患兒家屬應(yīng)保持耐心、良好的狀態(tài)。

③康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員的工作量比較大，因此并不能隨時(shí)關(guān)注患兒病情變化，護(hù)理人員教會(huì)患兒如何觀察患兒變化，如呼吸、精神狀態(tài)、面容等。

④按摩護(hù)理：為促進(jìn)患兒的康復(fù)，有效的撫觸、按摩有著重要的意義，護(hù)理人員先做一次示范，在做示范的同時(shí)進(jìn)行講解，然后由患兒家屬進(jìn)行，并糾正其錯(cuò)誤姿勢(shì)。

⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患兒實(shí)際病情對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，患兒的飲食以高蛋白、高維生素為主，多食用新鮮的瓜果蔬菜，禁止食用具有刺激性的食物。護(hù)理人員叮囑患兒家屬嚴(yán)格按照制定的食譜對(duì)患兒進(jìn)行喂食。

⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理：為提高患兒的機(jī)體免疫能力與抵抗力，叮囑患兒家屬多陪同患兒做有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為半小時(shí)，具體運(yùn)動(dòng)方式取決患兒于患兒的愛好，患兒家屬應(yīng)全程陪同在患兒身邊，以免在運(yùn)動(dòng)過程中患兒發(fā)生不必要的意外，患兒家屬將患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)間、類型、運(yùn)動(dòng)過程中的心率等詳細(xì)記錄下來。

⑦藥物護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥，因頻繁輸液，可采用靜脈留置針的方法，將靜脈留置針的注意事項(xiàng)告知患兒家屬，同時(shí)叮囑家屬不要讓患兒抓撓，盡可能延長靜脈留置針使用時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并對(duì)比兩組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率；比較并對(duì)比兩組患兒疾病癥狀改善時(shí)間；比較并對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度（自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，讓患兒家長從服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理這4 個(gè)維度評(píng)價(jià)護(hù)理工作開展情況，各項(xiàng)評(píng)分為0～25 分，得分范圍在＞85 分、60～84 分、＜59 分，分別表示非常滿意、基本滿意與不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將本次研究所得兩組患兒數(shù)據(jù)納入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)中進(jìn)行處理，單位以率（%）、()代表，采取X2、t 檢驗(yàn)，兩組患兒各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P 值結(jié)果＜0.05 為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

對(duì)照組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率為29.0%，研究組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

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2.2 兩組患兒疾病癥狀改善時(shí)間的對(duì)比

研究組患兒止咳、肺鳴音消失與退熱時(shí)間均比對(duì)照組短，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

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2.3 兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的對(duì)比

對(duì)照組患兒家屬護(hù)理總滿意度為80.7%，研究組患兒家屬護(hù)理總滿意度為96.9%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表3。

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3 討論

小兒肺炎是因受病原體感染或因其他原因引起的一種呼吸道疾病，引起小兒常見的病原菌為細(xì)菌和病毒。對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)來說并不能分泌充足的粘液腺，這時(shí)的痰液是干燥、粘稠的，然而當(dāng)小兒在患有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)呼吸道黏膜發(fā)生炎癥、水腫等癥狀，致使呼吸道管腔狹窄，極大的增加了分泌物，在這種情況下患兒不僅痰液較多同時(shí)痰液也呈現(xiàn)出粘稠的狀態(tài)，在排出時(shí)具有一定的困難性[2]。

肺炎對(duì)小兒造成危害極大，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

①心臟損害：中毒性心肌炎、心力衰竭是肺炎較為嚴(yán)重并發(fā)癥，但是小兒心力衰竭癥狀并不是很明顯，另外肺炎自身就會(huì)引起缺氧、心率呼吸變快，所以合并心力衰竭時(shí)也會(huì)被忽略；

②大腦損害：受缺氧影響，患兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡等癥狀，當(dāng)缺氧癥狀嚴(yán)重時(shí)甚至引起腦水腫等；

③胃腸損害：缺氧會(huì)引起嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)甚至便血；

④酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)混合型酸中毒、水鈉潴留的癥狀，甚至引起稀釋性低鈉血癥。所以在患病后需要及時(shí)有效的進(jìn)行治療，盡快緩解疾病癥狀，然而因小兒年齡較小，并不能進(jìn)行有效溝通，不僅治療有著一定難度，護(hù)理難度更大[3，4]。

在此研究中，將收治的肺炎患兒分別予以常規(guī)護(hù)理、家庭中心式護(hù)理，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施家庭中心式護(hù)理后有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生、縮短了止咳、肺鳴音消失與退熱時(shí)間，該護(hù)理模式更是得到了患兒家屬的認(rèn)可，利于患兒的康復(fù)[5]。家庭中心式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，由家屬全程參與到護(hù)理中，家屬與護(hù)理人員密切合作，共同為患兒的康復(fù)努力。家庭中心式護(hù)理價(jià)值如下：

①肺炎患兒因年齡比較小，因此治療依從性比較差，再加上對(duì)醫(yī)務(wù)人員有一種天生的抗拒感，因此對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施有著一定的影響，在實(shí)施護(hù)理中，由患兒家屬全程參與，可消除患兒的恐懼感，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，有家屬陪伴在身邊，也可提高患兒的依從性，提高了護(hù)理的質(zhì)量；

②患兒家屬與護(hù)理人員緊密的合作，可更好的為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生；

③患兒因年齡較小，病情極易發(fā)生變化，有不適感時(shí)患兒不能準(zhǔn)確的表達(dá)出來，而護(hù)理人員工作量比較大，并不能隨時(shí)陪在身邊觀察患兒病情變化，對(duì)患兒家屬做好基礎(chǔ)宣教工作后，由其家屬關(guān)注患兒變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，避免了病情加重；

④一些不需要技術(shù)性、簡單的護(hù)理工作由患兒家屬完成，不僅更容易讓患兒接受，也降低了護(hù)理人員工作量；

⑤家屬最了解患兒，因此對(duì)于患兒哭鬧等表現(xiàn)可以及時(shí)做出反應(yīng)，避免了患兒長時(shí)間哭鬧引起的不良事件[6，7]。

總而言之，家庭中心式護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中有著重要價(jià)值，有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，為患兒的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。