蔣小霞

（四川大學華西廣安醫(yī)院門診部 四川廣安 638000）

泌尿外科是臨床外科中一個重要分支，主要是通過手術(shù)診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病，而在其中，包皮環(huán)切術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)、膀胱鏡穿刺術(shù)等類門診手術(shù)十分多見，并且隨著泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷增長，門診手術(shù)患者也持續(xù)增多，雖然此類手術(shù)具有級別低、難度小、時間短、創(chuàng)傷小等特點，但受手術(shù)部位特殊、局部麻醉方式等心理、生理因素的影響，患者對手術(shù)疼痛的敏感程度也隨之提高，術(shù)后往往會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，不僅會加重患者術(shù)后不適、延長留院時間，甚至也會導致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生而增加醫(yī)療糾紛事件[1]，因此，為患者采取有效的護理方法改善術(shù)后疼痛有著重要的臨床意義。近年來，無痛理念在臨床護理工作中得以廣泛開展并取得了重要成果，而本次為研究探討無痛理念對泌尿外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響，特選取我科120 例門診手術(shù)患者并進行分組對照研究，旨在為提高該類患者的臨床護理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)將具體研究應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月-2018 年12 月我院泌尿外科120 例門診手術(shù)患者并按隨機原則平均分成對照組與觀察組。

本次研究病例納入標準：

（1）入院后經(jīng)臨床評估，具有所行泌尿外科門診手術(shù)指征與適應癥；

（2）患者對各自手術(shù)方案及本次研究知悉，簽署治療與知情同意書。

排除標準：

（1）合并嚴重心、肺、肝、腎腦等臟器功能嚴重異常；

（2）合并凝血功能障礙；

（3）合并精神疾?。?/p>

（4）不耐受所行手術(shù)。

對照組60 例中，男患者41 例，女患者19 例，年齡范圍為18-52歲，平均年齡為（35.4±7.9）歲，所行手術(shù)類別包括33 例包皮環(huán)切術(shù)、16例膀胱鏡檢查術(shù)、11 例膀胱鏡穿刺術(shù)；觀察組60 例中，男患者40 例，女患者20 例，年齡范圍為19-54 歲，平均年齡為（35.8±8.1）歲，所行手術(shù)類別包括31 例包皮環(huán)切術(shù)、19 例膀胱鏡檢查術(shù)、10 例膀胱鏡穿刺術(shù)。本次研究經(jīng)上報我院醫(yī)學倫理委員會并獲得批準后開始實施，將兩組患者年齡、性別、手術(shù)類別等一般資料納入統(tǒng)計學軟件處理分析，組間各組數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床對比研究價值。

1.2 護理方法

兩組均給予泌尿外科門診手術(shù)常規(guī)護理措施，包括術(shù)前準備、手術(shù)用藥、術(shù)后健康指導等，觀察組在此基礎(chǔ)上應用無痛護理理念進行針對性疼痛管理：

（1）術(shù)前心理干預：護理人員于術(shù)前要與患者溫和的溝通，建立起良好的護患關(guān)系，在溝通過程中向患者詳細講解所行手術(shù)的必要性、重要性及其方法、過程，并告知患者術(shù)中、術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛以及疼痛發(fā)生的原因、需其配合事項等，令患者提前做好心理準備，以減輕患者機體應急反應、提高疼痛耐受力，同時加強對患者心理情緒的評估，針對患者所存在的緊張、焦慮等心理采取誘導、鼓勵等方法進行疏導，以緩解或消除所存在的不良情緒，提高手術(shù)依從性，積極配合手術(shù)的開展；

（2）超前鎮(zhèn)痛：護理人員要與患者進行溝通，詳細向其講解超前鎮(zhèn)痛措施對減輕其術(shù)后疼痛的重要作用，并在患者同意后遵醫(yī)囑為患者實施術(shù)前超前鎮(zhèn)痛措施，術(shù)前10min 即為患者靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛癥狀；

③術(shù)后疼痛評估：護理人員應于術(shù)后主動詢問患者疼痛狀況，給予患者充分的關(guān)心與心理支持，并指導患者采取正確的呼吸方式、體位等以緩解疼痛癥狀，同時教會患者采取轉(zhuǎn)移注意力法以放松身心、減輕疼痛感受，另外，術(shù)后要密切觀察患者面部表情，認真評估患者疼痛狀況，并與患者進行有效溝通以了解其疼痛程度，可每隔30min采用數(shù)字疼痛評價表（NRS）對患者進行疼痛評估，若患者主訴疼痛強烈或NRS 評分達到5 分以上，則應立即報告醫(yī)師并應用止痛藥物，并加強用藥后疼痛評估，直至疼痛評分降至2 分以下。

