羅 瑤 龔冬君 王巧英 陳 琴

（南充市中心醫(yī)院 四川省南充市 637000）

食管癌的主要表現(xiàn)是吞咽困難，并且還會有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。現(xiàn)階段主要采取食管癌根治術(shù)展開治療，但手術(shù)創(chuàng)口較大，原始胃或是空腸組織需要習(xí)慣食管的日常工作，所以需要在手術(shù)后場外營養(yǎng)支持，短期內(nèi)禁食或腸胃減壓。有效的護(hù)理干預(yù)成為帶病癥術(shù)后治療的重要步驟，因此本文結(jié)合我院收治的86 例患者為研究對象進(jìn)行調(diào)查和分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 結(jié)合2019 年1 月至2018 年10 月我院接受治療行食管癌根治術(shù)的86 例食管癌患者為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組43 例和觀察組43 例，對照組男女患者人數(shù)比例為22：21，年齡為46-75（57.3±5.1）歲，觀察組男女患者人數(shù)比例為20：23，年齡為52-77（59.5±4.9）歲。兩組患者資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者意識相對清晰，能夠自主表達(dá)意愿，對本次研究給予配合的態(tài)度，并認(rèn)真閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，與家人協(xié)商后簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病案資料齊全，經(jīng)相關(guān)檢查后，沒有存在其他肝、腎等早起異常情況，沒有其他類型疾病。

1.2 方法 在兩組患者中，對照組給予常規(guī)治療與早期營養(yǎng)支持，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上展開護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：在對照組中結(jié)合患者的實(shí)際情況展開常規(guī)護(hù)理，其中包括正脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理，定期消毒減少感染情況，根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的早期營養(yǎng)支持，照顧好術(shù)后的起居，并給予相應(yīng)的生活和指導(dǎo)意見。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予患者更加全面和綜合的護(hù)理干預(yù)措施。

（1）營養(yǎng)液護(hù)理：在手術(shù)后為了降低患者有痙攣性腹痛以及腹瀉等情況，在護(hù)理干預(yù)過程中可以的調(diào)整患者的床頭高度，以抬高30°至45°為宜，避免患者誤吸或反流。同時術(shù)后開展早期營養(yǎng)支持過程中，要注意營養(yǎng)液的溫度，最好保持在38℃和40℃，對于未用完的營養(yǎng)液需放入0 至4℃的冰箱內(nèi)保存，存放時間為24 小時，超過此時間后不能再使用。

（2）營養(yǎng)管護(hù)理：在術(shù)后護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員一定要密切觀察患者的營養(yǎng)管是否存在異常情況，嚴(yán)格保證管道通暢，在營養(yǎng)輸入時觀察患者是否存在不良反應(yīng)等不適情況，注意營養(yǎng)液的輸入速度，加強(qiáng)管道固定，定期進(jìn)行膠布以及營養(yǎng)管道的更換和消毒，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，減少各種感染情況的出現(xiàn)。

（3）口腔護(hù)理：患者在術(shù)后進(jìn)食時間較長，無法用口腔進(jìn)行食物的咀嚼，因此口腔內(nèi)的唾液分泌量會相應(yīng)減少，隨之患者抵抗力也會逐漸下降，口腔黏膜容易出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，增加細(xì)菌滋生的機(jī)會。在護(hù)理干的過程中要關(guān)注患者的口腔問題，每日2 至3 次為患者進(jìn)行口腔清潔工作，可以使用0.9%的氯化鈉注射液棉球，降低各種細(xì)菌滋生情況，有效維護(hù)患者口腔健康。

（4）心理護(hù)理：大部分患者在患病后心理狀態(tài)極其不穩(wěn)定，尤其是面對術(shù)后的各種痛苦以及不適情況，患者不僅會產(chǎn)生負(fù)面情緒，而且還會直接影響到后期的恢復(fù)與治療，因此在護(hù)理干預(yù)過程中對患者進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。護(hù)理人員可以在家屬的幫助下，詳細(xì)了解患者的基本情況以及心理狀態(tài)，詳細(xì)向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性以及優(yōu)點(diǎn)，并詢問患者心中有哪些疑惑和不解，耐心為患者進(jìn)行解答，逐步減少患者的負(fù)面情緒，讓患者能夠更加積極主動的去面對疾病。還可以為學(xué)生講解一些成功的治療案例，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心和動力，