1.3 觀察指標[2]

（1）觀察對比兩組患者術(shù)后30min、1h、1.5h 時的NRS 評分情況以及術(shù)后留院時間，NRS 評分表將疼痛狀況按0-10 分共11 級予以評價，其中0 分為無痛，10 分為最痛，評分越高，疼痛狀況越嚴重；

（2）觀察對比兩組患者護理滿意度，于患者離院前發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查表以調(diào)查本次護理服務對術(shù)后疼痛干預的滿意程度，具體包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項，計算非常滿意率與滿意率之和為總滿意率并用于對比。

1.4 統(tǒng)計學方法應用

SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料與計量資料分別用例（n）、率（%）與均數(shù)±標準差（x±s）表示，并分別行X2與t 檢驗，結(jié)果以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)資料差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后NRS 評分及留院時間對比

觀察組術(shù)后30min、1h、1.5h 時的NRS 評分及留院時間均小于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意率為98.3%，明顯高于對照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。3討論

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疼痛是手術(shù)后患者最為常見的癥狀，而術(shù)后疼痛也是引發(fā)并發(fā)癥、阻礙術(shù)后早期康復的重要因素，而對于泌尿外科門診手術(shù)患者來說，雖然該類手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，但由于手術(shù)大多采取局部麻醉方式，常存在術(shù)后麻醉效果消退快的特點，同時由于手術(shù)大多涉及患者私密部位，大部分患者對術(shù)后疼痛會有難以啟齒的表現(xiàn)，不僅會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并且也會令患者產(chǎn)生負性情緒而損及醫(yī)院形象，因此，加強患者術(shù)后疼痛的護理顯得尤為重要[3]。近年來，隨著我國社會生活水平的不斷提升，患者對臨床護理服務的要求及術(shù)后疼痛控制的要求也越來越高，同時隨著醫(yī)療模式的持續(xù)改革與升級、優(yōu)質(zhì)護理服務工程的普及與實施，臨床也越來越重視對術(shù)后患者疼痛的改善工作，而無痛理念也由此被提出并被迅速推廣。無痛理念是遵循優(yōu)質(zhì)護理原則，強調(diào)以人為本的思想，在臨床護理工作中間無痛護理作為護理護理主要任務，建立起以無痛護理服務為中心的護理模式，實施護理中以減輕患者術(shù)后疼痛、促進患者康復為目的，通過采取心理干預、術(shù)前疼痛預防、術(shù)后疼痛評估與干預等多項措施從患者心理、生理兩方面對患者術(shù)后疼痛癥狀予以改善、消除，而對泌尿外科門診手術(shù)患者采用無痛理念開展護理工作時，術(shù)前一方面通過全面的健康宣教與針對性心理干預，能有效提高患者對所行手術(shù)認知度、改善患者所存在的負性情緒，從而能提高患者手術(shù)的依從性、配合度并降低手術(shù)應激反應，為順利、成功完成手術(shù)及減輕手術(shù)疼痛提供基礎(chǔ)保障；另一方面通過向患者宣教其所行手術(shù)具有時間短、麻醉淺等特點，術(shù)后短時間內(nèi)麻醉效果即會消失，而超前鎮(zhèn)痛是是加強此類手術(shù)疼痛管理、預防術(shù)后急性疼痛的重要措施，能有效減輕此類手術(shù)術(shù)后疼痛；術(shù)后通過加強對患者的關(guān)愛與心理支持，能進一步緩解患者對手術(shù)疼痛的應激反應，并且能從一定程度上減輕患者疼痛感受，同時重視對患者疼痛的評估，了解其術(shù)后疼痛狀況，并及時其采取生理性、心理性或藥物性疼痛干預方法，從而能有效緩解術(shù)后疼痛。在本次研究中，應用無痛理念開展護理工作的觀察組患者在術(shù)后30min、1h、1.5h 的NRS 評分以及留院時間均明顯小于對照組，表明無痛理念能有效減輕泌尿外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛并促進患者早期回歸日常生活與工作，而觀察組護理滿意率明顯高于對照組，表明無痛理念能有效提升臨床護理服務水平、提高患者臨床護理滿意度，對于提高醫(yī)院形象、改善醫(yī)患關(guān)系、促進醫(yī)療事業(yè)健康和諧的發(fā)展有著重要作用。

綜上所述，無痛理念應用于泌尿外科門診手術(shù)患者能明顯改善患者術(shù)后疼痛、縮短留院時間、提升護理滿意度，具有較高臨床推廣應用價值。