（5）健康護(hù)理：大部分患者的年齡階段在中老年時期，身體中各項(xiàng)技能在逐漸衰退，在手術(shù)后護(hù)理人員其患者的健康護(hù)理工作，結(jié)合不同患者的身體狀況為患者制定相應(yīng)的健康護(hù)理方案，詳細(xì)對患者普及護(hù)理干預(yù)以及早期營養(yǎng)治療的優(yōu)點(diǎn)、操作方法以及注意事項(xiàng)，正?；颊邔υ摲N治療方式的認(rèn)識，提高患者配合度。在患者身體允許的情況下，鼓勵患者以及家屬適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉，提高術(shù)后整體恢復(fù)能力。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后1 周對其胃腸恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，其中包括胃腸功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況，向患者以及家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者或者是患者家屬親自填寫，并當(dāng)場收回，分析患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采取SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)差距對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸恢復(fù)情況對比 觀察組所需時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況對比 觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2 所示。

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2.3 護(hù)理干預(yù)滿意度情況對比 觀察組的護(hù)理滿意度95.35%高于對照組55.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌作為惡性腫瘤之一，在臨床中手術(shù)治療是主要的方式，但是患者大部分年齡處于中老年階段，身體機(jī)能以及恢復(fù)都會相對緩慢，因此患者在腫瘤消耗和進(jìn)食障礙的異常情況下，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。早期腸內(nèi)的營養(yǎng)充足益生菌群正?；顒?，保證了小腸功能可以更好的恢復(fù)，患者也可以更好的吸收營養(yǎng)，恢復(fù)患者營養(yǎng)狀態(tài)和提高免疫功能。在以往的情況下，會給患者使用早期腸外靜脈營養(yǎng)，改善患者在8 小時后腸內(nèi)良好情況。因此手術(shù)之后第一天需要提供腸內(nèi)營養(yǎng)，并逐步增加用量，保證腸內(nèi)營養(yǎng)，更適應(yīng)手術(shù)后的早期營養(yǎng)給予，改善病人的營養(yǎng)情況，提升患者的免疫力，降低感染率。

早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持中，需要進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)措施，為患者控制好營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度等等問題，幫助患者及時調(diào)整體位，針對患者的生命指標(biāo)變化進(jìn)行密切的觀察，做好相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理措施，減少感染發(fā)生，如在護(hù)理過程中遇到異常情況要及時通知主治醫(yī)師，輔助主治醫(yī)師為患者提供最佳的護(hù)理，同時要為患者提供一個安靜舒適的休息環(huán)境，注重患者心理健康護(hù)理，減少患者心理的焦慮和負(fù)擔(dān)，還要積極與患者家屬進(jìn)行交流和溝通，才能進(jìn)一步促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

結(jié)合本次的研究結(jié)果現(xiàn)，通過對照組與觀察組的數(shù)據(jù)相比較我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間都明顯短于對照組，在不良反應(yīng)情況中，觀察組患者出現(xiàn)吻合口瘺、感染、低蛋白血癥、腹脹、腹瀉屬明顯對低于對照組，在護(hù)理干預(yù)滿意度情況中，觀察組患者采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，與未采取護(hù)理干預(yù)措施的對照組相比，護(hù)理滿意度分別為95.35%和55.81%，無論是患者還是患者家屬，對護(hù)理干預(yù)的滿意度都相對較高，護(hù)理干預(yù)不僅能夠結(jié)合患者的身體情況以及健康需求，更注重患者的精神層次與需求，幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對于食管癌患者在術(shù)后早期營養(yǎng)支持的前提下具有臨床應(yīng)用價值，對患者病情的恢復(fù)有很大的幫助，同時也能夠維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，具有很大的臨床推廣意義。